麻醉解剖学胸部课件.ppt

胸 部,福建医科大学基础医学院人体解剖学与组织胚胎学系,1,境界与分区,境界分区 1.胸壁 2.胸腔,2,胸 壁,层次结构： 皮肤浅筋膜深筋膜胸廓外肌层胸廓和肋间肌胸内筋膜,3,一、浅层结构,皮肤浅筋膜 脂肪 浅血管 皮神经 乳腺乳房,4,（一）皮肤： 1.较薄 2.移动性大 （二）浅筋膜1浅血管（1）动脉：1）胸廓内动脉分支 2）肋间后动脉分支 3）胸肩峰动脉分支 4）胸外侧动脉分支 （2）静脉： 1）胸腹壁静脉胸外侧静脉腋静脉 2）胸廓内动脉和肋间后动脉的穿支伴行的静脉,5,6,2 皮神经 (1)锁骨上神经 (2) 肋间神经的外侧皮支、前皮支 特点：节段性 重叠性,7,8,（三）乳房 1位置乳房后间隙,形态结构:由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺组成乳房悬韧带 Cooper韧带,9,10,乳房的淋巴回流主要注入腋淋巴结，引流方向主要有：外侧部和中央 胸肌淋巴结 上部 锁骨上和尖淋巴结 内侧 胸骨旁淋巴结，内侧部浅淋巴 管与对侧相交通 内下部 腹壁或膈下淋巴管 深部 胸肌间淋巴结,乳房的淋巴回流,11,乳癌时乳房形态变化：橘皮样外观乳头歪斜Why？,12,由于癌肿累及Cooper韧带，引起韧带挛缩，以及癌肿与 皮肤粘连、固定，牵拉皮肤，使乳房表面皮肤形成许多小凹陷。癌肿位于乳头下方，侵及输乳管及其周围组织，引起粘连固定，内牵乳头造成乳头内陷。如癌肿位置不在乳头下正中而偏于一侧，则可引起乳头朝向的改变，乳头朝向癌肿一侧。由于癌肿侵及、压迫皮肤毛细淋巴管，造成淋巴管阻塞，淋巴液淤积，引起小凹周围的皮肤出现肿胀，皮肤发生貌似“橘皮”样改变。如果乳房出现上述形态变化，均应高度怀疑乳癌的可能。,乳房形态变化的解剖学基础,13,（一）深筋膜 1浅层 覆盖胸大肌和前锯肌 2深层 包绕锁骨下肌和胸小肌 锁胸筋膜,二、深层结构,14,锁胸筋膜,穿经结构： 胸肩峰动脉 胸外侧神经 头静脉和淋巴管,15,（二）胸廓外肌层1.浅层:(1)胸大肌(2)腹直肌(3)腹外斜肌,16,2.深层：(1)锁骨下肌(2)胸小肌(3)前锯肌,17,（三）胸廓thoracic cage,胸廓构成肋间肌:包括肋间外肌、肋间内肌和肋间最内肌,18,19,肋间后动、静脉和肋间神经,20,胸膜腔穿刺手术入路,皮肤浅筋膜深筋膜胸廓外肌层胸廓肋间肌胸内筋膜壁胸膜,21,胸廓内动、静脉,（四）胸廓内血管,22,（五）胸内筋膜胸膜上膜 膈上筋膜,23,三、膈,位置 右侧最高点第五肋间隙分部中心腱肌性部 内侧纵弓 外侧纵弓薄弱区：胸肋三角、腰肋三角三大裂孔：,24,膈的裂孔及其传经的结构,25,血供 心包膈动脉、肌膈动脉、膈上动脉、下位后肋间动脉和膈下动脉的分支淋巴膈上淋巴结膈下淋巴结神经支配膈神经副膈神经 48肋间神经,26,27,裂孔,28,思考题,乳腺脓肿切开引流时，手术切口应取何方向为佳？为什么？乳腺癌根治术应清除哪些淋巴结？为什么有时尚需切除胸大、小肌？胸膜腔穿刺常见部位？需经何层次结构？如何避免损伤肋间血管和神经？膈的裂孔及其穿经结构？,29,