高血钾护理查房课件.ppt
护理查房-高血钾,带教老师：胡倩,2,护理查房目的,熟悉高血钾定义、临床表现、诊断、治疗等相关知识掌握高血钾急救处理掌握高血钾的护理诊断及措施讨论,3,高血钾,病情介绍相关知识学习急救处理护理诊断及措施讨论,4,病情介绍,一般资料：抢01床，孙锦淼，男，74岁，2012-09-24入院。诊断：高血钾既往史：慢性再生性障碍性贫血、高血糖、脑梗，具体不详。检查： 血钾值：6.2mmol/L；T：36.4；P：78；R：20；BP：152/65mm/Hg；SPO2:98%。,3.55.5mmol/L,5,相关学习-高血钾,定义及病因临床表现诊断及治疗拓展,6,高血钾,定义：血清钾值大于5.5mmol/L病因： （1）肾排钾减少：如急性肾衰、应用保钾利尿剂（螺内酯） （2）摄入过多：静脉补钾过速/过量输入大量库存血等 （3）细胞内钾外移：如严重挤压伤；代谢性酸中毒。 （4）细胞外液容量减少 ：脱水、失血或休克所致的血液浓缩,一、细胞内外H-K交换。代酸时细胞外氢离子进入细胞，这是生电的过程，需要相应的阳离子出来，因此，钾离子外流二、肾脏Na-K交换和Na-H交换的竞争。代酸时，肾小管远端Na-H交换增多，Na-K交换减少，钾离子排出减少,7,高血钾,临床表现：常被原发病掩盖。 主要表现：神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢瘫软、腹胀和腹泻等。 严重者微循环障碍：皮肤苍白、湿冷、青紫、低血压；心动过缓、心律不齐甚至心跳骤停。诊断： 血钾值5.5mmol/L； 心电图表现：早期T波高而尖和QT间期延长，随后QRS波增宽和PR间期延长。治疗：积极治疗原发病；改善肾功能，急救措施。,正常 T波 QT间期 PR间期 P波 QRS波 高尖 延长 延长 消失 增宽,8,拓展-低钾血症,病因：摄入不足；丧失增加；K离子向胞内转移表现：肌无力（四肢呼吸肌、躯干肌腱反射减弱、消失或软瘫）； 消化道障碍（恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹） 心脏功能异常（传导阻滞和节律异常）,9,拓展-低钾血症,补钾原则：尽量口服补钾（10%氯化钾溶液）禁止静脉推注补钾见尿补钾（40ml/h或500ml/d）不宜过快（2040mmol/h）不宜过浓（氯化钾3g/L）不宜过多（总量氯化钾36g/d）,10,高血钾急救处理,10:45予患者舒适卧位，心电、血压、血氧监护。10:50建立静脉通道10:52遵医嘱予呋塞米静推，观察用药效果：患者十分钟后小解一次。11:00遵医嘱予10%葡萄糖酸钙20ml加入NS100ml中静滴13:00遵医嘱生脉10ml+RI12u加入10%葡萄糖静滴14:00遵医嘱抽血查肾功能、血标本送检。15:00复查血钾值正常，经医生同意后，由家属陪同离室。,严密观察病情：生命体征、全身情况、用药效果,运用中医：生脉-益气强心、生津复脉。辩证：糖尿病史,阳离子交换树脂口服或保留灌肠 腹膜透析或血液透析,11,高血钾-护理诊断及措施,活动无耐力 与钾代谢紊乱肌无力有关。 恢复血清钾的水平，增加活动耐受力加强对血清钾的动态变化趋势的监测及时落实降低血钾浓度的医嘱：如给予利尿剂、5%的碳酸氢钠或葡萄糖家胰岛素等控制病因，嘱患者及家属禁食含钾高的食物。增加病人的活动耐受力：依据病人的耐受能力，鼓励病人循序渐进改善活动力。,12,高血钾-护理诊断及措施,有受伤的危险 与软弱无力和意识不清有关。 减少受伤的危险加强巡查，移去环境中危险物品，减少受伤的可能。建立安全保护措施：如竖起床栏，适当约束等，另嘱家属在旁看护。,13,高血钾-护理措施,潜在并发症：心律失常、心跳骤停。在加强对病人生命体征观察的同时，严密监测心电图。一旦病人出现心律失常应立即通知医生，积极配合治疗和抢救。一旦出现心跳骤停，做好CPR的相关急救和复苏后护理。 其他：基础护理、生活护理、饮食护理等。,14,高血钾-相关讨论,急救药物降低血钾的药理作用和注意事项？心肺复苏术（CPR）,15,急救药物降低血钾的药理作用和注意事项？,1 速尿为排钾利尿剂，使用过程中要监测尿量，生命体征，严防低钾的发生。2 葡萄糖酸钙通过钙离子拮抗钾离子降低血钾，因其持续时间比较短，必要时可以重复使用，注意使用过程速度要慢。3 葡萄糖加胰岛素可以促进钾离子进入细胞内，降低血钾浓度 。注意胰岛素的量，密切监测生命体征，以防高血糖或低血糖的发生。,16,心肺复苏术（CPR）,操作流程复苏术后的护理,17,心肺复苏术后的护理,1 基础护理：保持气道通畅；严格无菌操作；加强生活护理；严密观察病情；培养患者自理能力。2 循环功能护理：维持正常血压；观察尿量、末梢循环；检测中心静脉压；心电监护。3 呼吸功能的护理：保持呼吸道通畅，保证氧气的供给；积极预防肺部感染，有效翻身拍背气道湿化，促进痰液排出；如有呼吸功能不全，使用呼吸机辅助呼吸，检测动脉血气，加强氧疗护理。,18,心肺复苏术后的护理,4 神经功能的护理：治疗脑水肿（甘露醇）；改善脑细胞代谢，增进供能（胞磷胆碱，B族维生素)；给予冬眠和亚低温治疗，控制体温，减少脑部耗氧量5 心理护理：帮助患者家属稳定情绪；注重与患者家属沟通；关怀和体贴患者6 其他：防治肾功能不全；给予营养支持，提高机体抵抗力。,实习同学：刘思宇、刘燊、孙静静、张心露、王玲、贺丹、赵爱莲、鲍佳佳、张贯林。,20,护理教学查房,21,22,一、护理教学查房的概念,是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,23,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。,24,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房,25,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,26,根据教学查房的内容分类：,1,2,3,4,27,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序 为框架查房,以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.,从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价,病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?,+ 两种方式的结合,以问题为 基础查房,从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。,缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用,28,以问题为基础（PBL）,三、教学查房的指导思想,以护理程序为框架,整体护理查房,29,护理程序为框架,病人,30,以问题为基础（PBL）,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,31,整体护理查房,32,护理教学查房病例的选择,33,四、护理教学查房制度,查房次数：1次/月，1小时左右,1,查房对象：现住院病人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士长,3,教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价,4,34,五、护理教学查房的程序,1、查房前准备,2、床旁查房,3、评价、总结,查房,35,1、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,36,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员,37,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士) 责任护生或辅查护 其他护生、及指导老师 生、护士长 护士（带教老师） （护理部人员） 护师、护士,38,教学查房的程序（查房准备与要求）,5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性,39,2、床旁查房,老师说明目的,（1）,（2）,主查人护理评估,（3）,（4）,主查人评价,责任护生病情汇报,40,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。,41,教学查房的程序（查房实施程序）,2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应,42,教学查房的程序（查房实施程序）,护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,43,教学查房的程序（查房实施程序）,3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢,44,3、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（1）,总结本次查房效果及存在的问题,（2）,指导重点、难点并提问讨论,（3）,介绍该疾病护理新进展,（4）,45,教学查房的程序（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,46,五、教学查房中应掌握的七项内容：,（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）,47,（二）. 确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）,48,（三）、床旁查房,1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。,49,1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。,（四）. 临床分析,50,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。,（五）. 启发教学,51,应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）. 归纳总结,52,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。,（七）. 为人师表,53,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,54,谢谢！,
