煤矿常见职业病危害及防治课件.ppt

煤矿常见职业病危害与防治,1,.,我国的能源战略,我国是世界上第一煤炭生产和消费大国，煤炭消费约占全世界的40%，煤炭一直是我国的主要能源和重要原料。根据我国“十二五”规划，煤炭在我国一次能源构成中仍将占主导地位，煤炭作为中国的主要能源格局将长期存在，50年内煤炭的产销量仍然呈逐年上升的趋势不会改变。我国能源消耗居世界第一，煤炭在能源消费中比重最大。原因是我国能源的基本特点是富煤、贫油、少气。这就决定了煤炭在一次能源中的重要地位。专家预测，在21世纪前50年内，世界能源的发展趋势仍将以化石燃料为主。我国“十一五”末非化石能源仅占8.3%，规划至“十二五”末非化石能源仅占9.4%，因此煤炭作为我国的主要能源具有不可替代性。,2,煤炭行业面对的机遇与挑战,由于我国对煤炭的需求逐年增加，煤炭的产量也呈逐年上升趋，2012年已经超过42亿吨,令外进口2.9亿吨。虽然我国的煤炭储量居世界第3位，但人均拥有量仅占世界第53位。 人均占有量占世界平均水平的47%，与其他国家相比有分布不均匀（北多南少、西富东贫），地质条件复杂，开采难度大，生产工艺落后的特点。开滦集团公司的有些煤矿开采深度已经达到负水平1200m ，居世界之最。我国幅员辽阔，煤炭开采的形式囊括了世界上所有的开采方式，主要有露天开采和矿井开采。,3,煤炭行业职业暴露的特点和种类,我国煤矿开采过程中几乎涵盖了粉尘、噪声、振动、高温、高湿、有毒有害气体、放射性污染、电离辐射、不良工作体位等煤炭开采中的所有的职业危害，对职工的健康和生命构成巨大威胁；职业病和工作有关疾病的发病率一直呈逐年上升的趋势；工作有关疾病还没有引起足够的重视。,4,主要职业病及工作有关疾病,主要职业病煤工尘肺（coal workers pneumoconiosis, CWP);煤矿工人滑囊炎；手臂震动病；职业性噪声聋氮氧化物中毒；一氧化碳中毒；甲烷中毒；中暑等。,5,煤矿工人常见的工作有关疾病1、高血压2、慢性胃炎3、消化性溃疡 4、慢性鼻炎 5、慢性支气管炎 6、腰背痛 7、类风湿性关节炎 8、皮肤感染性疾病 9、井下工人钩虫病、蛔虫病,工作有关疾病（work-related diseases）,6,一、职业病危害因素概念,劳动条件中存在的危害劳动者健康的各种因素称为职业病危害因素（生产性有害因素、职业性有害因素）。由职业病危害因素造成的危害称为职业病危害。,7,职业病危害因素存在于：生产工艺过程 劳动过程 生产环境,一、职业病危害因素概念,指作业场所环境和作业的自然环境。,8,劳动姿势,作息时间,外 界 环境,劳动过程,一、职业病危害因素概念,9,二、职业病危害因素分类,10,环境因素分类 化学因素 物理因素 生物因素,二、职业病危害因素分类,有毒、有害物质生产性粉尘,11,与职业有关的生活方式 劳动组织和劳动制度不合理 劳动强度过大、生产定额不当 个别器官或系统过度紧张 长时间处于某种不良体位或使用不合理的工具 精神紧张,二、职业病危害因素分类,12,社会经济因素 分配制度、受教育程度、劳动立法、医疗卫生体系等。 工艺或设备布局不合理。,二、职业病危害因素分类,13,是研究劳动条件对健康的影响和如何改善劳动条件，创造安全、卫生、满意和高效的作业环境，提高劳动者的职业生命质量（quality of working life ）的一门学科。,三、职业卫生与职业医学,14,职业卫生与职业医学基本任务,不良的劳动条件及职业病危害因 素,15,职业卫生与职业医学基本任务,研究职业性病损,病因？pathogeny,诊断？diagnosis,治疗？treatment?,劳动能力鉴定work capacity ?,16,WHO的职业卫生工作目标,1996年在北京召开的世界卫生大会上通过了世界卫生组织对“人人享有职业卫生”的全球策略（WHO Global Strategy for Occupational Health for All）,17,2008-2017全球劳动者健康行动计划,强调所有的劳动者应该享有最高可能达到的身心健康标准和良好的工作环境；工作场所不应该对健康和快乐有损害，应当优先考虑职业有害因素的一级预防。工作地点同时也应该作为其他必要的公共卫生干预和健康促进措施传播的场所。为了降低在不同国家和国家内部劳动者健康的不平等，应该制定有关劳动者健康的活动计划，并对其实施和评估。,18,国家职业病防治规划（2009-2015年）目标,建立政府统一领导、部门协调配合、用人单位负责、行业规范管理、职工群众监督的职业病防治工作体制，显著提高综合防治能力，增强用人单位和劳动者防治意识，改善工作场所作业环境，基本遏制职业病高发势头，保障劳动者健康权益。到2015年，新发尘肺病病例年均增长率由现在的8.5%下降到5%以内，基本控制重大急性职业病危害事故的发生，硫化氢、一氧化碳、氯气等主要急性职业中毒事故较2008年下降20%，主要慢性职业中毒得到有效控制，基本消除急性职业性放射性疾病。,19,到2015年，存在职业病危害的用人单位负责人、劳动者职业卫生培训率达到90%以上，用人单位职业病危害项目申报率达到80%以上，工作场所职业病危害告知率和警示标识设置率达到90%以上，工作场所职业病危害因素监测率达到70%以上，粉尘、毒物、放射性物质等主要危害因素监测合格率达到80%以上。可能产生职业病危害的建设项目预评价率达到60%以上，控制效果评价率达到65%以上。从事接触职业病危害作业劳动者的职业健康体检率达到60%以上，接触放射线工作人员个人剂量监测率达到85%以上。,20,到2015年，职业病防治监督覆盖率比2008年提高20%以上，严重职业病危害案件查处率达到100%。监管网络不断健全，监管能力不断提高，对中小企业的监管得到加强。依托现有资源，建立完善与职责任务相适应、规模适度的职业病防治网络，基本职业卫生服务逐步覆盖到社区、乡镇。化学中毒和核辐射医疗救治的能力建设和管理得到加强，职业病防治、应急救援能力不断提高。到2015年，有劳动关系的劳动者工伤保险覆盖率达到90%以上；职业病患者得到及时救治，各项权益得到有效保障。,21,我国职业卫生立法情况, 中华人民共和国劳动法 中华人民共和国企业法 中华人民共和国矿山法 中华人民共和国尘肺病防治条例2001年10月27日九届人大常委会24次会议通过了中华人民共和国职业病防治法，2002年5月1日起实施，2012年12月31日通过修订。这些法律均涉及到对职业人群的健康保护。交安监部门后出台的煤矿作业场所职业危害防治规定121号文，四办法一规定等。,22,世界贸易组织对职业安全的要求,随着我国加入WTO，我国1997年同意等同采用ISO14000环境管理体系中的五项标准为我国国家标准。目前，ISO18000(职业健康安全管理体系国际标准)、ISO9000(质量管理与质量保证系列标准)和ISO14000(环境管理体系系列标准)共同成为评价企业在产品质量、环保及职业安全及卫生方面的国际标准，对企业安全卫生、环境、质量管理的考核成为国际贸易的必备的证件。,23,ISO管理体系关于环境与职业安全卫生的有关规定,世界贸易组织对职业安全的要求,24,四、煤矿常见职业病危害因素,粉尘:煤、岩、混合、水泥等物理因素：噪声、振动、不良气象条件毒物：氮氧化物、碳氧化物、臭氧、电焊烟尘、有机溶剂等。生物因素不良作业姿势（小煤窑及薄煤层开采）,25,1、煤炭开采过程1）井工矿开采巷道掘进：凿岩爆破装渣巷道修护喷浆运输等各工艺过程均存在多种职业病危害因素。采煤:机采：割煤机割煤、移架 运输支柱 炮采：电钻打眼爆破落煤 支护,（一）、煤矿常见职业病危害因素来源,26,煤矿常见职业病危害因素来源,27,28,2）露天矿开采,(一)煤矿常见职业病危害因素及来源,剥离采煤,钻孔装药爆破电铲装载卡车运输（火车运输） 斗轮机挖掘皮带运输,29,2、煤炭加工（煤尘、噪声、振动、化学品等）,(一)煤矿常见职业病危害因素来源,原煤,破碎,皮带输送,洗选,精煤,过筛,30,(一)煤矿常见职业病危害因素来源,3 辅助设施 机械维修：电焊（粉尘、紫外线、电弧光）、油漆 输变电系统：工频电磁场 运输系统：粉尘、振动、电瓶车冲电及维修 其他 ：压风机房、绞车房、锅炉房等,31,职业性有害因素引起（所致）的各种职业损伤统称职业病损。包括： 工伤：（occupational trauma） 职业病：occupational diseases work-related diseases,（二）职业性病损,32,又称工作伤害(简称工伤)，指在生产劳动过程中，由于 外部因素直接作用而引起机体组织的突发性意外损伤。,职业伤害 (0ccupational injuries),33,职业伤害流行情况,我国2005和2006年工伤事故发生和死亡情况,34,2006年各行业和领域事故起数比例图,道路交通.,水上交通.,工矿商贸,铁路交通.,35,2006年各行业和领域死亡人数比例图,道路交通.,渔业船舶.,铁路交通.,工矿商贸.,农业机械.,火灾.,水上交通.,其它.,36,.,2006年全国各类煤矿事故发生情况,职业伤害流行情况,37,近年全国煤矿一次死亡10人以上特大事故,职业伤害流行情况,38,2007年后，煤矿事故死亡人数逐年下降，2010年与2009年相比，死亡人数由5938人减少到2433人，少死亡3505人、下降了59%，煤炭百万吨死亡率连年下降，由2.811下降到0.749、下降了73%、年均下降14.7%。而每年新增尘肺病人均在两万以上。,39,中美两国官方公布的矿难死亡数据是,中国矿难死亡人数 美国矿难死亡人数 中国死亡比美国多2002年6995人， 27人 259倍2003年6683人、 30人 223倍2004年6027人、 28人 215倍2005年5986人、 22人 272倍2006年5770人， 47人 123倍2007年3758人 37人 101倍2008年3215人 52人 62倍2009年2630人 34人 77倍 2010年2433人 28人 87倍,40,黑龙江某矿井下巷道煤尘浓度过高，引起煤尘爆炸。,134人遇难,职业伤害流行情况,我国历史上最严重的一次煤尘爆炸发生在1942年日本侵略者统治下的本溪煤矿，死亡1549人，致残246人，死亡的人员中大多为CO中毒，事故发生前，巷道内沉积了大量煤尘，是由于电火花点燃局部聚积的瓦斯而引起的重大煤尘爆炸事故。,41,职业伤害流行情况,42,当职业性有害因素作用于人体的强度（浓度）与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床症状，影响劳动能力，这类疾病统称为职业病。 职业病防治法中的定义：“是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病”。,职业病（ occupational diseases）,43,据卫生部的调查，83% 的乡镇企业存在不同程度的职业危害，其中60%的企业没有配备任何防护措施，90%以上的粉尘作业场所超过国家卫生标准，近30%的乡镇企业职工接触尘、毒等职业性有害因素，几种职业病和疑似职业病人检出率高达15.8%。每年经济损失达2千亿，占全国GDP的2.5%。,职业病（ occupational diseases）,44,卫生部高强部长2006年3月1日透露： 我国的职业危害已经成为突出问题。据统计， 全国现有1600万家企业存在有毒有害作业，2亿职工不同程度受到危害。其中煤矿职工占800万之多，这组数据让人震惊，令人忧虑。如此庞大的群体遭受职业危害，背后牵涉亿万家庭，潜藏着或者已经发生的经济损失和生命消亡，还不足以引起全社会的关注和警醒吗？,职业病（ occupational diseases）,45,1957年规定的职业病名单中包括14种。 1987年11月修订颁布的职业病范围和职业病处理办法的规定中列为法定职业病名单有9类99种。 2002年又修订为10类115种。 即将颁布的新职业病名单为10大类130种,职业病范围,46,1、病因明确：患者均有明确的职业病危害因素接触史，在控制病因或作用人体条件后，可以消除或减少发病。2、所接触的职业性有害因素大多是可以检测和识别的，且其强度或浓度需达到一定程度才能致病，一般存在剂量-反应关系。,职业病特点,47,3、在接触同样职业性有害因素人群中常有一定数量发病，很少出现个别病例。4、大多数职业病如能早期发现、早期诊断、及时治疗、妥善处理，除尘肺病外，预后较好。5、是可以预防性疾病，发现病因，改善劳动条件，改进生产工艺，控制职业性有害因素，即可减少职业病的发生。,职业病特点,48,职业病危害的前期防治,51号令规定：可能产生职业病危害的新建、改建、扩建和技术改造、技术引进建设项目，在开工批复前，必须编制预评价报告并通过安监部门组织专家审查和备案；建设项目职业病防护设施必须与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产和使用（以下简称职业卫生“三同时”）。职业病防护设施所需费用应当纳入建设项目工程预算；职业病危害严重的建设项目，职业病防护设施设计应当报安全生产监督管理部门审查后方可施工，职业病防护设施竣工后，由安全生产监督管理部门组织验收。项目试运行后，必须编制职业病危害控制效果评价报告书，并由安监部门组织专家验收后方可正式生产。试运行时间为30-180天。,49,防治的主体责任,121号文规定：煤矿职业危害防治实行国家监察、地方监管、企业负责的制度，按照源头治理、科学防治、严格管理、依法监督的要求开展工作。煤矿安全监察机构依法负责煤矿职业危害防治的监察工作,地方各级人民政府煤矿安全生产监督管理部门（以下简称煤矿安全监管部门）负责煤矿职业危害防治的日常监督管理工作,煤矿企业是煤矿职业危害防治的责任主体。煤矿企业法定代表人是本单位职业危害防治工作的第一责任人。煤矿企业应建立健全职业危害防治领导机构，负责制定职业危害防治规划、年度计划和机构设置、职责分工、经费落实等工作，加强对职业危害防治工作的领导。,50,制度建设,煤矿企业应建立健全下列职业危害防治制度： 1.职业危害防治责任制度； 2.职业危害防治计划和实施方案； 3.职业危害告知制度； 4.职业危害防治宣传教育培训制度； 5.职业危害防护设施管理制度； 6.从业人员防护用品配备发放和使用管理制度； 7.职业危害日常监测管理制度； 8.职业健康监护管理制度； 9.职业危害申报制度； 10.职业病诊断鉴定及治疗康复制度； 11.职业危害防治经费保障及使用管理制度； 12.职业卫生档案与职业健康监护档案管理制度； 13.职业危害事故应急救援预案； 14.法律、法规、规章规定的其他职业危害防治制度。,51,检测评价,煤矿企业应指定专职或兼职职业危害因素监测人员，配备足够的监测仪器设备，按照有关规定对作业场所职业危害因素进行日常监测。监测人员按特种作业人员管理，持特种作业操作资格证上岗。煤矿企业应委托具有资质的职业卫生技术服务机构，每年对作业场所职业危害因素进行一次检测评价，三年进行一次现状评价，并将其结果报告所在地煤矿安全监管部门和驻地煤矿安全监察机构，同时向从业人员公布。,52,职业健康检查,职业健康检查，也称职业医学监护，它是以预防为目的，根据劳动者的职业病危害接触史，通过定期与不定期的医学健康检查和健康相关 资料的收集，连续、动态的对劳动者的健康状况进行观察，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便适时采取干预措施，保护劳动者健康。职业健康监护主要包括职业健康检查和职业健康监护档案管理等内容。职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时和离岗后医学随访以及应急健康检查。,53,要强调的是职业健康检查与临床医学检查有所不同，临床医学检查的服务对象是病人本身，是个体，而职业健康检查的服务对象不仅是劳动者本身，而且更主要的是接触职业病危害的劳动者群体；临床医学对病人要回答的问题主要是有无疾病，是什么病，怎么治疗。而职业健康检查要回答的问题是对准备从事或已经从事接触职业病危害因素的劳动者有无职业禁忌症或有无职业病或疑似职业病，如何预防与控制，以及应急事件中的健康检查与离岗后的医学随访检查。下面以矽尘（游离Sio210%)为例对粉尘作业劳动者职业健康检查作简介。,54,职业健康检查的目的,职业健康检查的目的是早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌证；跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发展规律及分布情况；评价职业健康损害与作业环境中职业病危害因素的关系及危害程度；识别新的职业病危害因素和高危人群；进行目标干预，包括改善作业环境条件，改革生产工艺，采用有效的防护设施和个人防护用品，对职业病患者及疑似职业病和有职业禁忌人员予以处理与安置等；评价预防和干预措施的效果；为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。由于职业健康监护主要是通过监测作业环境中劳动者的健康状况，并采取有效干预措施，达到保护劳动者职业健康的目的，因此，职业健康检查是职业健康监护的核心，其他相关工作围绕着职业健康检查工作而开展。,55,职业健康检查的特点,职业健康检查不同于一般的健康检查，它是根据职业卫生法规和技术规范的要求，通过医学手段，发现从事职业活动劳动者的职业禁忌症，并评价从事该职业活动对健康的影响。因此，职业健康检查具有以下特点：1.法定性职业健康检查的法定性，一是检查对象是法定的，所接受职业健康检查的对象，都是由卫生法律、规范确定的。任何单位和个人，不得随意改变。二是检查内容、项目是法定的。三是检查周期是法定的，对不同的职业人群职业健康检查的周期是法律、规范所确定的。四是承担检查的单位是法定的。,56,职业健康检查的特点,2.群体性接受检查的对象不是单一的、孤立的个体，而且是有着整体联系的群体，是针对某一特定的人群，进行健康评价或作出疾病诊断。这种群体性表现在：一是涉及的人员多，二是涉及面广。健康检查工作涉及不同行业和不同经济类型，在地域分布上，遍及城乡。三是结构复杂，接触职业病危害因素的从业人员，所接触的职业病危害因素复杂，有时同一作业环境有2种或2种以上的职业病危害因素，不同的职业病危害因素又有不同的禁忌症。四是涉及内容复杂，职业健康检查的内容，几乎涉及临床医学各个学科，有时还必须进行一些特殊的医学检查，需要临床医学多学科结合。3.针对性针对性是指检查内容和项目是根据不同职业人群而确定的。4.预防性职业健康检查的目的是早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌证，识别新的职业病危害因素和高危人群并进行目标干预。从职业健康检查的目的就可以看出，在防治职业病，保护劳动者健康方面，职业健康检查具有鲜明的预防性。,57,职业健康检查的周期,58,用人单位必须有健全的组织架构用人单位职业健康检查的组织落实 职业健康检查结果处理职业健康监护档案的建立（落）,59,职业病诊断程序,一、劳动者（或用人单位）可以选择用人单位所在地或本人居住地的职业病诊断机构进行诊断。 二、申请职业病诊断时应当提供以下材料: (一)职业史、既往史; (二)职业健康监护档案复印件; (三)职业健康检查结果; (四)工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料; (五)诊断机构要求提供的其他必需的有关材料。,60,职业病诊断程序,用人单位和有关机构应当按照诊断机构的要求,如实提供必要的资料。 三、职业病诊断机构在进行职业病诊断时,应当组织三名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断。并制发职业病诊断证明书。 四、确诊为职业病的患者,用人单位应当按照职业病诊断证明书上注明的复查时间安排复查。 五、职业病诊断的费用由用人单位承担。 六、确诊患者应享受相应的工伤保险待遇。,61,是一组与职业有关的非特异性疾病，也见于非职业人群。其共同特点是： 1、与职业因素有关，但两者之间不存在直接因果关系，即职业因素不是唯一的病因。 2、职业因素可以促使潜在疾病暴露或病情加剧恶化。 3、调离该职业或改善环境可使疾病缓解或停止发生。,工作相关疾病（work-related diseases）,62,煤矿工人常见的工作有关疾病1、高血压2、慢性胃炎3、消化性溃疡 4、慢性鼻炎 5、慢性支气管炎 6、腰背痛 7、类风湿性关节炎 8、皮肤感染性疾病 9、井下工人钩虫病、蛔虫病,工作有关疾病（work-related diseases）,63,煤矿粉尘的危害及控制,生产性粉尘是我国接触人数最多、对职业人群健康危害最严重的职业病危害因素，尤其是煤矿生产，是煤矿工人职业健康的第一杀手，至2009年底，我国累计诊断职业病人722730例，其中尘肺病人数652729例（90.3%），是世界其他国家尘肺病人总数的三倍多，煤矿尘肺病人近占50%。目前我公司确诊尘肺病人6184人，死亡2012人，现存活4172人；另外观察对象5000余人待确诊。,64,（一）定义 是指在生产活动中产生的，能够较长时间漂浮于生产环境中的固体微粒。,一、生产性粉尘(industrial dust),65,（二）生产性粉尘的分类,1、按粉尘性质分类,粉尘分类,inorganic dust（无机粉尘）,1、矿物性粉尘【(石英、）硅酸盐尘（石棉、滑石、云母等）含碳粉尘（煤尘、炭黑、石墨等）】2、金属性粉尘（铝、锰、铍）3、人工无机粉尘（金刚砂、水泥、玻璃纤维等）,Organic dust（有机粉尘）,动物性粉尘（皮毛、丝、骨）植物性粉尘（棉、麻、谷物）人工有机粉尘（合成树脂、橡胶、人造纤维）,Mixed dust（混合粉尘）,煤矽尘电焊烟尘,66,2、按粉尘粒子大小,（二）生产性粉尘的分类,粉尘分类,可见粉尘：直径10um（加速运动）显微粉尘：直径10-0.1um（等速运动）超显微粉尘：直径：0.1-0.001um （布朗运动）,灰尘：直径10um尘雾：直径10-0.1um烟尘：直径：0.1-0.001um,67,3、按进入机体的情况非吸入性粉尘： AED 15um的尘粒称为非吸入性粉尘可吸入性粉尘(inhaler dust) um AED15um的粒子称可吸入性粉尘呼吸性粉尘(respirable dust) 直径um的粉尘称为呼吸性粉尘,（二）生产性粉尘的分类,68,（二）生产性粉尘的分类,4.按粉尘的生物学作用分： （1）致肺纤维化粉尘：硅尘、含碳粉尘、石棉尘、金属粉尘（如铝）、及其它硅酸盐粉尘(滑石、云母、高岭土）等。均可引起尘肺病。 （2）非致肺纤维化粉尘：如铁、锡；棉尘及蘑菇菌丝等粉尘。虽不致尘肺病，但可引起金属烟雾热或过敏症等。,69,煤矿粉尘(coal mine dust ),在煤炭生产、运输、加工、利用过程中产生的粉尘称煤矿粉尘。 包括：矽尘、煤尘、煤矽混合粉尘 煤矿粉尘最大的职业危害是导致尘肺病和煤尘爆炸事故，严重威胁职工的身心健康和生命安全。,70,尘肺病(pneumoconiosis),是由于职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病,71,72,73,74,75,76,.,尘肺病的诊断原则,根据可靠的生产性粉尘接触史，以技术质量合格 的高仟伏X射线后前位胸片表现为主要依据，结合现场 职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护 资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺 部类似疾病后，对照尘肺病诊断标准片，小阴影总 体密集度至少达到1级，分布范围至少达到两个 肺区，方可做出尘肺病的诊断。,77,金矿采掘工，小阴影形态为r/r，总体密集度3级，主要示范左上、两中肺区小阴影聚集，分布范围达到6个肺区，诊断为矽肺叁期。,78,煤矿掘进工，小阴影形态为r/r，分布范围达到6个肺区，诊断为矽肺贰期，右上肺区小阴影密集度2/2，即组合片r/r2/2的标准片。,79,新病例每年增长趋势： 50年代初新增病例为： 二位数 60年代初新增病例为： 三位数 74年以后新增病例为： 四位数 76年后递增病例为： 15000例以上 86年新增病例增加到： 20000例 87年以后每年增加病例为：8000-9000例 90年以后每年增加病例为：10000-15000例 2000年以来每年增加10000-20000例 ，其中煤矿约占9000例。近5年平均每年新发尘肺病例为1.5万人,2009年超过2万人。,我国尘肺患病情况,80,尘肺患者胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰劳力性呼吸困难、易感冒，呼吸功能下降。每隔数年病情还要升级，合并感染，最后肺心病、呼吸衰竭而死亡,尘肺病危害,81,尘肺病的治疗,目前国际尚无根治办法，我国职业病防治工作者多年来研究了一些治疗药物，如克矽平、柠檬酸铝、汉防已甲素、羟基哌哇、磷酸哌哇等。这些药物只可以减轻症状、延缓病情进展。在应用上述药物治疗的同时最主要的积极对症治疗，预防并发症，增强营养，生活规律化和适当的体育锻炼。,82,是指煤矿工人长期吸入生产性粉尘所引起的尘肺病的总称。 在煤矿开采过程中由于工种不同，工人可分别接触煤尘、煤矽尘和矽尘，从而引起肺的弥漫性纤维化，统称之为煤工尘肺。,煤工尘肺(coal workers pneumoconiosis),83,主要职业病及工作有关疾病的流行现状,煤工尘肺 在煤矿的诸多职业危害中，粉尘的危害居第一位。长期暴露于含游离二氧化硅的粉尘，可以导致煤工尘肺。包括矽肺，煤矽肺和煤肺。一般地说，同一期别的单纯煤工尘肺，煤肺的病情最轻，矽肺的病情最重，煤矽肺介于二者之间。,84,主要职业病及工作有关疾病的流行现状,我国的煤工尘肺流行表现为以下特点：粉尘作业职工人数多，分布行业广，中小企业危害重，职业病危害流动性大、危害转移严重，尘肺病具有隐匿性、迟发性特点，其危害往往被忽视。尘肺病人基数大，至2009年底，累计发生652729例，占所有职业病人的90%以上；其中煤矿近占50%。发病率和患病率持续在高水平（全国5.7%，乡镇煤矿10%以上）；尘肺的病情严重；合并症多病情复杂；病人的生命质量低。,85,主要职业病及工作有关疾病的流行现状,病人的生命质量低社会和家庭的歧视使病人的心理压力加重；对治疗失去信心；社会活动范围缩小；家庭角色转变；社会关爱不稳定。,86,主要职业病及工作有关疾病的流行现状,尘肺病人的基数大 截止到2009年底，我国已经累计报告尘肺患病人数652729例，是目前世界上全部尘肺病人总数的3倍多，其中煤工尘肺占尘肺病人总数的51%。中国是世界上尘肺病危害最严重的国家，中国的煤炭工业是世界上尘肺病危害最严重的行业。这些数字仅仅是国有重点行业不完全统计的数字，加上国有企业和个体企业的漏报，估计我国的尘肺总数在100万人左右。 最近我国接连报道尘肺病群发事件，甘肃古浪、四川乐山、尤其是江西修水近500人的恶性事件等，我国到底还有多少尘肺村、寡妇村，这个盖子即将掀开。对政府、政权的稳定.？,87,主要职业病及工作有关疾病的流行现状,发病率和患病率持续在高水平 我国近5年平均每年新发尘肺病例为1.5万人，发病率估计在10%左右。 矽肺病人的平均发病工龄从1955年的平均9年到2006年延长到26年，煤工尘肺从16年延长到25年。但随着煤矿机械化程度的不断提高，近年报道有不断缩短的趋势。,88,煤工尘肺的可预防性,由于煤工尘肺病因明确-生产性粉尘，并且存在剂量-反应关系，因此是100%可以预防的疾病，如果改善劳动条件，控制作业场所粉尘浓度，即可减少或消除尘肺病的发生。随着机械化程度的不断提高，在作业场所粉尘难以控制的情况下，如能加强个体防护并督促其正常和正确使用，早期干预、早期发现、早期诊断、及时治疗、妥善处理，即可延长工人的职业生命，提高生命质量和延长生存年限。,89,国际先进经验及控制理论和措施,预防为主为基本防制理论基础,以尘肺防制为例，具体体现以下在几个方面：制定严格的粉尘卫生学标准；加大源头治理力度，包括工艺更新与技术改造等加强个体防护和职业健康监护；加大职业卫生执法；开展有效的健康促进和健康教育。,90,91,92,含游离SiO2,粉 尘 性巨噬细胞性肺泡炎,肺间质纤维化,尘肺病WLL治疗机理,93,肺灌洗回收液（WLLF）,94,95,扫描电镜所见,清除粉尘每侧肺30005000 mg其中：游离SiO2 70-200mg清除PAM 10 7-9个,96,煤矿粉尘接触机会,97,1、岩尘：致病性较强 我国制定卫生标准一般以游离二氧化硅10%为界，划分为矽尘和非矽尘。 国际上则认为肺内粉尘中游离二氧化硅含量大于18%时，其病理形态为矽肺。,二、煤矿粉尘的致病作用,98,2、煤尘(影响煤尘致病性的因素)1）煤尘中的含碳量2）煤的变质程度：无烟煤烟煤褐煤3）煤尘中的灰分4）煤尘中氧化物含量5 金属元素含量6）游离二氧化硅含量,（二）煤矿粉尘的致病作用,99,煤尘成份： 煤尘中游离二氧化硅含量均在10%以下，一般煤尘中游离二氧化硅含量小于5%的粉尘称为单纯性煤尘。 煤尘成分：游离二氧化硅 10% 可然基炭：无烟煤92%左右,(期尘肺构成在10%-15%之间，最高的可达25%以上) 烟 煤83%左右,(期尘肺构成在5%-10%之间，最高可达到20%。) 褐 煤72%左右(无期尘肺） 灰分：全部为矿物质，如粘土、氧 化物、硫化物、碳酸盐、石英,影响粉尘对健康危害的重要因素,100,矽肺(发病工龄10-15年）煤工尘肺 煤肺(发病工龄20-30年） 煤矽肺(发病工龄15-20年） PMF（progressive massive fibrosis) simple pneumoconiosis （no) complex pneumoconiosis (yes),煤工尘肺的种类,101,1、矽肺（silicosis） 煤矿掘进工作面的凿岩工、装岩工、支护工等，他们所接触的是岩石粉尘，所患尘肺在病理上有典型的矽结节改变，故称为矽肺。 特点：发病率高、发病工龄短（5-10年）、病变进展快。,煤工尘肺的种类,102,2、煤肺（anthracosis） 发生在单纯采煤、选煤、装卸煤的工种，接触的煤尘游离二氧化硅在5%以下。 特点：发病率低（一般不到5%）、发病工龄长（20-30年）病变轻、进展缓慢、很少发展到期。,煤工尘肺的种类,103,3、煤矽肺（anthracosilicosis） 我国多数煤矿工人既在岩巷工作过，也在采煤工作面工作过，他们接触煤尘和矽尘，这些人所患尘肺兼有矽肺和煤肺的病理改变，称之煤矽肺，是我国煤矿最常见的尘肺类型。其原因： 煤矿工人工种常有变动 有的煤矿煤层和岩层交杂在一起 开采薄煤层，煤尘中常混有岩尘,煤工尘肺的种类,104,不同工种工人尘肺患病情况比较,煤工尘肺的种类,105,1.粉尘中游离二氧化硅含量 2.肺内粉尘蓄积量: 粉尘浓度 分散度 接尘时间 3.粉尘的联合作用 4.个体因素 5.个体防护,影响矽肺发病的主要因素,106,生产性粉尘的控制,生产性粉尘的控制,法制措施,技术措施,卫生保健措施,107,防制策略与措施,坚持预防为主的原则；健全防治机构；完善法律法规，加大执法力度；加大经费投入；加强卫生检测；健康教育；健康促进；加大职业健康检查力度；单位专业技术人才培养。,108,法律措施,立法和执法 1956年国务院颁布关于防止厂、矿企业中的矽尘危害的决定1958年卫生部、劳动部等联合公布工厂防止矽尘危害技术措施办法矿山防止矽尘危害技术措施暂行办法,109,法律措施,1987年2月颁布中华人民共和国尘肺防治条例粉尘作业工人医疗预防措施实施办法 1995年颁布中华人民共和国劳动法2002年5月1日开始实施中华人民共和国职业病防治法2010年国家安监总局颁布煤矿作业场所职业危害防治规定。2011年国家安监总局47、48、49、50、51号令；2013年75号文等,110, 1979年卫生部颁发工业企业卫生标准9种 1996年又增加粉尘卫生标准总共达 49项 2002年4月8日卫生部颁布中华人民共和国国家职业卫生标准-工作场所有害因素职业接触限值规定的粉尘标准为47项,粉尘的职业接触限值,111,粉尘的职业接触限值,粉尘接触限值,112,技术措施,1、掘进工作面防尘1）通风排尘 通风的目的之一是稀释并带走工作面的浮游粉尘，能否将粉尘带走的重要因素是风速。过小的风速不能携带粉尘，形成粉尘在工作面滞留致使浓度增高，过大的风速又会把沉积粉尘再次吹扬，也会使工作面粉尘浓度增高。 研究证明，最佳排尘风速为1.52/s。,113,技术措施,通风的方式和方法有以下几种： （1）全面通风 目前应用较广的全面抽出式机械通风，一般以主井为进风井，以巷道和工作面为通风管道，以副井为抽出风井，用高压离心机为动力，新鲜空气在通风动力驱使下，从地面经过进风井达到全巷道及工作面，完成排烟、除尘等任务后汇集于总的风道，由抽出风井排出地面。,114,115,技术措施,（2）局部通风压入式局部通风抽出式局部通风混合式局部通风净化通风,利用风扇将空气沿风筒压入工作面，使含尘空气沿巷道被排除出去。,利用两台风扇，一台为压入式扇风机，向工作面压入新鲜空气，另一台为抽出式扇风机，将含尘空气抽出。压入式是辅助性的，筒径较细，抽出用的是主要的，筒径较粗，压入用的风筒一直伸到工作面附近，两组风筒的末端相距4050。,116,粉尘控制技术措施,1）湿式凿岩 中心式供水湿式凿岩（打眼） 侧式供水湿式凿岩,117,3）喷雾洒水爆破后洒水用供水管直接喷洒，这种洒水降尘和原理比较简单，就是把粉尘湿润使其不易飞扬起来。 喷雾器喷洒,粉尘控制技术措施,118,喷雾器 一型是靠风压喷吹使水成雾状，另一种是靠水压使水在特制的喷头内产生涡流，经喷口喷出成雾状。水幕 水幕一般是由45个喷雾器所组成。也可在普通水管钻一排直径11.5的水孔，架设在距工作面20处，爆破后打开水阀，进行喷雾洒水，使巷道断面形成一道水雾的帘幕。将爆破后产生的粉尘就地捕灭。,粉尘控制技术措施,119,粉尘控制技术措施,120,粉尘控制技术措施,121,粉尘控制技术措施,用纱窗在巷道做幕帘，向纱窗喷洒水，形成水幕。（效果较好）,122,装岩渣喷雾洒水 运输喷雾洒水 根据情况在适当位置安装自动喷雾装置，在矿车通过时自动进行喷雾洒水，或在转载机上面及滚笼某处安装喷雾器，在其运转时进行喷雾洒水。,粉尘控制技术措施,123,4）水封爆破（水泡泥） 装满水的水泡泥放在炮眼中，放炮时炸药产生的高温、高压将它破坏，水受热雾化，一部分变成微细水雾起到降尘作用，其降尘率可达5070%以上。水泡泥的充填方式有3种：（1）外封式 （2）里装式 （3）混合式,先装炸药，再装填水泡泥，最后装填黄泥。,先装水泡泥，再装炸药、最后装填黄泥。,粉尘控制技术措施,124,2、煤矿采煤工作面防尘技术1）煤层注水降尘技术 煤层注水降尘是通过在煤层中打注水钻孔，利用水的压力将水挤压进尚未开采的煤层，水沿裂隙扩展进入孔隙，在毛细管作用下向煤的内部渗透，达到湿润煤体降低采煤时的煤尘发生量的目的。这种措施降尘效果较好，一般可降低粉尘浓度60%90%左右。,粉尘控制技术措施,125,注水方式的选择必须考虑矿井的地质条件和采煤技术等因素。如煤层厚度、倾角、有无断层及断层方向、岩石性质、采煤方法、工作面推进度等，注水方式有长钻孔注水、短钻孔注水和深孔注水3种。国外采用注水降尘的工作面数量占总工作面数量的百分比很高，而我国采用煤层注水的工作面数量则较低。这一差距不是由于注水技术或设备所致，而是由于对治理粉尘的管理不严，对有效的注水技术措施推广不力造成的。有些国家在煤层注水中加湿润剂或氯化钙，提高了湿润程度和降尘的效果。,粉尘控制技术措施,126,2）炮采防尘技术湿式打眼、水炮泥和放炮喷雾合用是有效的防尘措施。3）机采防尘技术（1）喷雾降尘技术内喷雾 外喷雾内喷雾的效果高于外喷雾，降尘效果在50%以上，内外喷雾相结合的降尘率可达80%左右。支架喷雾,在支架上设置喷雾系统，支架之间的空档区域喷雾，这种措施可以降低8088%的粉尘。,粉尘控制技术措施,127,粉尘控制技术措施,128,3）机采防尘技术（1）喷雾降尘技术（2）通风排尘（3）湿润剂降尘 在水中加入湿润剂大大提高水对煤的湿润能力