慢性心功能不全护理查房课件.ppt

慢性心功能不全,2014年4月护理查房,慢性心功能不全的护理,病例,M6床：刘桂兰 性别：女 年龄：77岁入院诊断：1.冠心病 PCI术后 心律失常 持续性房颤 心功能II级(NHYA) 2.高血压3级 极高危组 3.2型糖尿病 4.慢性肾小球肾炎主诉：反复胸闷气促4年余，加重1天现病史：患者4年前因胸闷胸痛行PCI术，予前降支植入一 枚支架，左回旋支植入两枚支架。今年2月因支架 内再狭窄，予前降支植入3枚支架，现无明显诱因 下出现气促不能缓解，为进一步治疗收入我科,慢性心功能不全的护理,既往史：高血压病史4年余 糖尿病病史2年余查体：心电图提示：房颤心律 肺部听诊：两肺呼吸音粗，双肺散在湿罗音,病例,心电图：异位心律，房颤， 陈旧性前间壁心梗,慢性心功能不全的护理,实验室检查,慢性心功能不全的护理,辅助检查,慢性心功能不全的护理,入院后治疗措施,慢性心功能不全的护理,治疗方案,监测生命体征，动态随访心电图、心肌酶变化监测24h出入量完善相关检查抗血小板聚集：拜阿司匹灵、波利维降压：络活喜、蒙诺调脂、稳定斑块：立普妥扩冠：硝酸甘油利尿减轻心脏负荷：速尿、安体舒通补钾：补达秀减慢心律：康忻,慢性心功能不全的护理,护理问题,呼吸形态改变活动无耐力电解质紊乱体液过多潜在并发症,还有那些？,慢性心功能不全的护理,护 理 诊 断,慢性心功能不全的护理,主要内容,慢性心功能不全的护理,P1 气体交换受损,护理措施1）保持病室空气新鲜 2）给患者取半卧位休息、持续吸氧,相关因素：与肺部感染有关,护理措施3）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液排出4）按医嘱给药,慢性心功能不全的护理,P2 心输出量减少,1）病情观察：如生命体征，有无呼吸困难等,2）严格控制输液量，输液滴速及饮水量，滴速不宜过快准确记录24h尿量,3）药物的护理：使用利尿剂应注意电解质变化，有无乏力腹胀，肠鸣音减弱等低钾血症表现。,相关因素：与心功能下降有关,慢性心功能不全的护理,P3 活动无耐力,相关因素：与氧的供需失调有关护理措施： 1) 绝对卧床休息 2) 保持氧气导管通畅，及固定妥善， 并做好鼻导管护理 3) 指导患者进行能够耐受的床上活动,慢性心功能不全的护理,P4 焦 虑,相关因素：与担心疾病预后有关护理措施： 1）评估患者焦虑的原因、程度 2）向患者做好入院宣教，疾病相关知识 宣教，配合治疗及护理的必要性 3）多与患者交流，进行心理护理，鼓励 家属与患者多沟通，建立信心，以减轻 焦虑情绪 4）合理安排护理操作的时间，以减少 病人的打扰,慢性心功能不全的护理,P5 生活自理缺陷,相关因素：与疾病限制绝对卧床、乏力有关护理措施：1）加强生活护理和基础护理，保持各导管 通畅，并妥善固定 2）将呼叫器放于病人伸手可及之处 3）经常巡视病房及时解决病人生活所需,慢性心功能不全的护理,2）协助翻身拍背，减少局部皮肤长期受压,1）保持床单位整洁无皱褶，保持皮肤清洁干燥,3）加强交接班，勤观察局部皮肤情况,P6 有皮肤完整性受损的危险,与绝对卧床有关,护理措施,相关因素,慢性心功能不全的护理,P7 潜在并发症,1.猝死2.心力衰竭,慢性心功能不全的护理,护理方案,心电监护一级护理专科护理基础护理心理护理饮食排泄活动及功能锻炼,慢性心功能不全的护理,概 述,定义心功能不全又称心力衰竭，可由各种心脏疾病引起，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代谢的需要，器官，组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现的一种综合征,慢性心功能不全的护理,各种致病因素 心肌收缩和（或）舒张功能障碍 心泵功能降低 心输出量绝对或相对减少 不能满足机体组织代谢需要神经-体液调节活动异常,心力衰竭概念,心功能不全(cardiac insufficiency),慢性心功能不全又称充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF），简称心衰。,慢性心功能不全的护理,心力衰竭的分型,按发展速度急性慢性（以慢性居多） 按发生部位左心右心全心衰竭按有无舒张功能障碍收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭,慢性心功能不全的护理,病因,慢性心功能不全的护理,心力衰竭诱因,慢性心功能不全的护理,心脏功能的生理基础,心排血量,心肌收缩力,前负荷（舒张期容量）,后负荷（射血阻抗）,心率,房室收缩协调性,心脏机械结构完整性,原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病等）,高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）,心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流全身血容量增加，如贫血、甲亢,心力衰竭的基本病因,慢性心功能不全的护理,心力衰竭神经体液的代偿和失代偿,交感神经激活,细胞因子或血管活性因子活性异常,水、钠潴留,水肿 肺瘀血,血流动力学异常,血管收缩,心肌耗氧量增加心肌氧供应降低,心肌细胞功能障碍和坏死,心肌重塑,功能恶化疾病进展,血管紧张素儿茶酚胺毒性作用,心肌细胞凋亡,过度氧化,肾素-血管紧张素系统激活,代偿,失代偿,心衰症状体征加重,治疗目标,慢性心功能不全的护理,心力衰竭 - -心血管疾病链的最后阶段,Dzau V, et al. Am Heart J 1991;121:1244-63.Dzau V, et al. Circulation 2006;114:2850-70.,危险因素高血压糖尿病,动脉粥样硬化左室肥厚,心肌梗死,左室重构,心室扩张,终末期心脏病死亡,充血性心力衰竭,心血管疾病是一系列危险因素沿时间发展而成的。它以危险因素为开端，中间经过诸多病情发展，从而引发心力衰竭或猝死,慢性心功能不全的护理,临床表现,慢性心功能不全的护理,临床表现左心衰症状,咳粉红色泡沫痰,呼吸困难,(Dyspnea),劳力性,夜间阵发性,端坐呼吸,慢性心功能不全的护理,临床表现,右心功能不全,慢性心功能不全的护理,临床表现右心衰,症状体征,肝肿大浆膜腔积液,食欲不振恶心、腹胀,颈静脉怒张肝颈静脉返流征,浮肿,慢性心功能不全的护理,临床表现全心衰,左心衰右心衰,慢性心功能不全的护理,临床表现,左心衰竭以肺循环淤血和心排出量降低表现为主 右心衰竭以体循环静脉淤血为主要表现全心衰竭以体循环淤血和心排出量减少的过程,慢性心功能不全的护理,心力衰竭诊断 心功能不全的程度判断（一）,心功能分级（NYHA，1928年）级：体力活动不受限，病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状级：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解级：体力活动明显受限，休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解级：不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重,慢性心功能不全的护理,心力衰竭诊断 心功能不全的程度判断（二）,心力衰竭分期（ACC/AHA，2001年）A期：有发生心力衰竭的高危因素但无心脏结构异常或心衰表现B期：有心肌重塑或心脏结构异常，但无心衰表现C期：目前或既往有心力衰竭表现，包括射血分数降低和射血分数降低和射血分数正常两类D期：即难治性终末期心力衰竭。采用药物治疗后，病人症状仍未得到改善或迅速复发，典型表现为休息或轻微活动即有症状，不能完成日常活动，常有心性恶病质表现，并且需要再次和（或）延长住院接受强化治疗,慢性心功能不全的护理,心力衰竭诊断 心功能不全的程度判断（三）,6min步行试验 轻度： 步行距离426-550米 中度： 步行距离150-425米 重度： 步行距离150米,慢性心功能不全的护理,Killp法分级主要用于急性心肌梗死患者， 根据临床和血流动力学状态来分级分级 症状与体征级： 无心衰 级： 有心衰，两肺中下部有湿啰音，占肺中下1/2， 可闻及奔马律，X线胸片有肺淤血 级： 严重心衰，有肺水肿，细湿啰音遍布两肺（超 过肺野下1/2） 级： 心源性休克、低血压（收缩压90mmHg）、紫 绀、出汗、少尿,心力衰竭诊断 心功能不全的程度判断（四）,慢性心功能不全的护理,治疗要点,去除病因、诱因减轻心脏负荷增加心脏排出量抗肾素-血管紧张素系统相关药物B受体阻滞剂的应用,慢性心功能不全的护理,去除病因和诱因,根据心功能不全的程度，协助病人取不同体位轻度心力衰竭：头高位睡眠严重心力衰竭：半卧位或坐位急性左心衰竭病人：端坐卧位同时双下肢下垂,心理护理,体位,慢性心功能不全的护理,围绕治疗的有关护理药物不良反应观察,受体激动剂,不良反应,用药期间要进行心电、血压监测多巴胺避免漏出血管引起组织坏死，如发生局部可用含510mg酚妥拉明的生理盐水注射多巴酚丁胺副作用：出汗、面部发热、潮红、恶心、头痛和不安配制时不应与碱性溶液配合,多巴胺小剂量：15ug/kg.min静点，兴奋DA-R，有明显利尿作用中剂量：510ug/kgmin静点，兴奋1-R，强心作用大剂量：10ug/kgmin，兴奋受体为主，血压升高多巴酚丁胺 增加心肌收缩力，只在大剂量时才使心率加快,作用,是治疗心力衰竭的常规药物,慢性心功能不全的护理,围绕治疗的有关护理药物不良反应观察,受体阻滞剂,常用药物,倍他乐克,抑制交感神经张力和血管紧张素醛固酮系统，减慢心率，降低心肌耗氧，降低前后负荷不适用于有明显血流动力学障碍的病人,作用,一般在洋地黄、利尿剂等治疗基础上应用，以提高生存质量，改善愈后小剂量开始，逐步增加，注意病人心率不低于50次分,用药原则,慢性心功能不全的护理,围绕治疗的有关护理药物不良反应观察,利尿药,增进水、钠排除，扩张静脉血管，降低前负荷，减轻体循环和肺循环的充血症状,水紊乱电解质紊乱：低钠、高钾、低钾等酸碱失衡：低钾低氯性酸中毒内分泌代谢紊乱：尿酸增高，血糖增高，脂质代谢紊乱胃肠道反应：恶心呕吐、腹痛、腹泻等诱发和加重肝肾功能不全和其他不适：耳聋、眩晕、皮疹等,1）安排给药时间，以早晨或上午为宜2）严格记录出入量，体重和水肿变化3）密切观察不良反应4）观察利尿剂效果,护理,不良反应,作用,慢性心功能不全的护理,围绕治疗的有关护理药物不良反应观察,血管扩张剂,扩张容量血管，减轻前负荷扩张动脉，降低后负荷降低心肌耗氧量，增加心排血量，改善心功能,头胀、头痛、恶心、心率加快、低血压等 干咳、低血压、皮疹、味觉异常、蛋白尿、肾功能衰竭、高血钾和中性粒细胞减少等,不良反应,作用,直接扩张血管剂：硝酸甘油、硝酸异山梨醇、硝普钠等；ACEI：卡托普利、依那普利等；钙桔抗剂：硝苯地平等,常用药物,慢性心功能不全的护理,围绕治疗的有关护理药物不良反应观察,正心肌力药,不良反应,作用,非环磷酸腺苷依赖性正性肌力药物，直接增强心肌收缩力，提高心排血量抑制心肌细胞膜上Na+-K+ATP酶细胞内Na+增多， Na+- Ca2+交换兴奋迷走神经和增加心肌对乙酰胆碱作用的敏感性，使窦房结自律性降低，窦性心律减慢，同时使房室交界区的有效不应期延长，传导减慢,胃肠道反应：食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐神经系统表现：头痛、抑郁、无力、视力模糊，黄视或绿视等心脏毒性：表现为各种类型的心律失常，如室性期前收缩二联律、室性心动过速、房室传导阻滞等，严重的出现心脏停搏血清地高辛浓度增加,慢性心功能不全的护理,围绕治疗的有关护理药物不良反应观察,正心肌力药,常用药物,快速作用类：毛花甙C（西地兰，lanatoside C）中速和缓慢作用类：地高辛,给药前：仔细了解病人的基本临床资料观察心力衰竭症状和体征改善情况观察是否出现洋地黄中毒表现每次给药前测量心率和心律如果成人心率低于60次分，儿童低于100次分，或出现心律失常，高度警惕洋地黄中毒识别易导致洋地黄药物中毒的因素教育病人自我检测：记录脉搏、尿量和体重变化严格按处方服药,护理,慢性心功能不全的护理,洋地黄类,地高辛 毛花甙丙（西地兰） 毒毛花甙k 洋地黄毒甙,慢性心功能不全的护理,Text,Text,Text,心脏反应,洋地黄中毒反应,慢性心功能不全的护理,洋地黄中毒的抢救配合,立即停止使用洋地黄和排钾利尿剂低钾：补充钾和镁盐，口服或静脉治疗心律失常 快速心律失常：苯妥英钠和利多卡因 慢性心律失常：阿托品 一般不需要临时起搏器,慢性心功能不全的护理,限制钠盐,根据心力衰竭的程度和利尿剂治疗效果重度心力衰竭：限制钠盐在0.51.0g（相当于食盐12g）轻度心力衰竭：限制钠盐在23g（相当于食盐46g)如果病人已经使用利尿剂，一般不必严格限制钠盐的摄入,限制钠盐易消化的清淡饮食，以流食或半流食为宜，避免摄入难消化及产气多的食物少食多餐血浆蛋白低，发病与营养缺乏有关的病人，蛋白摄入不低于11.5g/kg.d适当限制热量摄入，以减少心脏负担。病情严重的病人每日先摄取l000Kcal热量，病情缓解后给12001500Kcal,饮食,饮食注意事项,慢性心功能不全的护理,低血钾,正常血钾3.5-5.5mmol/l低钾的原因1、长期进食不足2、使用排钾利尿剂、急性肾衰的多尿期、肾小 管性酸中毒3、补液病人长期接受不含钾盐的液体或静脉补钾不足4、呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等5、钾向组织内转移，多见于大量输入葡萄糖和胰岛素或代谢性呼吸性碱中毒,慢性心功能不全的护理,补钾原则,不宜过多不宜过浓不宜过快见尿补钾,慢性心功能不全的护理,高血钾原因,进入体内的钾离子太多肾排钾功能减退，应用保钾利尿剂 细胞内钾的移出高血钾临床表现无特异性最危险的是心搏骤停,慢性心功能不全的护理,高钾治疗原则,停止使用一切含钾的药物或溶液降低血钾浓度使钾离子转入细胞内 阳离子交换树脂的应用：从消化道带走钾离子透析疗法 有腹膜透析和血液透析对抗心律失常,慢性心功能不全的护理,护理措施,吸氧,围绕治疗的有关护理,调节一般病人：低流量25L/min吸氧；急性肺水肿病人：高流量68L/min，并加以酒精湿化肺心病病人：严格控制氧流量观察病人神志、缺氧纠正程度和临床症状改善情况保证吸氧管道的通畅，维持呼吸道的通畅,皮肤护理,药物不良反应观察控制入量，减慢输液速度,慢性心功能不全的护理,护理观察急性肺水肿表现,严重呼吸困难，频率3040次/min，端坐呼吸咳嗽，大量白色或粉红色泡沫样痰烦躁不安、恐惧面色灰白或发绀、大汗、皮肤湿冷两肺湿罗音和哮鸣音，心率增快，心尖部舒张期奔马率,症状,慢性心功能不全的护理,高流量吸氧：酒精湿化 68L/min减少静脉回流：坐位、两腿下垂镇静：吗啡、安定利尿：静脉速尿血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油强心甙：西地兰氨茶碱、皮质激素,治疗,急性肺水肿抢救配合,慢性心功能不全的护理,终末期心力衰竭,左室辅助泵(Left Ventricular Assist Device ) 心脏移植 (heart transplantation),慢性心功能不全的护理,2. 保 持 生 活 规 律,1. 注 意 均 衡 饮 食,健 康 教 育,慢性心功能不全的护理,节制饭量，控制体重,3. 保 持 理 想 体 重,4. 戒 烟,慢性心功能不全的护理,5. 定 期 检 查 身 体,6. 药 物 治 疗,请 依 从 医 生 的 指 示 ，定 时 服 药 ， 切 勿 自行 胡 乱 服 食,Thank you！,慢性心功能不全的护理,护理教学查房,慢性心功能不全的护理,慢性心功能不全的护理,一、护理教学查房的概念,是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,慢性心功能不全的护理,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。,慢性心功能不全的护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房,慢性心功能不全的护理,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,慢性心功能不全的护理,根据教学查房的内容分类：,1,2,3,4,慢性心功能不全的护理,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序 为框架查房,以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.,从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价,病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?,+ 两种方式的结合,以问题为 基础查房,从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。,缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用,慢性心功能不全的护理,以问题为基础（PBL）,三、教学查房的指导思想,以护理程序为框架,整体护理查房,慢性心功能不全的护理,护理程序为框架,病人,慢性心功能不全的护理,以问题为基础（PBL）,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,慢性心功能不全的护理,整体护理查房,慢性心功能不全的护理,护理教学查房病例的选择,慢性心功能不全的护理,四、护理教学查房制度,查房次数：1次/月，1小时左右,1,查房对象：现住院病人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士长,3,教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价,4,慢性心功能不全的护理,五、护理教学查房的程序,1、查房前准备,2、床旁查房,3、评价、总结,查房,慢性心功能不全的护理,1、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,慢性心功能不全的护理,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员,慢性心功能不全的护理,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士) 责任护生或辅查护 其他护生、及指导老师 生、护士长 护士（带教老师） （护理部人员） 护师、护士,慢性心功能不全的护理,教学查房的程序（查房准备与要求）,5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性,慢性心功能不全的护理,2、床旁查房,老师说明目的,（1）,（2）,主查人护理评估,（3）,（4）,主查人评价,责任护生病情汇报,慢性心功能不全的护理,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。,慢性心功能不全的护理,教学查房的程序（查房实施程序）,2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应,慢性心功能不全的护理,教学查房的程序（查房实施程序）,护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,慢性心功能不全的护理,教学查房的程序（查房实施程序）,3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢,慢性心功能不全的护理,3、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（1）,总结本次查房效果及存在的问题,（2）,指导重点、难点并提问讨论,（3）,介绍该疾病护理新进展,（4）,慢性心功能不全的护理,教学查房的程序（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,慢性心功能不全的护理,五、教学查房中应掌握的七项内容：,（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）,慢性心功能不全的护理,（二）. 确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）,慢性心功能不全的护理,（三）、床旁查房,1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。,慢性心功能不全的护理,1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。,（四）. 临床分析,慢性心功能不全的护理,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。,（五）. 启发教学,慢性心功能不全的护理,应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）. 归纳总结,慢性心功能不全的护理,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。,（七）. 为人师表,慢性心功能不全的护理,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,慢性心功能不全的护理,谢谢！,