高钾血症与低钾血症课件.ppt

高钾血症与低钾血症,ICU-王娟2019.8,1,正常血钾浓度：3.55.5mmol/L紊乱：高钾血症 5.5mmol/L 低钾血症 3.5mmol/L钾的功能： 参与、维持细胞正常代谢 维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 维持神经肌肉（心肌）的兴奋性,2,3,口服、静脉、库存血,肾功能不全、利尿药、脱水、失血、休克,4,代谢性酸中毒时，一个氢离子和两个钠离子进入细胞内，交换出3个钾离子大面积烧伤、挤压综合征、溶血,常伴有肾功能不全,细胞内钾向细胞外转移,5,神经肌肉系统神经： 早期有肢体感觉异常，麻木，乏力；以后出现肌无力和瘫痪,先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，呼吸麻痹，神志模糊。代谢性酸中毒循环系统：皮肤苍白、发冷、青紫、低 血压,6,血清钾浓度5.5mmol/L时即可确诊，心电图检查有辅助诊断作 用,A心脏： 心电图的改变 心律缓慢，心律失常或房室传导阻滞。严重时可出现室颤、呼吸麻痹,心脏骤停，导致猝死,7,停止钾的摄入,口服或直肠灌注阳离子交换树脂,应用排钾利尿剂,葡萄糖酸钙,8,每小时可排钾50mmol,碳酸氢钠可碱化细胞外液，增加肾小管排钾，并促使钾离子从细胞外液向细胞内液转移并纠正酸中毒，提高血pH，促使钾向细胞内的转移，并可促进肾脏排钾。,静脉输注高渗葡萄糖溶液及胰岛素溶液可使钾离子随糖原合成进入细胞内,高钾血症的治疗,碳酸氢钠,葡萄糖-胰岛素溶液,上述方法无效时可血液透析,9,10,及早发现心律失常严密监测每小时尿量监测血电解质避免含钾药物和食物警惕输入过多的库存血,11,12,13,代谢性碱中毒：细胞内H移至细胞外以起代偿作用, 同时细胞外K+进入细胞。细胞外钾向细胞内转移， 可发生低钾血症，但机体的含钾总量并不减少低钾性周期性麻痹过量胰岛素,低钾血症引起胰岛素抵抗的机制,14,肌无力常是最早最突出的症状，全身肌肉无力甚至瘫痪，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。中枢神经系统症状有意识模糊、抑郁、嗜睡、定向障碍及精神紊乱等,15,肠蠕动减弱 轻度缺钾时仅有轻度腹胀、恶心、呕吐、便秘、食欲缺乏。 严重低血钾时可出现肠麻痹，甚至麻痹性肠梗阻,16,轻度者多见窦性心动过速、房性或室性早搏重度低血钾可致室上性或室性心动过速及室颤等乃至猝死心电图改变,17,积极治疗原发病能口服不静脉静脉输注氯化钾：适用于不能口服或缺钾严重的病人见尿补钾速度和浓度兼顾分次补钾，边治疗边观察,补钾补氯化钾,18,滴注浓度太高可引起疼痛，静脉痉挛和血栓形成,选择血管，更换输液部位，减慢输液滴速使用精密过滤输液器，可去除微粒和碎屑，减轻对血管的刺激局部热敷减轻疼痛，可扩张表皮毛细血管，减轻血管痉挛用马铃薯贴片治疗，治疗效果显著，安全可靠大量补钾或长期补钾时，需随访血清钾及心电图,19,严密观察生命体征，及时做心电图和血钾测定多食含钾丰富的食物。大量出汗后避免进食大量糖类或饮用过量清水口服补钾是最安全的，氯化钾为常用的口服药物，但可出现胃肠道反应，改服枸椽酸钾可减少胃肠道刺激。不能口服或病情较重者,需静脉补钾。推注速度根据医嘱执行。,20,THANK YOU,21,