鼻与鼻窦病变CT诊断课件.ppt
鼻与鼻窦病变,鼻腔及副鼻窦正常CT解剖,鼻窦炎,CT表现急性期：窦腔混暗，密度增高，有渗出液时，可见液平面显示（以上颌窦为著）。慢性期：粘膜增厚，可为局限性或弥漫于全窦腔或全组副鼻窦。（正常鼻窦粘膜CT不能显示）。如有高密度钙化常提示霉菌性鼻窦炎。鼻窦骨质无明显改变。,急性左上颌窦炎,慢性左上颌窦炎,粘液囊肿,CT表现受累窦腔扩大，其内为均匀一致的水样密度，窦壁骨质变薄移位，但无骨质破坏。如继发感染，可成为粘液性，CT值可与软组织相似。单纯粘液囊肿一般不强化，合并感染时可增强。,病史：女 19岁 左眼球进行性突出8年余,CT征象：平扫及增强扫描示左侧额窦、左 眼眶后内侧及左筛窦后下方及见一类圆形囊性密度影，边界清晰，左额窦及筛窦壁呈膨胀性改变，窦壁骨质受压变薄，增强病灶未见强化。 诊断：左额、筛窦占位，考虑为黏液囊肿。,粘膜下囊肿,多见于上颌窦。 CT表现： 窦腔内有圆形外突的囊性肿块，以广基底附着于窦壁上，密度均匀，边缘光滑锐利。,右上颌窦黏膜下囊肿,鼻窦恶性肿瘤,副鼻窦良性与恶性肿瘤的比为13。 副鼻窦癌中，以上颌窦癌最常见，鳞癌最常见。上颌窦癌CT表现窦腔内软组织密度肿块。可清晰显示窦腔壁骨质破坏，一般无窦腔扩大。起源于上颌窦顶部的肿瘤，向上发展可累及眼眶和筛窦。,鼻咽腔正常解剖,鼻咽部：位于鼻腔后方，上自颅底，下至硬腭。前壁为鼻后孔及鼻中隔后缘；顶壁由蝶枕骨构成，与颅底关系密切；后壁为枕骨基底部及第一、二颈椎体；外壁为咽鼓管咽口、圆枕、侧隐窝。,形态,主要有方形、长方形、梯形及双梯形四种。方形出现在软腭水平；在软腭之上平面为长方形；在咽隐窝层面鼻咽腔后边较长而呈梯形；在两侧咽鼓管隆突平面则形成双梯形。其形态与咽鼓管及咽隐窝是否张开有关。,翼腭窝：为上颌骨体、蝶骨翼突和腭骨之间的窄间隙，深藏在颞下窝的内侧。,翼腭窝,颞下窝,颞下窝,翼腭窝,鼻咽血管纤维瘤(nasopharyngeal angiofibroma),又称青少年出血性纤维瘤，是一种无包膜的血管性良性肿瘤。多见于1025岁男性。肿瘤起源于鼻咽顶部或翼腭窝，呈膨胀性生长，可进入鼻腔和副鼻窦。,CT表现翼腭窝内软组织肿块，压迫上颌窦后壁，并向前推移，翼腭窝扩大是本病的特征性表现。血管纤维瘤有明显的均匀强化。CT可清楚地显示肿瘤的扩散范围。颈动脉造影，可见由颈内动脉供血的有丰富血管的肿瘤。,男，21岁，鼻塞、涕血一年，近期加重。,CT平扫示左侧鼻咽部、后鼻孔处类圆形软组织肿块影，其内密度均匀，边缘光整、锐利，增强扫描明显均匀强化，邻近骨质受压、吸收。 考虑：鼻咽纤维血管瘤。,鼻咽癌,男性多见。绝大部份是鳞状上皮癌。咽隐窝为最常见的鼻咽癌原发部位。主要症状是鼻塞、头痛、回缩性涕血、耳鸣、无痛性颈淋巴结肿大、浆液性中耳炎、鼻出血等。,CT表现咽隐窝变平、消失或有软组织突起。鼻咽顶壁、侧壁或后壁肿胀或肿块。咽旁间隙变窄、闭塞，颈淋巴结肿大。颅底骨质破坏：主要部位是破裂孔、岩骨尖、蝶骨大翼、卵圆孔、棘孔、枕骨斜坡等处。浆液性中耳炎。,喉的正常CT解剖,喉上起会厌，下至环状软骨。可分为声门上区、声门及声门下区。声门上区：从会厌软骨的游离缘至假声带和喉室，包括会厌、杓会厌皱襞、假声带和喉室。声门区：主要成份是真声带。声带于前联合处汇合并附着于中线的甲状软骨上。后面附着于杓状软骨的声带突。声门下区：上界真声带游离缘的下表面，向下到环状软骨。,喉咽部正常CT表现,喉 癌,病理类型：绝大多数是鳞状上皮癌。好发部位：依次为声门区；声门上区和梨状窝；声门下区较少见。CT表现 声门型，一侧声带局限性增厚，晚期见软组织肿块，当前联合厚度超过2mm，提示肿瘤侵犯前联合。声门上型：声带上区异常软组织肿块，喉腔变小。声门下型见声门下区见异常软组织影。晚期肿瘤组织广泛侵犯很难分辨肿瘤起源。,女 54岁 左颈部淋巴结肿大,CT平扫：左侧会厌及左侧杓会厌皱襞见增厚明显，左侧室带增厚，并有结节样突出，双侧梨状窝充气良好。会厌左前间隙、左侧喉旁间隙消失。喉软骨未见骨质破坏。扫描范围颈部见多发肿大淋巴结。CT诊断：喉癌并颈淋巴结转移。,耳部、颈部病变,耳部,1、正常解剖a、外耳 包括耳廓及外耳道，外1/3为软骨，内2/3为骨性外耳道。b、中耳 包括鼓膜、鼓室、咽鼓管及乳突 鼓膜：外耳与中耳分界，骨棘间线状软组织密度影。 鼓室：为含气空腔，位于鼓膜与内耳道外侧壁之间，前借咽鼓管与鼻咽部相通，向后以乳突窦入口与乳突窦及乳突气房相通，鼓室内含有听小骨、韧带及肌肉。,内耳：内耳位于颞骨岩部，分为骨迷路和膜迷路，骨迷路与膜迷路之间充满外淋巴液。骨迷路由致密骨质构成，包括前庭、半规管及耳蜗。 前庭；耳蜗之后，半规管之前，CT为椭圆形低密度影。 耳蜗：前庭之前，形似蜗牛壳，CT为螺旋样低密度影。 半规管：外、上和后三个半规管，前庭后方，CT为条状低密度影。,镫骨,耳蜗,鼓室窦,乳突窦,鼓室上隐窝,锤骨头,跕骨短脚,外半规管,后半规管,内听道,前庭,面神经垂直部,面神经水平部,前庭,鼓室腔,乳突窦,乳突小房,上半规管,化脓性中耳炎,急性化脓性中耳炎：鼓室鼓窦内密度增高、骨质可有增生硬化，无骨质破坏 慢性化脓性中耳炎 分为单纯型 肉芽肿型及胆脂瘤型 三型鼓室鼓窦密度均增高，肉芽肿型及胆脂瘤型鼓室鼓窦区扩大，其内见软组织影，并可见骨质破坏，听小骨消失。,颈部,1、正常解剖 颈部分为舌骨上区及舌骨下区，由筋膜分为13个不同间隙：咽旁间隙、咽粘膜间隙、咀嚼肌间隙、翼腭窝、腮腺间隙、颌下间隙、舌下间隙、颈动脉间隙、咽后间隙、椎旁间隙、颈后间隙、脏器间隙及颈前间隙。 颈部淋巴结分区：区，颏下及颌下淋巴结。区，颈内静脉上组淋巴结。区，颈内静脉中组淋巴结。区，颈内静脉下组淋巴结。区，颈后三角区淋巴结。区，中央区淋巴结。区，上纵膈淋巴结。,甲状腺：位于环状软骨以下，下颈部气管两旁，由左右两叶及其间的峡部组成，因其内含碘量高，CT扫描密度高于肌肉组织，约70+10HU，增强扫描明显均匀强化。腮腺：位于下颌骨后方，胸锁乳突肌前，颈外动脉位于下颌支后方腮腺实质内，面神经出茎突孔进入腮腺，分浅深两叶。腮腺为脂肪性腺体，CT扫描密度低于周围肌肉组织，高于皮下组织，颞下窝及咽旁间隙内的脂肪。颌下腺：在CT横断面上平下颌舌骨肌，舌骨舌肌，后方位胸锁乳突肌，后内侧可见颈内动静脉，颌下腺密度高于腮腺，与肌肉相近。,甲状腺肿瘤,主要分良恶性两种，良性多为腺瘤，恶性者为甲状腺癌。 甲状腺腺瘤：起源于滤泡上皮细胞，有完整包膜，瘤内常见出血、坏死、囊变及钙化。 甲状腺癌：病理分型主要以乳头状癌多见，临床上以中年女性多见，多单发，形态欠规则，质硬，边界不清，位置固定，半数颈部淋巴结肿大。,女性 54岁 颈部压迫感6月余 加重一周,CT征象：平扫示下颈部左侧甲状腺左叶下极见一软组织密度肿块影，密度均匀，边界清晰，大小约5cmX4cm，肿块周围可见包膜，气管受压向右后方移位，颈部未见明显淋巴结肿大影。诊断：甲状腺左叶肿块，考虑甲状腺瘤可能，不除外甲状腺癌及颈部神经鞘瘤。病理诊断：甲状腺瘤。,女性 60岁 发现右颈部肿块3年,CT征象：平扫提示颈部右侧甲状腺区见一不规则低密度肿块，CT值为68HU，大小约5cmX4.5cm，其内密度欠均，病灶后下缘可见斑片状钙化影，增强扫描示病灶中等程度强化，CT值约98HU，低于正常甲状腺，肿块边界欠清，气管受压向左移位。诊断：甲状腺右叶肿块，考虑甲状腺癌可能，腺瘤不除外。病理诊断：甲状腺癌。,腮腺肿瘤,腮腺肿瘤多为良性，以混合瘤多见，临床表现为耳垂下前后无痛性包块，CT表现为腮腺内类圆形软组织密度肿块，境界光整，与周围正常低密度腺体分界清楚，增强扫描肿块呈均匀轻中度强化。 恶性肿瘤以黏液表皮样癌多见，主要表现为腮腺形态不规则，境界不清楚的软组织肿块，其内密度不均匀，增强扫描肿块不均匀强化，常合并淋巴结肿大。,男性，63岁。左耳垂下无痛性肿块4年余,CT平扫：左侧腮腺轻度增大，密度欠均匀，CT值20-38HU。增强扫描：左侧腮腺呈不均匀强化，其内见一高密度结节状影，边缘光整。CT值119HU，大小2.5x2.5cm,病灶中央见小点状低密度影。CT诊断：左侧腮腺包块，考虑为腮腺混合瘤 可能性大。手术病理：腮腺混合瘤。,颈部淋巴结肿大 是多种疾病的共性表现，常见病因为炎症、结核、转移瘤、淋巴瘤等。 CT表现平扫见肿大淋巴结呈圆形、椭圆形中等密度结节，肿块位于淋巴结区，边缘光整，有多个淋巴结融合成团块时，内部密度不甚均匀，境界不清。增强扫描，小淋巴结均匀强化，较大淋巴结呈环状强化，融合淋巴结团呈不规则强化，结核性淋巴结肿大增强呈边缘性环状强化，环壁较规则，中心不强化，常可见多个环状强化灶融合在一起。,谢谢！,
