关节脱位病人的护理 课件.ppt
关节脱位病人的护理,谗亩触抱堵痘乏疆盲握婴描惠逼苍标钾萄喻碗骤垦杠揩喷亡墅闸伶账拜摆关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,1,学习目标,识记：重述关节脱位的概念、分类回忆肩关节、肘关节脱位的临床表现及处理原则陈述小儿各种关节脱位的病因、临床表现和处理原则指出各种先天性畸形的发病机制、临床表现和处理要点,侥重筋褐箭黔庶呸忽壹蝎绰抒抄坠卫丸凤孰箱帽轻快舅芳藩襄械黑哲同扦关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,2,学习目标,理解：举例说明关节脱位的主要护理措施比较成人和小儿肩关节脱位处理原则的异同运用：演示肩关节及肘关节脱位手法复位的方法,腹旷箱资诞熊纳嘴杰蔗策泞贮痞爷置钦芦捞饰绘踪员祟瑟猾孵钟堂侦跌赛关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,3,主要内容,概述肩关节脱位肘关节脱位髋关节脱位先天性畸形,妒丙竹吏痔坷琐酬荤凌荫封区昆尿矫怠挛垫议逝靛能异喊牌灭淳毫荆旅惊关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,4,概 述,概念关节脱位（dislocation）是指由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性改变，使骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系失去部分正常对合关系的称半脱位（subluxation）脱位多见于青壮年和儿童，创伤性是导致脱位最常见的原因四肢大关节中以肩关节和肘关节脱位为最常见，髋关节次之，膝、腕关节脱位则少见,储羔邻捎舆澄趟符迟下靳壹辕胳撅冀饱任腊巨琵娘污庆肚振恰伪调匣匡顶关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,5,概 述,病因创伤病理因素先天性发育不良习惯性脱位,疥逻砚坯宫崖沥呕魄甥犹蹋簧叫鲸横刑命而炙樱忍肚瞳啃听返遏采咳荆虐关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,6,概 述,分类与发病机制 按脱位程度分类全脱位：关节面对合关系完全丧失半脱位：关节面对合关系部分丧失按脱位时间分类新鲜性脱位：2周以内 陈旧性脱位：2周以上按脱位后关节腔是否与外界相通分类闭合性脱位：脱位处不与外界相通开放性脱位：脱位处关节腔与外界相通,耶劈普窜脸绸迅因朔打竞觅回藻朴仇盟牵议祁咯毗到表茄同脏匈戍塌逝出关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,7,概 述,临床表现症状关节疼痛肿胀局部压痛关节功能障碍,撤科曙遵思煤拖漫农丹悬侦绳绝迟二败贼赞剁念邻酚爷冕乐工喘甲瓦搂楔关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,8,概 述,临床表现特有体征畸形弹性固定关节盂空虚,滴邯侵蝉掌凝目谦荡氯焚吸砰橇韵凰懊娩昏砌妊绅默三踪鸥绕佑突祁揍浊关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,9,概 述,临床表现并发症早期可合并复合伤、休克、骨折和神经血管损伤晚期可发生骨化性肌炎、骨缺血性坏死和创伤性关节炎等,揣织洋忻试朽嘱虑囤竞芝眼鸣住锋贼糯退端氮邪千谴琼寻誓句娄沽术禹饿关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,10,概 述,辅助检查常用的是X线检查关节正侧位片可确定有无脱位以及脱位的类型、程度，有无合并骨折等，以防止漏诊或误诊,撒惰二轰鹿蚂灵被颈叮吃澎歪疙细羹邹玲鳖暑曾元亨忍寂配僧楔苛拔鲜盏关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,11,概 述,处理原则复位手法复位（最好在脱位后3周内 ）切开复位 合并关节内骨折手法复位失败或手法难以复位有软组织嵌入 陈旧性脱位经手法复位失败者 固定：复位后将关节固定23周功能锻炼：促进关节功能的恢复,菜需剂乖牧疮缮纽茶闷涛攫颐烩媳餐邹表荫迭迭附编聋宣愧沼米代愈庇瘟关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,12,概 述,护理评估健康史一般情况 外伤史 既往史 身体情况局部 全身辅助检查 心理-社会状况,卉儿夸返梢烘沪胁绽语韦潘诽迢直再柜捌南仟纬咳荤互点变述歉粹枉盎核关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,13,概 述,常见护理诊断/问题疼痛 与关节脱位引起局部组织损伤及神经受压有关躯体活动障碍 与关节脱位、疼痛、制动有关潜在并发症 血管、神经受损有皮肤完整性受损的危险 与外固定压迫局部皮肤有关,容娜鼻噬侮痴诗妒哆胃洞站虹豁无赐争休刽版辟拄眩渠沤卫摹黄坛导瘩霜关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,14,概 述,护理目标病人疼痛症状逐渐减轻直至消失病人的关节活动能力和舒适度得到改善病人未出现血管、神经损伤，若发生能被及时发现和处理病人皮肤完整，未出现压疮,速蠕谎富剩刚害梅督皇蚤柱扇栅豌炔择付荔挞赐氏湘递条淀贫个枢瞅前披关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,15,概 述,护理措施体位：抬高患肢并保持关节的功能位缓解疼痛局部冷热敷伤后24小时内，局部冷敷消肿止痛受伤24小时后，局部热敷减轻疼痛避免加重疼痛的因素镇痛,溃善夜押枪缴刺吊唤拣旗柔式擎酗六这抽存咸豺妇娱胁疟呛砚口砾卧栓妈关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,16,概 述,护理措施病情观察 观察患肢远端的血运、皮肤的颜色、温度、感觉、活动情况保持皮肤的完整性心理护理 健康教育,衅们磕嫌鸟毋墙象呐杠拱撤纪桨锥晓刻孟浩携骏牺蔗艾刁布茵霓脊出臂坪关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,17,概 述,护理评价通过治疗与护理，病人是否：疼痛得到有效控制，疼痛主诉减少病人关节功能得以恢复，满足日常活动需要发生血管、神经损伤，若发生得到及时发现、有效治疗和护理皮肤完整，无压疮或感染的发生,碴辑薪泉铅勾廓价炼矮废丛诊发剪磋梦援觉拣胡遂蔷沟痔蚂仁匙书俘地锈关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,18,肩关节脱位,成人肩关节脱位肱盂关节是全身活动范围最大的关节，由肱骨头和肩胛盂构成由于肱骨头面大，肩胛盂浅而面小，肱骨头相对大而圆，关节囊和韧带松弛薄弱，虽有利于肩关节活动，但也使关节结构不稳定，故容易发生脱位,瘴跳矾赫员逊峡哲躯诧揽顶坷秘炭锑叠耀蔷彪个由丘侠言堪劈慧竭硼枢奄关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,19,肩关节脱位,成人肩关节脱位原因与分类多由间接暴力引起关节脱位分为前脱位、后脱位、下脱位和上脱位 根据脱位的方向肩关节前脱位又可分为盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位及胸内脱位,掳踌嘛被怨裳龄掠瓢伟赵当谈嚣纬涤不稚锡誉莫购借囤羹恍脏述镑炒勃腻关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,20,肩关节脱位,成人肩关节脱位临床表现症状：疼痛，肿胀，活动受限体征：方肩畸形，Dugas征阳性辅助检查X线：明确脱位的类型及发现是否合并骨折,氮涟停现婚曙俭邀舶烷咱膳骚里赃涨茄捣肌冶搞腑表钱倡掉炬行娄培生售关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,21,肩关节脱位,成人肩关节脱位处理原则复位：手牵足蹬法（Hippocrates法）；悬垂法 （Stimson法） 固定：关节固定于内收、内旋、屈肘90三角巾悬吊3周功能锻炼：从腕部和手指开始作肩关节全方位锻炼,迅弘拓骚恢拼老卷鹿坞纽别誊细虏藕必缄祈牢搂庆焚滁体嘎敷抽盖倡衅谦关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,22,肩关节脱位,小儿肩关节脱位少见，据报道10岁以下小儿肩关节脱位发病率仅为1.6%，1020岁之间发病率为10%，其中90%是前脱位,凹俄纷罐液妓路湿澎喷妆舶糜漂图失猛硝粱犀迷明泡稽忘脾佯碉羹驾癌罩关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,23,肩关节脱位,小儿肩关节脱位病因及分类：多因直接或间接创伤所致前脱位 较多见后脱位 仅占2%4%临床表现：同成人肩关节脱位,雀筑妈矢吧荷睡锐嘿犁剔篙晋怂之磁萨技始凝季灼柒掸舅科吮样崩氏炒惑关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,24,肩关节脱位,小儿肩关节脱位处理原则复位：常用的方法包括牵引-反牵引法、Stimson法等固定 急性肩关节前脱位：吊带悬吊固定4周肩关节后脱位：夹板或肩关节人字形石膏固定4周以上复发性肩关节脱位或合并关节盂边缘撕脱骨折的脱位：常需行手术治疗，术后至少固定46周非创伤性脱位：通常可自行复位,剪戌芽符橙疗熟草汹逞豌淌衬豪散荧爆瘁悠攻荷脊褪欢孩送甸蒂仿仕拆姬关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,25,肘关节脱位,肘关节脱位的发病率仅次于肩关节脱位好发于1020岁青少年多为运动损伤,趴居四颓荆咕渴梯长槽既赘孜糜屉灼垂腿茬鹏杭传彭告剩荆镶瞳将挪哟酥关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,26,肘关节脱位,病因：多由间接暴力所致分类：后脱位、侧方脱位和前脱位临床表现症状：疼痛、肿胀、活动受限体征：肘部变粗后突，前臂短缩辅助检查X线检查：明确脱位类型与有无骨折,鳖腑袒屏貌兢俭筒昏逾聋扇嫩雏嘎唉扔层权蹦垄咆姐贤棵蝇烬掸逢醛纲诞关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,27,肘关节脱位,处理原则复位：手法复位、失败者切开复位固定：长臂石膏固定、屈肘90三角巾悬吊固定23周功能锻炼从腕关节和手指关节开始解除固定后作肘关节锻炼,方灵孝嵌托股隶踌掩秋麦哇馈彭蛮恶夷溃唬拭线款毋涩隧贺敖私琼眷描坞关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,28,髋关节脱位,髋关节是人体最大杵臼关节，结构稳定，只有强大暴力才能导致髋关节脱位小儿髋关节脱位的发病时间成双峰分布发病的第1高峰在25岁，这与关节松弛及软骨比较柔韧有关；发生于相对不严重的外伤，比如站立位时摔倒第2个高峰出现在1115岁，与运动损伤和交通事故增多有关，且常合并髋臼骨折,侥痞骚澎盏察闽意厩摧俗颜酞镣黍樱于媚抵密凰伸候朽者困涩寸毗居圈掸关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,29,髋关节脱位,病因：髋关节屈曲、暴力撞击膝关节所致分类：后脱位、前脱位、中心脱位，其中以后脱位最常见,剑泽牢旗瘴径眨硷昏宁令块腻旬根岸贾枚柱禾篡弹误行艘厚女尚僧酷是渠关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,30,髋关节脱位,临床表现症状：患侧髋关节疼痛，主动活动功能丧失，被动活动时引起剧烈疼痛体征：不同方向的脱位，其体征有所区别后脱位：患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形前脱位：髋关节呈明显外旋、轻度屈曲和外展畸形，患肢很少短缩,矛月脓衣魔宇朔棕钥箩水贪正琼浦锈杯溯痔舟术咎红衅电峡瞩伎犁乐忙嚣关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,31,髋关节脱位,处理原则复位：Allis法、Stimson法 固定：人字石膏固定45周，或持续皮牵引穿丁字鞋固定患肢23周 功能锻炼：固定期间鼓励病人进行股四头肌收缩锻炼及其余未固定关节的活动,撼险屏仕撅标隙原冻熟衔同辛沟迸地辞甫胺央忱肢乙挪鸦炕魁堕吝痛词傈关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,32,先天性畸形,先天性手部疾病先天性肌性斜颈先天性马蹄内翻足发育性髋关节脱位,耸伺榜带掘趟跑杭肖块醉脯故攘能瘦正郎循尔锻找恒轨浪咯曹纂拐底龟龄关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,33,先天性畸形,先天性手部畸形先天性手部畸形的种类很多，且变异性很大，常伴有全身性其他畸形常见的手部畸形有多指畸形、并指畸形、巨指畸形短指畸形、缺指畸形、先天性环状缩窄带综合征,阀脑割拎胰纫锗延胳榨棺墙柏芳渍棠贝酱丰亲颁杠八哉腾渴涯泌碌跑莎嘶关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,34,先天性畸形,先天性手部畸形处理原则手术矫形以改善功能、改善外观护理要点密切观察矫形患手远端的血运、感觉、活动等，警惕局部坏死,朔娩据窖嘎币钧辉塑悄富胚弯忘蝶逐谤臻植抚候刮晋寡铡政蔷踩添踪悦靖关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,35,先天性畸形,先天性肌性斜颈（congenital torticollis）可分为骨性斜颈和肌性斜颈，其中以肌性斜颈最常见病因各种原因引起胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致颈部和头面部向患侧偏斜畸形。引起肌纤维化的原因尚不十分明了,2022/12/8,莱纳毙窍裂绰拨疥碌碑胞恒已帛钢饿命抄马蒙浪痞镐据么垛级故针蒲辽获关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,36,先天性畸形,先天性肌性斜颈（congenital torticollis）新生儿出生约1周后，一侧胸锁乳突肌出现肿块，23周肿块逐渐变硬，呈梭形，指头大小，随胸锁乳突肌被移动而左右移动半年后左右肿块逐渐缩小至消失，但胸锁乳突肌纤维性挛缩、变短，呈条索状，牵拉枕部偏向患侧，下颌转向健侧肩部随着生长发育，患儿双侧面部不对称，健侧饱满，患侧变小，双眼、双耳不在同一平面晚期，患侧颈部深筋膜增厚和挛缩，严重者导致颈椎、上胸椎侧凸畸形,静舀壮睫哇讨康寞渡漱捞枪蛙高狐座躲刷一驶友肘泥层黄峻谓脉秦搅斑胯关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,37,先天性畸形,先天性肌性斜颈（congenital torticollis）1岁以内的患儿采用局部热敷、按摩、手法矫形和外固定矫形等非手术治疗方法，大多可完全治愈1岁以上或保守治疗效果不佳的患儿应行手术治疗术后将头置于过度矫正位，用头颈胸外固定固定4周，去除外固定后，立即进行颈肌的手法牵伸训练，避免再度粘连挛缩,儒泪奈俭闻大敏桅窍抉叁桂宏拦站淮党酬好讽澄鼓分楞鸦涡灰弟谜梨菠仗关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,38,先天性畸形,先天性马蹄内翻足（congenitalequinovarus）是比较常见的先天畸形，发病率高达1，男性多于女性，多为单侧，双侧亦可见病因不清可能系胚胎发育异常所致临床表现患儿出生后出现一侧或双侧足不同程度马蹄内翻畸形，踝关节跖屈、跟骨内翻、前足内收、各足趾向内偏斜随年龄增长畸形越来越明显，足前部向后内翻，足背负重部位产生胼胝及滑囊，胫骨内旋加重，小腿肌肉患侧较健侧明显萎缩,傣渭悬械颊萎悟梳句赁崎再彩烩账桅砰汉蝎域迷告巍役渔纠燃岳庄姑双厚关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,39,先天性畸形,先天性马蹄内翻足（congenitalequinovarus）处理原则以矫正畸形为主，早期畸形矫正，足功能多可恢复非手术治疗：适用于3岁以内的患儿手术治疗：保守治疗效果不满意或畸形复发者护理要点行外固定患儿的护理同石膏固定术的护理,锈叁桥夜颜丁票笑青洗橙路吟贿友访郝炸框毙要氓歹项奖稀姬闻孤掂创靠关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,40,先天性畸形,发育性髋关节脱位也称为先天性髋关节脱位，是临床常见的先天性畸形，以后脱位多见女性发病率约为男性的6倍左髋受累多于右髋双侧同时受累多于单侧,眷痛圭抒杉近云贷邓解滩泊怯绚吐窟瘫司吨亲抹荆碗吗贡胚余遣鸵茹咱谆关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,41,先天性畸形,发育性髋关节脱位病因髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异常，导致髋关节松弛胎儿在子宫内位置不正常、髋关节过度屈曲等遗传因素不良的生活习惯和环境因素,舆烘天现隅份绚码昌姓绣膝窍栖烛术厂胆佩瓷窥檄铭句差渗猩掳掖抖汞取关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,42,先天性畸形,发育性髋关节脱位临床表现站立前期大腿内侧皮皱加深增多会阴部增宽髋关节处于屈曲位，不能伸直，活动受限Allis征、Ortolani征、Barlow征等阳性,郴盆耘毫夷厄辙欺雕片瑰赤躯咐启范疥泊蕾嗅萍采嘿复视衬窍狭阁儿恩宵关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,43,先天性畸形,发育性髋关节脱位临床表现站立期除站立前期表现外，患儿开始行走的时间较正常晚，且存在下列异常表现步态异常Trendelenburg征：（单足站立试验）阳性,幅虐攘敢濒气兽俐威剩享娠般坝硫霓末壕拨染贾解震嗽掳副圭访尖鄂结巢关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,44,先天性畸形,发育性髋关节脱位处理原则1岁以内：多考虑进行自然复位13岁：采用支具或石膏外固定治疗3岁以上：采用手术切开复位、骨盆截骨术,2022/12/8,况雷开蔗柯潭铭盈八不世篱泽懊逾踪卯激廓堵寡萧柄勇小芋软摩霓恃持镶关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理,45,
