内科护理学《第七章内分泌代谢疾病患者的护理》 第课件.ppt

第三节 糖尿病病人护理,1,t课件,课堂目标,1、掌握糖尿病的典型临床表现。 2、学会识别急、慢性并发症，并能初步鉴别 。3、熟悉治疗要点，能说出饮食、运动治疗的重要性，药物治疗的种类及胰岛素治疗的注意事项。4、熟练掌握各项护理措施。,2,t课件,概 述,糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷，以慢性高血糖为特征的内分泌-代谢性疾病。,3,t课件,低血糖,高血糖,血糖正常,胰腺细胞分泌升血糖素,胰腺B细胞释放胰岛素,肝脏释放葡萄糖,细胞吸收葡萄糖,4,t课件,1型糖尿病 （T1DM）2型糖尿病 （T2DM）其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病,分类,5,t课件,一.病因和发病机制,6,t课件,（一）病因,I型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、自身免疫因素。2型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重。,病毒感染最重要的环境因素之一,老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质,7,t课件,（二）发病机制,各种因素,启动自身免疫反应,B细胞破坏,临床糖尿病,各种因素,胰岛素抵抗、B细胞功能缺陷,1型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足,2型糖尿病发病机制为胰岛素作用缺陷,8,t课件,二. 临床表现,9,t课件,（一）代谢紊乱症候群 1型糖尿病主要表现为“三多一少”。多食血糖不能充分利用，机体缺乏能量。消瘦血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。多尿血糖高，渗透性利尿。多饮水分丢失及血糖高。,10,t课件,酮症酸中毒 高血糖高渗状态,（二）糖尿病急性并发症,11,t课件,糖代谢紊乱 脂肪分解 酮体（有机酸）,酮症酸中毒,多见于T1DM,12,t课件,酮症酸中毒表现：,*呼吸深快有烂苹果味 *三多一少加重 *恶心、呕吐、脱水 * 嗜睡、昏迷 * PH、血尿酮（强阳性 ）、血糖,13,t课件,感染（以呼吸道、泌尿道最多见） 治疗不当 饮食不当 创伤 手术、麻醉 妊娠、分娩 精神刺激等,酮症酸中毒的诱因：,14,t课件,胰岛素有一定储备，脂肪分解少，无酮症。 *表现： 多饮、多尿、血糖高、精神神经症状（昏迷） （症状轻微、不多食、不消瘦） *诱因：与T1DM相似。,多见于T2DM、老年人,高血糖高渗状态,15,t课件,1型及2型糖尿病鉴别要点,临床表现,16,t课件,（1）大动脉病变（2）微动脉病变（3）神经病变（4）感染（5）糖尿病足,（三）糖尿病慢性并发症,17,t课件,动脉粥样硬化心、脑病变冠心病和脑血管病 2型糖尿病的主要死因。,（1）大动脉病变,18,t课件,糖尿病肾病：是T1DM主要死因。眼部病变：糖尿病患者失明的主要原因。,（2）微动脉病变,19,t课件,多发性周围神经病变：最常见，表现肢体感觉异常。运动神经病变：表现为无力，腱反射异常。自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕 动、血压、心率、排尿等方面。,（3）神经病变,20,t课件,常发生皮肤疖、痈等化脓性感染。肺结核、阴道炎、肾盂肾炎等,（4）感染,21,t课件,慢性并发症 糖尿病足,部位踝及踝关节以下足部血液供应不足及神经营养不良足部皮肤发生紫绀，缺血性溃疡，不易愈合常合并感染，可继发化脓性骨髓炎,22,t课件,皮肤,23,t课件,三、实验室检查,24,t课件,1.尿糖是诊断糖尿病的线索2.血糖空腹及餐后2小时血糖升高是诊断主要依据。,25,t课件,糖尿病诊断标准,26,t课件,3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 晨抽空腹血测血糖 75g无水 GS+250-300ml温水，5min内服下 、1、2、3h后测血糖,27,t课件,4、糖化血红蛋白A1反映取血前8-12周血糖状况。5、血浆胰岛素测定 胰岛素大部分经肝灭活 受外源性胰岛素影响6、血浆C-肽测定C-肽与胰岛素以等分子数从B细胞中释放,28,t课件,四、治疗要点,29,t课件,饮食,运动,药物,监测,治疗,30,t课件,(一）饮 食 治 疗,重要的基础治疗，必须长期坚持进行控制原则：根据理想体重计算每日的生理所需热量 理想体重 （kg）= 身高（cm） 105控制目标：体重维持在理想体重的5%左右热量标准：体重正常者，按不同的体力劳动强度给予： 儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性 疾病者可适当增加，肥胖者则应酌减,31,t课件,食物成分构成碳水化合物5060%，蛋白质1520%， 脂肪2530%蛋白质可按 0.81.2g/Kg给予 儿童、孕妇、乳母、消瘦及伴有消耗性疾病增至1.52.0g/Kg 糖尿病肾病 0.8g/Kg，血尿素氮升高者 0.6g/Kg每日热量分配 根据患者的饮食习惯 三餐 1/3、1/3、1/3 1/5、2/5、2/5 四餐 1/7、2/7、2/7、2/7,（一）饮 食 治 疗,32,t课件,1.运动开始时间：餐后1小时，避免空腹。2.运动持续时间及频率：每次运动可持续3060分钟。每日运动锻炼一次。 3.运动强度：运动后心率=170-年龄 较宜4.运动项目：以有氧运动为主。5.用降糖药时：不能空腹运动。若运动量 大，可以适当增加摄入量。6.随身带：食品、识别卡。,（二）运动疗法,33,t课件,（三）药物治疗,1.口服降糖药治疗* 促胰岛素分泌剂 （1）磺脲类：D860、格列苯脲（优降糖）， 格列奇特（达美康）格列吡嗪（美吡达）， 格列喹酮（糖适平）等。（2）非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈等。,34,t课件,（三）药物治疗,1.口服降糖药治疗* 双胍类：餐中、餐后服用。常用二甲双胍。,肥胖或超重的2型糖尿病病人首选药物,35,t课件,* -葡萄糖苷酶抑制剂：常用拜糖平、 倍欣等。T2DM一线用药。* 胰岛素增敏剂：常用文迪雅等。不适用T1DM、孕、乳、儿童。,进餐第一口服药,36,t课件,2.胰岛素治疗*动物胰岛素速效（普通胰岛素）：皮下、静滴 餐前15-30分钟用。中效：皮下 餐前30分钟用。长效：皮下 餐前60分钟用。,37,t课件,* 人胰岛素速效：诺和灵R中效：诺和灵30R、诺和灵50R、诺和灵N长效：诺和灵UL诺和灵只能皮下注射。,诺和灵及诺和灵笔,38,t课件,持续皮下胰岛素输注（continuous subcutaneous insulin, CSII）,胰岛素泵完全模仿胰岛素的持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放，随时释放人体所需胰岛素。,胰 岛 素 治 疗,39,t课件,* 胰岛素治疗方案,（1）联合疗法：口服降糖药加胰岛素治疗。（2）常规胰岛素治疗：预混胰岛素或中效胰岛素于早、晚餐前各注射一次。（3）胰岛素强化治疗：3餐前短效胰岛素加晚睡前中效胰岛素注射。* 调整胰岛素：根据血糖调整胰岛素剂量。* 胰岛素治疗的常见并发症：低血糖反应、变态反应等。,40,t课件,（四）自我监测血糖 见护理相应内容。（五）健康教育 指导糖尿病饮食、运动、监测病情、用药。告之T2DM的预防关键是及时筛查出糖尿病高危人群（IGT、IFG），要早检、早查、尽早干预处理，延缓糖尿病并发症发生。,41,t课件,（六）其他治疗,糖尿病酮症酸中毒的治疗（1）补液 （2）纠正电解质及酸碱平衡失调 （3）其他治疗,42,t课件,4.糖尿病足的治疗,* 治疗病因：血糖、血脂、血压的 控制及全身基础情况的改善是糖尿病足治疗的根本。 * 神经性足溃疡处理：神经性足溃疡多为难治性足溃疡。 * 坏疽病人可考虑截肢。* 感染的治疗：在血糖控制良好的情况下加强抗感染治疗。,43,t课件,五、护理,44,t课件,（一）常见护理诊断/护理问题和护理目标,护理诊断/护理问题营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量焦虑：与病程长及由此带来的负担有关知识缺乏：缺乏糖尿病的治疗、预防并 发症和自我保健的知识潜在并发症：感染、酮症酸中毒等,护理目标病人体重恢复正常水平并保持稳定，血糖正常或趋于正常水平能调节不良心理，焦虑减轻或消失学会本病的治疗及自我保健知识未发生或发生时被及时发现和处理,45,t课件,（二）、护理措施,46,t课件,1. 健康指导,（1）疾病知识介绍1）向患者及家属说明糖尿病是一种需要终身治疗的慢性疾病，能通过饮食、适当运动、使用降血糖药得到控制。其预后与血糖控制是否良好、有无并发症有关。2）告知病人和家属血糖和尿糖的正常值，若要诊断糖尿病：症状十随机血糖11.lmmolL（200mgdl），或空腹血糖 7.0mmolL（126mgdl），或 做口服葡糖糖耐量试验中 2小时血浆葡萄糖11.lmmolL（200mgdl）。并教会病人自测血糖和尿糖。3）指导病人定期复诊，每年定期全身检查，以便尽早防治慢性并发症,告知并发症的表现及出现后及时就诊。教导病人外出时随身携带识别卡，以便发生紧急情况时及时处理。,47,t课件,（2）休息与运动指导,l）运动锻炼的方式：最好做有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等，其中步行活动安全，可作为首选的锻炼方式。2）运动的注意事项运动前评估糖尿病的控制情况，根据病人具体情况决定运动方式、时间以及所采用的运动量。运动应尽量避免恶劣天气，天气炎热应保证水的摄入，寒冷天气要注意保暖。随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等低血糖症状时及时食用。身体状况不良时应暂停运动。由于运动可加重心脑负担，使血浆容量减少，血管收缩，有诱发心绞痛、心肌梗死和心律失常的危险，还可使肾血流减少使糖尿病肾病加重；运动时血压上升，增加玻璃体和视网膜出血的可能性。因此，在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止并及时处理。运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有本人的姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情以备急需。运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。,48,t课件,（3）饮食护理1配合计算饮食量。2主、副食数量基本固定。3严格控制总入量，限制各种甜食。 4选择食物。5用降糖药时，严格按时就餐。 6根据血糖、体重及时调整饮食,49,t课件,(4)用药指导,1）严密观察口服降血糖药物的不良反应： 2）胰岛素治疗的指导：教会病人自己注射胰岛素，注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。教会病人观察胰岛素的不良反应及简易处理方法 A. 低血糖反应：是最主要的不良反应，与剂量过大或（和）饮食失调有关。表现有头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷；一旦发生应及时检测血糖，根据病情进食糖果、含糖饮料或静注50葡萄糖液2030ml。B. 胰岛素过敏：表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹。全身性等麻疹少见，可伴恶心、呕吐、腹泻等胃肠症状。C. 注射部位皮下脂肪萎缩或增生：指导病人更换注射部位，避免发生。,50,t课件,2. 病情观察,1）糖尿病控制情况：定期监测尿糖、血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、尿和体重变化、以及动脉血气分析和电解质变化，注意有无水、电解质及酸碱平衡紊乱，准确记录24h液体出入量。2）并发症的观察：注意有无急性和慢性并发症的出现，及时报告医生。,51,t课件,3对症护理,（1)感染的预防和护理 1）皮肤护理：糖尿病病人因皮肤抵抗力低，易发生感染，若发生外伤，伤口常不易愈合。因此护士应加强病人的皮肤护理：鼓励病人勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁，以防皮肤感染；指导病人选择质地柔软、宽松的内衣，避免穿有松紧带的衣服和使用各种约束带；如有皮肤感染时，应做伤口细菌培养以选用敏感的抗生素，伤口局部不可任意用药，尤其是刺激性药物；护理操作时应严格无菌技术。 2）呼吸道、口鼻腔的护理：预防上呼吸道感染，避免与肺炎、感冒、肺结核等呼吸道感染者接触。指导病人保持口腔清洁卫生，做到睡前、早起要刷牙，重症病人应每日给予特殊口腔护理。 3）泌尿道的护理：糖尿病病人因尿糖的刺激，会阴部皮肤常有瘙痒，尤其是女病人。每次小便后，要用温水清洗外阴部，洗后擦干，防止和减少痛痒和湿疹发生。因自主神经功能紊乱造成的尿潴留，可采用膀膀区热敷、按摩和人工诱导排尿等方法排尿，尽量避免导尿以减少感染机会。若需导尿时，应严格执行无菌技术。,52,t课件,（2）足部护理,1）足部观察与检查：每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色、温度改变，注意检查趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣、脚癣、红肿、青紫、水泡、溃疡、坏死等，评估足部有无感觉减退、麻木、刺痛、足背动脉搏动减弱及皮肤干燥及皮温低等。 2）促进肢体的血液循环：冬天注意足部的保暖，避免长期暴露于寒冷或潮湿环境，尽量不用热水袋保暖，以避免烫伤皮肤而引起感染。经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩静脉曲张患处。每天进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，以促进血液循环，避免同姿势站立过久。坐位时，不要盘腿坐或两腿交叉坐。积极戒烟。 3）选择合适的鞋袜，避免足部受伤：病人应选择轻巧柔软、前头宽大的鞋子。若买鞋应在下午购买，站着试鞋，两只脚都试，以保证新鞋宽松合脚。新鞋不可一次穿得太久，第一次只穿半小时，以后逐渐增加穿着时间。袜子以弹性好、透气及散热性好的羊毛、棉毛质地为佳。 4）保持足部清洁，避免感染：勤换鞋袜，每天用中性肥皂和温水清洁足部，水温与体温相近即可，趾间要洗干净，洗净后应以清洁、柔软的毛巾轻轻擦干，若足部皮肤干燥，可用羊毛脂涂擦，但不可常用，以免皮肤过度浸软。修剪指甲避免太短，应与脚趾平齐。局部如有红、肿、热、痛，应立即治疗。 5）预防外伤：指导病人不要赤脚走路，以防刺伤；外出时不可穿拖鞋，以免踢伤；冬天使用电热毯或烤灯时谨防烫伤；对鸡眼、胼胝、脚癣及时治疗。,53,t课件,（3）配合医生抢救糖尿病酮症酸中毒1）迅速建立静脉通路，快速补液。2）按医嘱应用小剂量的胰岛素。3）严密观察病情，详细记录。4）对症处理：休息、吸氧、保暖、寻找和去除可能存在的诱发因素。,54,t课件,4. 心理护理,糖尿病为一终身性疾病，漫长的病程及多器官损害和功能障碍易使病人产生心理压力，出现焦虑、抑郁不安等情绪，对治疗缺乏信心，不能有效地应对。要鼓励病人说出心理感受，告知病人通过合理治疗，可以和正常人一样生活和长寿；鼓励病人参加各种糖尿病病友团体活动，增加战胜疾病的信心。,55,t课件,思考题,1.如何评估糖尿病病人的典型表现及急慢性并发症？2.如何观察糖尿病酮症酸中毒的临床表现？怎样对病人进行预防诱因的教育？3.说出糖尿病病人需定期监测的项目有哪些?4.解释糖尿病病人饮食控制和运动的重要性，并能对病人进行具体指导。5.从药物治疗糖尿病的角度分析，怎样给病人进行用药指导？,56,t课件,