预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播课件.ppt

预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播,1,具体目标,至2015年实现以下目标：建立健全适合我市的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播运行模式和服务方式。育龄妇女艾滋病、梅毒和乙肝防治知识知晓率达到85%以上。提供相应服务的人员培训覆盖率达到90%以上,2,具体目标,孕产妇艾滋病、梅毒及乙型肝炎检测率分别达到98%以上；艾滋病感染孕产妇及所生婴儿抗病毒药物应用比例分别达到95%以上；艾滋病病毒感染孕产妇所生婴儿人工喂养率达到95%以上；艾滋病病毒感染孕产妇所生儿童满18月龄艾滋病检测率达到90%以上，其中6月龄内婴儿HIV感染早期诊断的比例达到60%以上。,3,具体目标,梅毒感染孕产妇接受规范诊疗的比例达到90%以上。梅毒感染孕产妇所生儿童接受规范诊疗比例达到90%以上，12月龄随访率达80%以上。乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿注射乙肝免疫球蛋白的比例达到95%以上。儿童经母婴传播感染艾滋病的报告感染率控制在5%以下。先天梅毒的报告发病率控制在30/10万活产数以下。,4,三、措施,各医疗卫生单位在开展常规孕产期保健服务的同时；为孕产妇提供全面、综合、系统的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播干预服务,5,1、广泛开展健康教育，预防育龄妇女感染2、提供艾滋病、梅毒和乙肝监测与咨询服务3、加强感染孕产妇及所生儿童孕产期保健和儿童保健服务4、艾滋病感染孕产妇及所生儿童的干预措施5、梅毒感染孕产妇及所生儿童的干预措施6、乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童的干预措施7、避孕咨询指导、心理支持，综合关怀及转介服务等,6,医疗保健单位职责,1、孕产妇初次（临产时）接受孕产期保健时提供HIV、梅毒、乙肝检测，及早发现感染者；2、开展规范的检测前咨询 检测 检测后咨询、阳性报告3、感染孕产妇：加强常规孕产期保健，提供随访、安全助产、心理支持、家庭防护等服务。4、为自愿选择终止妊娠的感染孕产妇提供安全的终止妊娠服务5、为感染孕产妇所生的新生儿：进行有针对性的护理，喂养、预防接种指导，加强常规儿童保健及生长发育监测，预防营养不良。,7,医生职责,健康教育和宣传提供咨询和指导：检测、登记、报告提供母婴阻断服务措施避孕、性生活、孕育指导,8,艾滋病感染孕产妇及所生儿童的干预措施,应用抗艾滋病病毒药物提供适宜的安全助产服务 提供科学的婴儿喂养咨询、指导 为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测 预防性应用复方新诺明,9,抗病毒药物应用与观察,用要前评估：对孕产妇进行艾滋病症状观察、CD4+T淋巴细胞计数及病毒载量检测，并确定临床分期，选择适宜用药方案。用药期间观察：提供持续的咨询指导及相关监测，提高用药依从性；应定期进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、CD4+T淋巴细胞计数、必要时进行病毒载量等检测，并提供必要的处理或转介服务。 检测时机：CD4+T淋巴细胞计数在发现孕产妇感染艾滋病时、孕期每3个月和产后46周各检测一次；病毒载量在发现孕产妇感染艾滋病时和孕晚期各检测一次，观察并评价孕产妇的病情，提供必要的处理或转介服务。,10,预防性抗病毒用药方案,处于艾滋病临床期或期，免疫功能相对较好，CD4+T淋巴细胞计数350/mm3的艾滋病感染孕产妇一、孕产妇：孕期和分娩时 ：妊娠14周或14周后 1、齐多夫定（AZT）300mg +拉米夫定（3TC）150mg +洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）400/100mg，每日二次； 2、或者AZT3TC依非韦伦（EFV）600mg ；每天1次，至分娩结束。 3、分娩后 ：人工喂养停止用药；母乳喂养至停喂养后1周二、新生儿出生后尽早（612小时内）始服至出生后46周2500g，NVP 15mg/1.5ml，qd；或AZT 15mg/1.5ml，bid 2500g且2000g，NVP 10mg/1.0ml，qd；或AZT10mg/1.0ml ，bid 2000g，服用NVP 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg qd；或AZT 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg）,bid 。,11,临产才发现艾滋病感染产妇,一、人工喂养 产妇：服用单剂量NVP 200mg，及AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次，至分娩结束；产后继续口服AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次，连续服用7天 。 婴儿：出生后尽早（612小时内）服用，单剂量NVP + AZT4mg/kg bid, 或NVP 1次/日，至出生后46周。 二、母乳喂养 产妇：AZT+3TC+LPV/r或EFV，至停止母乳喂养后1周。 婴儿：出生后尽早（612小时内）服用NVP，每天1次，至出生后6周。,12,治疗性应用抗病毒药物,处于艾滋病临床期或期，CD4+T淋巴细胞计数350/mm3的艾滋病感染孕产妇一、孕产妇：尽早服用，产后持续终身服药。 1、AZT 300mg +3TC 150mg +NVP 200mg，bid 2、或AZT 300mg + 3TC 150mg，bid 加 EFV 600mg qd二、婴儿：出生后尽早（612小时内）开始服用 NVP或AZT 46周 。,13,预防性应用复方新诺明,艾滋病感染孕产妇：CD4+ T淋巴细胞计数350个细胞/mm3所生儿童符合下列条件之一者 （1）艾滋病感染早期诊断检测结果为阳性（2）CD4+T淋巴细胞百分比25% （3）反复出现艾滋病机会性感染临床症状（4）母亲抗艾滋病病毒药物时间不足4周 SMZ 200mg/kg.d。分两次服用，每周连续服用3天。可持续612个月。,14,2. 提供适宜的安全助产服务,尽早住院分娩安全助产，避免不必要的侵入性操作，减少在分娩过程中传播艾滋病病毒的几率 剖宫产？,15,婴儿喂养咨询、指导,提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养人工喂养条件评估，具备人工喂养条件者给予指导和支持暂不具备人工喂养条件者，指导纯母乳喂养时间不超过6个月,16,为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测,儿童满1、3、6、9、12和18月龄时进行随访出生后6周及3个月（或其后尽早）采血进行艾滋病感染早期诊断检测 未进行艾滋病感染早期诊断检测或早期诊断检测结果阴性者，于12月龄、18月龄进行艾滋病抗体检测,17,预防梅毒母婴传播干预措施,为孕产妇提供检测服务提供规范孕期保健、安全助产服务 为梅毒感染孕产妇所生儿童提供预防性治疗 为梅毒感染孕产妇所生儿童提供随访和先天梅毒的诊断与治疗 使用经费按省规范报销,18,梅毒母婴传播,在妊娠任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染梅毒，也可通过产道传染胎儿病期超过2年，未经治疗者，虽已无性传播，但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿区域,早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母亲,19,妊娠梅毒诊断,病史、临床症状、体检、实验室检查综合分析各期梅毒临床表现不同，应注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。每个妊娠妇女必须在妊娠早期检测是否感染梅毒潜伏期10-90d，多数在6周，梅毒感染时间不足2-3周者，血清学可以是阴性，所以高危者应在孕早期、孕28周和分娩期复查孕妇梅毒粗筛试验阳性者，必须作确诊试验，阳性，立即给予青霉素治疗如初筛试验阳性，确诊试验阴性，无临床表现，则考虑梅毒血清学假阳性，4周后复查,20,感染孕妇提供规范治疗,规范治疗 ： 全程、足量孕早期发现孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗孕中、晚期发现立即给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚期进行临产时发现立即给予治疗随访，若再次感染或复发立即再开始一个疗程的梅毒治疗性伴侣检测及治疗 治疗后每月做一次定量USR或RPR,21,治疗方案,推荐方案普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续10-20日；苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。替代方案头孢曲松，1克 /日，肌内注射或静脉给药，连续10 天；青霉素过敏者：可用红霉素500mg，每日4次，口服，连服15-30天；禁用四环素、多西环素,22,妊娠合并梅毒孕妇治疗后随访,1、分娩前每月一次，包括临床和血清学试验。早期梅毒，其滴度下降要求4倍。其他类型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至1：4。 2、 如3个月内血清反应素滴度不下降2个稀释度(如1：16到1：4 ，即4倍)，或上升2个稀释度，应复治。3、分娩后血清RPR检测：第一年，每3个月检查一次，以后每半年检查一次，随访3年。4、神经梅毒脑脊液检查：治疗后第三个月作第一次，以后每6个月复查一次，直到脑脊液正常，此后，每年复查一次，随访3年。,23,先天梅毒诊断,有临床症状和体征，皮损、鼻分泌物查到梅毒螺旋体出生时RPR/TRUST滴度是母亲最近滴度的4倍或以上FTA-ABS-19s-IgM阳性脑脊液VDRL阳性、非其他原因引起WBC 5mm3或CSF蛋白定量40mgdl早期从病损处取标本在显微镜下找到梅毒螺旋体是最直接可靠的方法。有效约物治疗而影响检测结果。 梅毒螺旋体IgM抗体蛋白印迹试验(TP-IgM-WB)阳性或梅毒螺旋体明胶凝集试验(19s-IgM-TPPA)阳性，可作为先天梅毒的早期确诊试验。TPIgM阳性提示TP的活动性感染，是进行治疗的指标TPIgM阴性时不能排除先天梅毒的可能,24,早期先天梅毒治疗,脑脊液异常者 水剂青霉素G： 出生七日以内新生儿5万单位/kg/次，q12h 静滴，连续10-14天。 出生7天以后的婴儿，每8小时1次，连续1014日。普鲁卡因青霉素G 5万单位/kg/日，肌注，1次/日连续10-14天。脑脊液正常者苄星青霉素G 5万单位/kg/d，1次，分两侧，肌注无条件做脑脊液者按脑脊液异常处理苄星青霉素既不能在中枢神经系统中达到杀菌的浓度，也不能杀灭隐藏的梅毒螺旋体如中断治疗一天以上，则整个疗程必须重新开始,25,早期先天梅毒治疗,婴儿出生7周后的先天梅毒诊断应检查脑脊液以排除神经梅毒。脑脊液异常，或无条件检查脑脊液， 水剂青霉素G 75万ukg，每天4次，静脉给药，连用10天； 苄星青霉素G 5万ukg ，每周1次，肌注，连用3周。,26,预防性治疗,孕妇未经充分治疗或无条件随访 1. 孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，接受非青霉素方案治疗或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童进行预防性治疗； 2. 对出生时非梅毒螺旋体抗体试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍也需要进行预防性治疗婴儿预防性治疗 苄星青霉素G 5万单位/公斤体重，单次，双臀，肌肉注射。,27,随访,1.婴儿按出生后1周内、1，3，6，12和18月龄随访，至少连续2次RPR和TPPA均阴性可排除TP感染。新生儿静脉血2.如果未感染TP(非TP抗体来源于母体)，则非TP抗体滴度常在3个月后下降，6个月时转阴。 母体来源的TP特异性抗体可在15未感染 的婴儿体内存留1215个月之久3.出生时非TP抗体试验阴性或非TP抗体试验阳性、滴度低于母亲分娩前滴度4倍的儿童，随访中非TP抗体试验由阴转阳、滴度上升且有临床症状（如感染，一般生后4个月滴度上升），立即治疗。随访至18月龄时TP抗体试验仍持续阳性诊断为先天梅毒,28,随访,4.先天梅毒治疗后1、2、3、6、12个月应随访加以评价。非TP抗原血清试验应每隔23个月重复检测直至其转阴或下降4倍为止。 如果其滴度在612个月保持不变甚至上升，则必须对患儿临床症状及实验室检测给予重新评价(包括脑脊液检查)，并给予青霉素G 10天一疗程的方案。治疗6个月后，若CSF-VDRL仍阳性，或CSF的其它指标异常，应对患儿进行再次治疗。患儿CSF检查有异常者，应每隔6个月检查一次脑脊液，直到正常。,29,孕妇梅毒怎样取得最好妊娠结局,孕前即有正规的驱梅治疗：婚检，RPR1:4再妊娠。早孕期梅毒筛查，早、晚孕各规范治疗一疗程，90%以上可取得良好结局。妊娠后半期，可通过B超检查判断有无胎儿梅毒，如发现胎儿肝脾肿大、腹水、脑积水要考虑引产高危人群在孕晚期须再次筛查为梅毒感染孕产妇提供适宜的安全助产服务如乳房没有皮损，哺乳不传染梅毒,30,是否终止妊娠,经规范治疗，能控制早产、死胎、死产，新生儿先天梅毒明显降低，但不能杜绝先天梅毒，有16.1%以上儿童感染。25周以后治疗者宫内感染的概率高达46.4%从接受治疗到分娩的时间少于30，则先天性梅毒发生的机率极高国外报道先天梅毒远期精神、智力障碍达40%。妊娠后半期，可通过B超检查判断有无胎儿梅毒，如发现胎儿肝脾肿大、腹水、脑积水要考虑引产。,31,梅毒暴露后预防,报告领导血清学检测： RPR TPPA 预防性用药： 梅毒：苄星青霉素G 240万单位/次，1次/周，肌肉注射。共三次 4、随访：即时、4周、8周、12周、6个月。,32,乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童的干预措施,服务内容：在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白（100国际单位）；按照国家免疫规划要求，注射乙肝疫苗。 乙肝免疫球蛋白统一免费发放 登记、查对,33,HIV职业暴露的处理原则,1、现场处理：清洗、消毒 2、报告及保密 3、风险评估 4、监测及随访：即时、4周、8周、12周,6个月 5、预防用药：最好暴露后12小时，最长不超过24小时内用药； 职业防护,34,信息报告要求,一、对象：所有诊断为HIV梅毒感染的的孕产妇、及其所生的18月龄以内的儿童二、时限：梅毒感染孕产妇及所生新生儿登记卡应于孕期发现、分娩后的5日内填写完成,在分娩时尚未完成本疗程治疗者，在完成本疗程后的5日内填写完成。对发生自然流产、人工终止妊娠、死亡或失访等情况的HIV、梅毒感染孕产妇，应在确定其结局后的5日内填写完成三、儿童出生后的3、6、8、12、15、18月时提供随访及梅毒相关检测服务，并在每次随访后的5日内，及时填写“梅毒感染产妇所生儿童随访登记卡”,35,总 结,结合常规孕产期保健、产科和儿童保健工作，开展相关医疗和技术服务 ： （1）感染孕产妇首诊负责制 （2）检测与咨询 （3）艾滋、梅毒和乙肝感染孕产妇及其所生儿童防治 （4）相关物资存储和使用 参与并接受相关技术指导和培训负责收集、上报本机构相关信息数据,36,