皮肤、斑的认识课件.ppt

皮肤、斑的认识,脸上色素问题大多数起源于色素障碍性疾病（所谓色素障碍性疾病，是指黑色素代谢障碍、遗传或外伤等所引起的皮肤疾患），其中一种是色素沉着过渡引起的，如：黄褐斑、雀斑、蝴蝶斑、日晒斑、妊娠斑等。,1,皮肤的结构,皮肤结构示意图,2,你知道吗？,什么在影响我们的肤色？黑色素或者黑斑到底怎么形成？,3,影响肤色的主要因素-黑色素,黑色素位于表皮的基底层典型特征：树枝状结构表皮的黑色素形成单位：1个黑色素细胞支持36个角质细胞含有黑色素的黑色体通过树枝体与角化细胞之间特定蛋白通道被上传到角质化细胞。,4,黑色素形成机制The pigmentation mechanism,5,过多不均匀的黑色素,6,什么原因会导致色素沉淀,7,主要影响参数,脉宽,波长,能量,脉冲次数,光斑大小,冷却,黑色素小体的选择性吸收和穿透深度,需短于靶组织的热弛豫时间，但过短（30us）效果不佳,疗效与不良反应,使能量成功传导血黑素小体，不致使其他细胞器受损,与光斑大小吻合,减少疼痛感，降低不良反应发生率,效果和不良反应,8,理论基础：选择性光热作用 光波能量选择性被靶组织定向吸收比如黑素小体、血红蛋白，光能被吸收后转化为热能，从而破坏含有黑素小体的黑色细胞、氧合血红蛋白传导至血管壁，从而达到破坏黑色或者使扩张的毛细血管消失的作用。,9,预 防,LOREM,皮肤着色,细胞因子,调节,活化,分泌,紫外线（UVAUVB）等其他刺激因子,刺激,生成,释放,移动到表皮层,生成,酪氨酸,黑色素形成路径及预防措施,1 对抗紫外线,2 抑制酪氨酸酶,3 促进角质剥脱,4 抗氧化、抗炎症、DNA修复,5 类黑色素诱导,6美白对策、皮肤脱色,10,UVA 、UVB 、UVC,紫外线根据波长可以划分为UVA、UVB和UVC三种，波长越长，穿透能力越强。,11,紫外线对皮肤的伤害,12,斑的认识,斑的定义:(为什么人会长斑,斑是什么物质)?斑是面部皮肤色素代谢障碍性疾病.主要是黑色素代谢不完在皮肤底层堆积成块,就形成了斑.,13,斑的认识,一,斑的定义:(为什么人会长斑,斑是什么物质)?斑是面部皮肤色素代谢障碍性疾病.主要是黑色素代谢不完在皮肤底层堆积成块,就形成了斑.,二,黑色素的概念(了解黑色素,黑色素是什么物质,怎么能形成斑,是什么机理)1,黑色素的真实身份：黑色素其实是一种蛋白质，在每个人的体内都有。它们存在于皮肤基底层的细胞中间，此时并不是真正意义上的黑色素，而是一种叫“黑色素原生物质”的东东，也叫做“色素母细胞”。色素母细胞分泌麦拉宁色素，当紫外线(B波、A波)照射到皮肤上(B波即UVB作用于皮肤基底层，而A波更厉害，作用于皮肤的真皮层)，肌肤就会处于“自我防护”的状态，藉由紫外线刺激麦拉宁色素，激活酪氨酸酶的活性，来保护我们的皮肤细胞。酪氨酸酶与血液中的酪氨酸反应，生成一种叫“多巴”的物质。多巴其实就是黑色素的前身，经酪氨酸氧化而成，释放出黑色素。黑色素又经由细胞代谢的层层移动，到了肌肤表皮层形成雀斑、晒斑、黑斑等形状了。 这样看来，黑色素是肌肤因避免受紫外线的伤害而自行产生的一种物质，从某种角度上来讲，它是“好人”，只是形象“差”了点儿。如果体内黑色素合成能力降低了，皮肤就会变得敏感。很多欧洲国家的皮肤癌发病率要高于非洲黑人，也就是这个原因。所以，黑色素可以保护我们的细胞。,14,2,黑色素移动和代谢的途径: 黑色素移动和代谢途径：色素生成后，一条途径是随着表皮的基底细胞层不断向上移动，随着角质层28天脱落一次；另一条途径是进入真皮的毛细血管，通过淋巴管,随着循环最终从肾脏排出。黑色素生成和移动的紊乱，是黑色素过度沉着形成色素的主要原因,因此如出现黑色素细胞数目增多,酪氨酸的合成反应速度加快,都会导致黑色素产物增加.黑色素不能及时代谢而聚集,沉积,分布于表皮,使皮肤出现黑斑.而与之有关的一切因素都会直接或间接诱发黑斑产生增多.3,黑色素形成的途径:,细胞学的角度来理解是:营养充足的情况下,营养缺失的情况下,细胞的状态.4影响黑色素合成代谢的因素有哪些？黑色素的生成、转移与降解过程中，任何一个环节发生障碍均可影响其代谢，导致皮肤颜色变化。经我们研究主要有以下几种情况： 1)、酪氨酸酪氨酸酶反应受到干扰。以抗坏血酸（维生素C）为例，如在这一反应中加入抗坏血酸，就会阻止多巴 进一步氧化为多巴色素，并使已合成的多巴酶被还原为多巴，以致黑色素不能合成。,15,2)、黑色体从黑色素细胞向临近角远细胞移行过程受阻。经我们多年观察发现：人体皮肤颜色主要因黑色素细胞的活性差异而不同，但皮肤颜色都不一定随黑色素细胞内黑色体增加而加深，而主要取决于黑色体从黑色素细胞向临近角远细胞移行的过程是否通畅。如皮肤炎症后色素脱失就是由于表皮细胞受损后，黑色体不能通过表皮细胞通畅排泄，而导致黑色体阻治于黑色素细胞内，使继发黑色素细胞功能减退。,3)、黑色体的生成、降解缓慢。临床上可见到的青色色素异常如青痣、蒙古斑、太田氏痣伊腾氏痣等，均由于真皮黑色素细胞内黑色体的生成、降解进行缓慢之故。,5,酪氨酸酶活性多种影响因素（1）、紫外线。一般情况下，紫外线能使黑色素细胞内酪氨酸酶活性增强，使黑色素细胞增多，黑色体生成旺盛，移动加快。 （2）、基。人体表皮内有一种有机化合物 基化合物，特别是其中的谷光甘肽，能通过络合铜离子而抑制酪氨酸酶活性，有人测定皮肤 基含量，发现白癜风患者受损皮肤中 基含量（157毫克分子量/100克湿重）比正常人（1.55x0.01毫克分子量/100克湿重）高的多，而且血中铜/谷胱甘肽比例较底。 （3）、色氨酸吡咯酶。色氨酸吡咯酶活性的增加会抑制酪氨酸酶的活性。 （4）、铜离子。酪氨酸酶是以铜离子作为辅基的，其活性与铜离子密切相关。研究表明白癜风患者血液和皮肤中铜或铜蓝蛋白值低于健康人对照组，至于铜、铜蓝蛋白值降低的原因可能与营养紊乱、或是铜的体内代谢失调及遗传缺陷等因素有关。,16,三.斑形成的原因,(一)、内部因素 、压力：当人受到压力时，就会分泌肾上腺素，为对付压力而做准备。如果长期受到压力，人体新陈代谢的平衡就会遭到破坏，皮肤所需的营养供应趋于缓慢，色素母细胞就会变得很活跃。,、荷尔蒙分泌失调：避孕药里所含的女性荷尔蒙雌激素，会刺激麦拉宁细胞的分泌而形成不均匀的斑点，因避孕药而形成的斑点，虽然在服药中断后会停止，但仍会在皮肤上停留很长一段时间。怀孕中因女性荷尔蒙雌激素的增加，从怀孕 4 5 个月开始会容易出现斑，这时候出现的斑在产后大部分会消失。可是，新陈代谢不正常、肌肤裸露在强烈的紫外线下、精神上受到压力等原因，都会使斑加深。有时新长出的斑，产后也不会消失，所以需要更加注意,、新陈代谢缓慢：肝的新陈代谢功能不正常或卵巢功能减退时也会出现斑。因为新陈代谢不顺畅、或内分泌 失调身体处于敏感状态下，使色素问题加剧。便秘会形成斑，其实就是内分泌失调导致过敏体质而形成的。 身体状态不正常的时候，紫外线的照射也会加速斑的形成。,、错误的使用化妆品：使用了不适合自己皮肤的化妆品，导致皮肤过敏，在治疗的过程中如过量照射到紫外线，皮肤会为了抵御外界的侵害，在有炎症的部位聚集麦拉宁色素，这样会出现色素沉着的问题。,17,(二)、外部因素,、紫外线：照射紫外线的时候，人体为了保护皮肤，会在基底层产生很多麦拉宁色素。所以为了保护皮肤会在敏感部位聚集更多的色素。经常裸露在强烈的阳光底下不仅促进皮肤的老化，还会引起黑斑、雀斑等色素沉着的皮肤疾患。,、不良的清洁习惯：因强烈的清洁习惯使皮肤变得敏感，这样会自己刺激皮肤。当皮肤敏感时，人体为了保护皮肤，黑色素细胞会分泌很多麦拉宁色素，当色素过剩时就出现了斑、瑕疵等皮肤色素沉着的问题。,、遗传基因,父母中有长斑的，则本人长斑的概率就很高，这种情况在一定程度上就可判定是遗传基因的作用。所以家里特别是长辈有长斑的人，要注意避免引发斑重要因素之一的紫外线照射。这是预防斑必须注意的，还要多使用适合自己肤质的美白化妆品。,18,归纳总结:长斑的五大原因,1、外因：紫外线照射，使用不良化妆品，外界刺激擦伤； 2、内因：内分泌失调： A、怀孕引起的酷胺酸酶活路，导致黑色素沉着； B、酸碱失调体质偏酸会导致新陈代谢缓慢，引起色素沉着； C、营养不良、缺乏维生素、新陈代谢减慢、导致斑点。,3、精神压力大、过度疲劳、神经功能紊乱、肾上腺皮脂功能下降，会导致酪胺酸酶活路、以致色素沉着。 4、光效反应： A、抗生素药、避孕药易吸收紫外线； B、食物：贝壳类、海藻类； C、植物：柑桔科、桑科易吸收紫外线。,5、疾病： A、肝肾功能不全、造血功能差、气血不足、血液循环减慢、代谢不良； B、糖尿病会使整体细流功能退下，也会使代谢减慢； C、甲状腺分泌过多、甲亢会令栈胺酸酶活路，使色素增加； D、皮肤病或暗疮、粉刺引起色素沉着； E、老化会引起新陈代谢机能降低。 鱼尾纹长斑：甲状腺免疫力必低 眼下长斑：女性荷尔蒙失调、子宫疾病、流产次数过多或吃避孕药； 脸颊长斑：肝脏虚弱、紫外线照射、失眠现象； 嘴角周围长斑：子宫卵巢及妇科疾病； 颈部：香水过敏引起； 发际：内体或染发导致，肝脏功能不好,19,女性面部的色素斑点往往与自身的健康状况密切相关，有些斑点还可能是某些疾病的征兆,发际边斑点：和妇科疾病有关，如女性激素不平衡、内分泌失调等,眼皮部斑点：多见于妊娠与人流次数过多及女性激素不平衡者,太阳穴、眼尾部斑点：和甲状腺功能减弱、妊娠、更年期、神经质及心理受到强烈打击等因素有关,鼻下斑点：多见于卵巢疾患,眼周围斑点：多见于子宫疾患、流产过多及激素不平衡引起的情绪不稳定者,面颊部斑点：多见于肝脏疾患，更年期老人、肾上腺机能减弱者面部也有显现,嘴巴周围的斑疤：常见于进食量过多者,下颚斑点：见于血液酸化、白带过多等妇科疾患,额头斑点：多见于性激素、肾上腺皮质激素、卵巢激素异常者。,20,额头：荷尔蒙，肾上腺分泌异常，肾功能低下,上眼皮：人流，堕胎，妊娠贫血，大手术,颧骨：情绪低落，压力大，妊娠期，肝，肾功能不全,眼尾：太阳穴，更年期，妊娠期，甲状腺功能低下，化妆品刺激,下眼皮：生理不顺，身体弱，情绪不稳定,鼻梁对称斑：生理不顺*痛经，月经不调,鼻头：日晒过长，肠胃功能不好,人中处：鼻唇沟也称处女斑，与卵巢，子宫功能失调有关,嘴角：劣质口红，遗传,脖子上：喷香水，日晒，紫外线，劣势化妆品,颧骨外侧：日晒，内分泌失调或全脸大手术,下颧处：妇科病，白带多，化妆品过敏,21,四.色斑的分类:,1、流动活性斑：由酪胺酸酶活跃，造成性质不稳定，受外界光照及内分泌、心情、身体状况等因素影响，颜色深浅会变化，可祛除，常见的有：黄褐斑、日晒斑、妊娠斑、黑斑。 2、固定性斑：性质稳定，不受外界因素影响而发生变化，一旦祛除原有部份不会再长出来，常见的有：遗传斑、雀斑、老年斑。,1、雀 斑： 多半是遗传性的，常在兄弟姐妹中出现，出生时没有，直到青春期出现并明显，分布于脸上，身体各部位有如小米粒状、颜色为浅褐色、深褐色，形状圆圆的，大多数手足也都有。先天体制，传统治疗上比较困难，只能不使其增加或色泽变得更深，可涂防晒得面霜或油避免直接照射太阳光。,雀斑： 99%来自遗传，大约在56岁间形成，在蓝发的白种人相当常见，然而亚洲人也所在多有。发生的年龄在青春期前，阳光晒得到的部位产生大小约1至2nm的浅棕色斑点，其大小、数目及色素深度在夏季加重，在冬季转好,22,又叫黄褐斑，患者以中年妇女居多，尤其更年期后，颊、额、眼圈、鼻两翼、双唇、下巴周围等，均为皮肤漏光部位，尤其双颊、会形成左右对称、外观大小不等、形状也不规则，色斑多为淡褐色或深褐色，有的对跨过鼻梁，好似蝴蝶一般，所以又有人称之为“蝴蝶斑”。 色斑的颜色深浅大小可分为三级,第一期清度色斑颜色较浅，范围仅双颊部位。大部分是表皮斑；第二期色斑颜色有些较深，范围双颊、鼻，有部分已深入真皮层，因表皮、真皮均有称之为混合斑；第三期色斑深褐色，范围波及上额头（中间）、鼻、两颊部分，大部分已成为真皮斑,原因：内分泌紊乱，肝脏、卵巢、子宫、肾等机能代谢缓慢易产生肝斑。时间拖越长，治疗就越慢，且不可使用药性漂白霜，内含水银毒素，会使角质细胞色素完全丧失，使皮肤变的死白，抵抗力减弱,黄褐斑：又称蝴蝶斑、肝斑，呈现淡褐色，呈片状，斑片大小不等，边界清晰，形状不规则，不高出皮肤，常见于面部，对称于两颊，主要原因跟内分泌、女性荷尔蒙失调有关。,肝 斑：,23,老人斑： 浮在表面上，由于长期失去保养，肌肤老化或因卵巢机能受损。长子宫瘤得人均会发生。分两种：凹且不平修护较慢；稍凸且不平的修复较快。,： 学名是脂漏性角化症，中年之后不只在晒太阳的部位（脸、手、小腿）甚至头皮、背上、胸腹部都可能产生，但是数目多寡与个人体质有关，一般说来，日晒量大的人有较容易产生。,老年斑,24,晒 斑： 晒太阳过度，肌肤底层中麦拉宁色素增加，在皮肤表面渐渐积聚而成。大部分为片状或块状，颜色为黄色或褐色，此种晒斑在治疗上比较简单，常做营养保湿敷面，就会慢慢恢复，应避免在阳光下暴晒，多吃含维他命 C 的蔬菜、水果、并多喝水加强代谢使色素淡化,顾名思义是晒太阳引起的，因此易发于40、50岁的中年人男女性皆可，但也有人较早在20、30几岁就已长出。晒斑在临床上是境界分明的褐黑色斑点病灶可由芝麻大至十元硬币大小。易发部位是脸部、手背、背部、胸前、上下肢，但以脸部病灶较大且较明显。,4、晒斑：,25,妊娠斑： 一般怀孕 2 3 个月时，发生此斑点，又称孕斑，大多在分娩后 1 3 个月后会自然的消失，有时会有少许留在脸部，未能完全消失，此时就要长期施以按摩、保养、漂白敷面，使之渐渐色素变浅而消失于无形,在怀孕时出现，但在产后便会退去；由于黑斑形成的时间与怀孕时的年纪很接近，因此有些人会在孕斑出现的同时也出现黑斑，因此有些人会误以为怀孕生产后所产生的是孕斑,孕斑（妊娠斑）,26,黑 斑： 俗称黑皮症，多半长期使用劣质，刺激含汞、砷之毒的药霜所引起，或 A 酸、果酸（不良换肤）或槟榔叶，尤其使用香水、腮红、胭脂、粉底、粉饼为最多，近年患者逐渐增多，因此化妆品业务的竞争，部分厂商不顾后果只为牟利，将化妆品、面霜内参入汞质的毒素，宣称能治黑斑、面疱、粉刺、漂白，因水银之毒具有杀菌、漂白力，但仅能暂时有漂白作用，它会破坏皮肤的红血球，使脆弱的皮肤导致皮肤炎或黑皮症，更严重的，含水银的药膏的使用会通过皮肤毛孔进入体内，损坏肝脏肾脏的功能。发生的部位都在前额、颧骨、耳后、腮部、颈部，色泽为淡褐色，会渐渐变深褐色。除了化妆品引起外，有时因偏食、过度疲劳、缺乏维生素甲 A 及维他命 A 、 C 、 D 、 E 等。若颜色为褐色为表皮斑，不及时治疗黑色素会将深入真皮层，颜色则加深成黑色，此时为真皮斑。,黑斑：,俗称的汞斑有些人的皮肤产生了黑斑，而不懂如何的保护，道听途说用了一些可以变白的产品，但这些产品没经过化验是否含有汞的成份，它虽然可以暂时美白，残留的汞及毒素却会使皮肤受到更大的伤害，甚至会伤害到肾脏。有些不良的厂商会将汞加在美白霜里面，短时间漂白效果会很明显，然而若长期使用，汞元素会沈淀在皮肤里，会反黑而且更黑，也就是俗称的汞斑,27,皮肤长期水分不足或营养不良（保养不适当），造成细胞缺水份或营养，而受损或死亡，并引发得黑色素代谢不良，形成大大小小不规则斑点，几乎每个人都有，只是量多少而已，若平时较少保养者约 3 年就会成为混合斑或真皮斑，较常保养者月 5 年，所有缺水性斑一定要告知客人越早取干净越好。颜色变化为黄褐色褐色 深褐色,缺水性斑,皮肤较薄、较干的人会比较明显，大都疏于保养、防晒工作做不完整，而使黑色素容易浮到皮肤的表层造成，为中年女性最常见的美容问题（男性也会产生黑斑但很少见）。通常在两颊、额头、上唇部及下巴，产生一整片赭棕色的斑，因为颜色的关系又俗称肝斑。产生的原因和恶化的因素包括：怀孕、口服避孕药、某些药物（如抗癫痫药）及日晒。绝大多数的人一旦产生就很难自然消褪。现在的调理方法，包括维他命A酸、杜鹃花酸、对苯二酚、果酸、左旋维他命C、曲酸等等，配合彻底的防晒措施，可以得到相当好的治疗效果,28,血素斑： 顾名思义颧骨斑发生的位置多在颧骨部位。有些人的斑点也可能会发生在上额两侧部位，它的颜色一般是灰色或是棕色甚至到兰黑色。颧骨斑的皮肤病理表现为：可以看到真皮的上层有散布的黑色素细胞存在。因为阳光照射到真皮内黑色素细胞再折射的关系，使得颧骨斑呈先灰兰色。由于颧骨斑是真皮内之黑色素细胞增生，因此外用退斑药物对它是无效的。,因血管病变造成，大多形成在颧骨附近，因体内的关系而形成，除了做好外在保养外、服用健康食品调整体质是绝对须要的,发炎后色素沉淀症， 最常见是痤疮发炎后留下的色素沉淀，此外任何的外伤、皮肤炎、手术、点痣雷射治疗等等，都会留下色素沉淀；肤色越深获日晒量越大的人，色素沉淀就越难褪；治疗黑斑的药膏及防晒措施会使病灶改善,血素斑：,29,汗斑是相当常见的疾病，尤其好发于夏天。在皮肤科门诊常有些病患，以为由汗水所引起的所有皮疹，都叫汗斑，其实这是不正确的。汗斑的确较容易发生在汗水郁积处，像是脖颈、前胸、后背，但是它是特指由一种类酵母菌样的霉菌感染皮肤所造成的皮疹。典型的汗斑会以雨滴状的白色或咖啡色斑点来表现。如果流汗或遇热时有时后患部会突然发红或发痒，为其特色,汗斑,30,俗称黑色胎记 出生就有，有些表面长毛，从0.5公分到几十公分都有，甚至全脸、全身，有如狼人或披了兽皮一般。最好趁早以外科手术切除，因为此种痣细胞深及脂肪层，因此电烧或雷射无法完全去除，徒留疤痕与恶性病变的危险。,出生时在身上尤其是臀部、下背部有淡蓝色的斑痕，有如撞到黑青、淤血，通常四岁以前会完全消褪，不需要治疗,此种黑色素细胞增生的范围，从嘴角向上至额头的部位都可能连成一片深蓝灰色的斑，绝大多数是单侧，也有少数病例双侧都有，其特征为眼睛的巩膜（眼白）的部分也有深蓝色斑点。出生时可能很淡，会越来越多越深色。有些人是出生时并没有，孩提时代甚至青春期才慢慢产生,太田母斑：,蒙古斑：,先天性黑色素细胞痣：,31,案例对比,雀斑治疗对比1次opt + 1次调Q激光,颧部褐青色痣治疗对比,3次调Q激光,32,案例分享,黄褐斑治疗图1：2次皮秒， 图2：1次opt+2次皮秒,33,防晒霜的选择,1、根据接触太阳时间的长短 室内：SPF15、PA+的防晒霜； 室外：SPF30、PA+的防晒霜（沙滩、高原、游泳 SPF30+、PA+）,2、根据自己的皮肤选择 对于油性肤质的人来说，则建议使用渗透性较强的水性防晒品。清爽的化学防晒更适合。 对于干性肤质的人来说，则建议选择霜状防晒品。选择对皮肤负担更低的物理防晒。 乳液则适用于各种肤质。 如果您的皮肤非常敏感或容易发炎，最好在皮肤科医生的指导下选择防晒霜。,3、防晒霜如何正确使用,足量！-一枚1元硬币的大小,物理防晒：出门前；化学防晒：出门前半小时，需要时间和皮肤形成一层保护膜,34,THANK YOU,谢谢,35,