鼻咽癌的CT诊断课件.ppt

鼻 咽 癌 CT 诊 断 (Nasopharyngeal Carcinoma，NPC) -着重探讨周围间隙的改变,中山肿瘤医院统计，占全部头颈部恶性肿瘤的78.29，患病率39.84/10万人；早期症状不明显；典型临床表现：耳鸣、听力下降、回吸痰带血、头痛、颈部肿块、鼻衄。多数病人以颈部肿块为就诊症状。,病理分型：结节型（41.4%)；菜花型（17.5%)；粘膜下型（15.1）；浸润型（12.7%)；溃疡型（2）；形态不明型（11.3%)。,CT扫描方法,范围：向上达颅底，向下达硬腭水平；层厚1.5mm，层距5mm，矩阵512x512；增强扫描：造影剂60ml。,正常解剖,颈深筋膜分为颈筋膜浅层、气管前层（颊咽筋膜）、椎前层，包绕头颈部深层组织，形成实际存在或潜在的间隙。Harnsberger 将其主要分为PPS、PMS、MS、CS、PS、RPS、PSS、PCS等间隙。,1.咽旁间隙（parapharyngeal space，PPS) 连接颅底和下颌下间隙之间，主要由脂肪、咽升及上颌动脉、咽静脉丛、三叉神经下颌支组成。前外侧为沿翼内肌走行的颈深筋膜浅层，外侧为颈深筋膜浅层包绕而成的腮腺间隙内侧，内侧界为颊咽筋膜，后界为颈动脉鞘。,PPS,PPS,2.咽粘膜间隙（pharyngeal mucosal space，PMS) 颊咽筋膜下方包绕咽上、中缩肌，靠近气道一侧称咽粘膜间隙。其内包含咽淋巴环（Waldeyers 环），咽上、中缩肌，咽鼓管咽肌，腭帆提肌和咽鼓管咽口。,PMS,PMS,咬肌间隙（masticator space，MS） 颈深筋膜自下颌骨处分为深浅两层，深层沿翼内肌上行至颅底，浅层沿咬肌表面至颧弓下缘，两层之间形成咬肌间隙。包含翼内肌、翼外肌、咬肌、颞肌、下颌骨体、下颌支。,MS,MS,4.颈血管间隙（Carotid space，CS） 由颈动脉鞘包绕颈内动脉、颈内静脉、IX到XII对颅神经、交感神经及颈深淋巴结链。,5.腮腺间隙(parotid space，PS)由颈深筋膜浅层包绕腮腺而成。主要包含腮腺、面神经、下颌后静脉、颈外上颌内动脉及腮腺内淋巴结。,6.咽后间隙及椎前间隙（RPS/PVS）颊咽筋膜与颈深筋膜椎前层之间潜在间隙为RPS；椎前筋膜包绕头长肌，颈长肌及椎动脉为PVS。,7.颈后间隙（posterior cervical space，PCS）椎前层与浅层之间，前方与PS，CS相邻，内侧为PVS，外侧为胸锁乳突肌，其内主要为颈深淋巴结。,NPC治疗前CT表现,粘膜下型可以表现正常；咽隐窝与咽鼓管咽口改变:咽隐窝变浅或消失，咽鼓管咽口闭塞；咽旁间隙改变：缩小或闭塞；颈血管间隙改变：脂肪消失，与病灶直接相连；颈后间隙：结节状软组织影，一个或多个，等密度，类圆形，增强后环状强化；,咽后及椎前间隙：脂肪及咽缝消失，椎前软组织肿胀，亦可出现肿大的咽后外侧淋巴结；咬肌间隙：病灶直接蔓延，累计翼内肌，周围脂肪影消失，肌肉肿胀；腮腺间隙：腮腺内软组织影，密度均匀；颅内侵犯：向上累及同侧海绵窦，增强后病灶强化，与原发病灶相连；副鼻窦受侵：骨质吸收破坏，窦腔内软组织影，多累计蝶窦、上颌窦；骨质破坏：斜坡、岩尖、蝶骨体、翼板、卵圆孔、棘孔、眶尖、寰椎、鼻中隔；,NPC,NPC,放疗后改变,咽壁变僵直，咽隐窝变平，底圆钝，鼻咽腔较前扩大，病灶缩小或消失；咽旁间隙扩大，淋巴结缩小或消失；副鼻窦炎；,