泪道探通课件.ppt
泪道探通术,解剖知识,泪小点：直径0.20.3mm,下泪点距内眦6.5mm ,周围富有致密的结缔组织、弹力纤维、眼轮匝肌，伸展性强。,泪小管：直径0.30.5mm 下泪小管向鼻上方走行，进入泪囊的部位相当于内眦韧带水平。管壁很薄内衬复层鳞状上皮，上皮下有弹力纤维，泪囊肌呈螺旋状分布于水平部上皮下组织中。,泪囊：长约12mm 宽约46 mm呈裂隙状向后倾斜约15o25 o。鼻泪管：开口于下鼻道，鼻泪管下口有一瓣膜，即Hasner瓣。骨内段长约12.4 mm，黏膜内段长约5.3 mm。,泪道的功能,引流泪液：正常平静的情况下，成人每16小时分泌0.51.0毫升泪液，这些泪液除湿润眼球及部分蒸发外，剩余的泪液都由泪道引流入鼻腔。上下泪小点引流泪液比约为3：7,小儿泪道不通的临床表现,流泪眼部分泌物增多,小儿泪道不通的病因,由于鼻泪管的胚胎残膜没有退化，阻塞鼻泪管下端。经泪道造影证实泪小管的Faltz瓣、鼻泪道上口的Krause瓣、鼻泪管下段的Hyrtl螺旋瓣、Taillefer瓣及鼻泪管下口的鼻侧端的Hasner瓣等均可发生，但Hasner瓣多见。上皮细胞性阻塞和骨性阻塞，即鼻泪管腔狭窄。,探通时间的选择,通过临床观察，患儿1个月后即可行泪道冲洗，2至3个月即可行泪道探通术。因为此时患儿的泪道及呼吸功能已基本发育成熟，治疗过程中做到动作轻柔，注水缓慢，一般不会发生泪道损伤或呛咳及窒息。患儿年龄越小，膜性阻塞部位越薄，痛觉越不敏感，而且对疾病恐惧的心理阴影也越小。6个月内的患儿治愈率为100% ， 随着年龄的增长, 疗效趋于降低，1 岁以后, 治愈率仅为86. 36% 。因为大龄患儿鼻泪管阻塞厚实坚韧, 鼻泪管阻塞排泪功能丧失过久, 不利于对抗鼻泪管周围软组织和骨组织生长, 使鼻泪管通道器质性狭窄程度加重, 影响冲洗或探通疗效。,由于出生后发育过程中，各瓣膜逐渐萎缩至消失，以及鼻腔发育等使鼻泪管阻塞有自愈倾向患儿至1岁时自愈率高达73.97%，患儿至6个月时自愈率达46.76%。,但是该病随年龄增加合并泪囊炎的机率增加，而一次性探通成功率也随之下降。对于随诊条件和卫生条件较差的患儿应主动干预泪道，防止发生急性泪囊炎不能得到及时治疗。如果选择探通，最佳年龄应在26个月，一方面头位易固定，另一方面不因年龄过小造成泪道医源性损伤。对于随诊条件较好的患儿，只要注意预防并发症的发生，当眼部分泌物增多时，点用抗生素眼液，可采取随诊观察，但不宜超过1岁。若出现眼部红肿时及时就诊，发生急性泪囊炎极少。,小儿泪道探通的适应症,新生儿单纯性鼻泪管阻塞患儿，经泪道冲洗，按摩等保守治疗无效。,泪道探通的禁忌症,泪道冲洗时有大量脓性分泌物外溢者怀疑有泪道肿瘤者急性泪囊炎者,泪道探通的用物准备,泪点扩张器泪道冲洗针探通针头生理盐水抗生素溶液,手术步骤,患儿采用仰卧位泪道探通扩张泪点，选择合适型号的泪道探针。探针的进针途径一般选择下泪点进针。因为其暴露优于上泪点，较适宜婴幼儿头部摆时针头能既快又准的插入泪点。操作时将下睑向颞下方牵拉，使其变直，针头顺利进入泪小管抵达骨壁。探针进入鼻泪管时，在将探针旋转90前，必须放松下睑的牵拉，以避免泪小管或泪点损伤。探通后用抗生素溶液或生理盐水冲洗泪道拔针时用左手拇指压住泪囊部皮肤，缓慢将针头拔出。,意外发生及预防,泪小管撕裂新生儿的皮肤肌肉韧性小，且家长对患儿头部固定不当，是造成泪小管撕裂的主要原因。因此用力方法要正确，嘱家长双手掌心贴紧双耳前区并用力向下固定头部(切忌在内门处施加压力)。另外，为避免泪小管撕裂，可以在探针碰到骨壁后把患儿面颊部皮肤向内眦方向推压，减少皮肤张力，从而降低泪小管撕裂的发生。,假道的形成主要原因是碰不到骨壁而强行插入，因此，只有在确保探针已碰到骨壁后再作90度转动垂直插入。一旦怀疑假道形成者，应禁行探通后的泪道冲洗，待假道愈合后再作泪道冲洗或再次探通。,皮下水肿假道形成后继续行泪道冲洗，可造成冲洗液注入皮下组织形成水肿。遇到上述情况时，应停止冲洗，酌情遵医嘱使用抗生素，并嘱患儿家属48小时内用冷敷，48小时后用热敷。,出血原因是没有严格掌握探通适应证，在鼻炎未愈或鼻腔肿物漏诊的情况下所造成。另外，插探针时，没有掌握好鼻泪管的解剖位置，使探针偏离正常解剖位置而造成。因此，在作鼻泪管探通术前必须请耳鼻喉科会诊，在没有特殊情况下方可进行。同时，必须熟练掌握泪道的正常解剖位置。遇到上述情况时，应停止操作，酌情遵医嘱使用抗生素，并嘱患儿家属48小时内用冷敷，48小时后用热敷。,窒息多数由于注水速度太快与患儿吞咽动作不协调引起，或由于患儿在探通前进食过饱造成呕吐物呛人呼吸道引起。在探通前30分钟不要进食。要检查口腔是否含有食物。冲洗时要细心观察患儿，一旦发现异常立即停止操作，必要时及时抢救。,感染先天性泪囊炎本身就合并细菌感染，因此，如果遇到发生假道形成，皮下水肿等组织的损伤时，就很容易发生蜂窝组织炎等。一旦发生，除停止操作外，应严密观察，发现异常立即就诊遵医嘱用药抗感染。,泪道探通时的注意事项,向家长讲明治疗过程和并发症，取得家长配合，消除思想顾虑。治疗前患儿应呈半饥饿状态而不宜饱食, 以免哭闹后呕吐，发生窒息，但亦不宜空腹。必须施行泪小点表面麻醉，以减轻泪小点和泪小管由于患儿哭泣产生管壁收缩、管腔缩小，造成探针进入困难。,泪小点扩张要稳准，不能用力，避免伤及泪点括约肌。尽量减少进针次数，以免损伤泪小点或造成假道。进针时应缓慢，如遇阻力大，不能强行推进。,探通后冲洗时推注速度应缓慢，以免引起呛咳导致患儿窒息或吸入性肺炎；冲洗液适量，如有分泌物返流应冲洗干净。正确的固定方法可以减少泪小管的撕裂，假道的形成等，为提高我们操作的安全性具有很大意义。提高探通的成功率。,对于碰不到骨壁的患儿，可用另一手指轻轻把内眦部皮肤向上向内拉，把皱褶部位拉开，或者有些患儿是因为啼哭时间过长引起泪囊痉挛，可用一手拇指指腹轻轻上下按摩几下，痉挛很快就可以解除。对于碰到坚韧的膜性组织阻塞的泪囊炎，可以用探针来回推动几下，可以提高探通成功率。,术后护理要点,探通术后次日用抗生素溶液冲洗泪道。嘱家属点抗生素眼药前用指腹按摩患儿泪囊部，挤压出分泌物后点抗生素眼药水一周，预防感染。,谢谢！,
