支气管扩张病人护理查房课件.ppt
支气管扩张护理查房,四十七病区,Company Logo,学习要点,Company Logo,Company Logo,支气管扩张症,支气管扩张症,Company Logo,呼吸系统由鼻、咽、喉、 气管、支气管、肺泡、 胸膜、胸廓及膈等组成。上呼吸道：鼻，咽，喉；下呼吸道：气管 支气管终末细支气管 呼吸性细支气管 肺实质,Company Logo,支气管扩张症,概念：直径大于2mm中等大小的近端支气管（病变部位）由于管壁的肌肉和弹性组织破坏（病理性破坏）引起的异常扩张（不可逆损伤）。,Company Logo,支气管扩张症,正常气道,支气管扩张,Company Logo,流行病学,本病是十分常见的呼吸系统疾病，多在儿童或青年时期起病。随着抗菌药物的大量应用和儿童疫苗接种的普及，发病呈逐渐减少趋势。,多数患者在婴幼儿时期曾患过麻疹、百日咳、支气管肺炎等。,Company Logo,支气管扩张症,柱状扩张：表现为管腔呈圆形或杵状，远端稍大。,囊状扩张：表现为支气管末端呈多个扩张的囊，状如一串葡萄。,病理：扩张的支气管主要包括两种类型,Company Logo,Company Logo,感染,阻塞,免疫缺陷,遗传,细菌 病毒 真菌 支原体,异物吸入肿瘤淋巴结肿大,HIV感染慢性淋巴细胞性白血病丙种球蛋白缺乏,支气管软骨缺损风湿性疾病,Company Logo,支气管扩张症：发病机制,支气管肺组织感染,支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏,削弱管壁支撑力,管腔内分泌物引流不畅,逐渐发展为支气管扩张,支气管扩张症,Company Logo,临床表现,症状,支气管扩张症,Company Logo,临床表现,收集整日痰液静置可见痰液分层现象上层：泡沫样痰，下悬脓性成分中层：混浊粘液样成份下层：坏死组织沉淀物色：黄色或绿色合并厌氧菌感染可有恶臭味,Company Logo,临床表现,反复咯血：因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，而反复咯血与病情严重度和病变范围有时不一致。少量：100ml/ 24h中量：100500ml/ 24h大量：500ml/24h或1次300ml,Company Logo,临床表现,体征,早期：可无病变较重，反复感染时：病肺固定，持久、局限性湿啰音有气道痉挛或狭窄时:哮鸣音病程较长时：杵状指（趾）,支气管扩张症,Company Logo,相关检查,1,2,3,痰液检查,纤维支气管镜检查,影像学检查,支气管扩张症,Company Logo,X线：轻症患者胸片无异常，或仅为局部纹理增多、增粗。 典型表现：粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。 CT检查：诊断支气管扩张的敏感性和特异性都大于95%，是临床诊断支气管扩张的“金标准”,Company Logo,正常支气管,支气管扩张,支气管扩张症,Company Logo,支气管扩张症,Company Logo,护理要点：（一）一般护理(1)休息和环境 (2)饮食护理 提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐，温凉为宜。指导病人在咳痰后及进食前清水漱口，保持口腔清洁，增加食欲。鼓励多饮水，每天1500ml以上，充足的水分可稀释痰液，有利于排痰。,Company Logo,（二）病情观察 观察咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度,与体位的关系，痰液是否有臭味。观察咯血程度。观察发热、消瘦、贫血等全身症状。,Company Logo,（三）用药护理 遵嘱应用止血、抗生素、祛痰药等，观察疗效和不良反应。（四）心理护理,Company Logo,（五）、对症护理体位引流 是利用重力作用使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外 扩张的好发部位为：下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶,Company Logo,咯血的护理,(1)一般护理休息与体位 小量咯血 静卧休息 大量咯血 绝对卧床，去枕平卧或侧卧位，尽量避免搬动病人。饮食 大咯血者禁食；小量咯血进少量温凉流食；多饮水，多食富含纤维素食物，避免用力排便腹压增加诱发咯血。,Company Logo,(2)病情观察 密切观察病人有无胸闷、烦躁不安、气急、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓等窒息先兆。定期监测体温、心率、呼吸、血压，记录咯血量、痰量及其性质。,咯血的护理,Company Logo,（3）保持呼吸道通畅 （最主要） 痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。鼓励轻轻咳积在气管内的痰液或血液，及时帮助病人去除污物。重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度，以防吸痰引起低氧血症。嘱病人不要屏气以免诱发喉头痉挛，导致窒息。（4）心理护理,咯血的护理,Company Logo,判断,（5）窒息的抢救配合,咯血的护理,Company Logo,Company Logo,患者，某，男，72岁。住院号A084853 11月24日因咯血急诊入院。入院体征 T：36.5C，P：98次/分，R：20次/分，BP：120/78mmHg。主诉：反复咳嗽咳痰伴间断咯血50余年，再发加重4天既往史：前列腺手术,膀胱取石手术史，青霉素过敏史，高血压, 脑出血病史,百日咳病史。入院诊断：支气管扩张伴感染。,病史汇报入院情况,Company Logo,用药：氨溴索注射液 血凝酶 止血二联 酚妥拉明 垂体后叶素 卡络磺钠 维生素C 维生素B6 氯化钾 泰能 胸腺肽 乳果糖口服溶液,Company Logo,11.24 19:43 因患者年龄大，入院后咯血约100ml,大咯血可能发生窒息危险，一般情况差，医嘱下病危，予氧气3L/min吸入中，床边心电监护，备负压吸引器。 胸部平扫显示：1、右肺支气管扩张，右肺上叶部分损坏，纵膈局部右偏。、左肺炎症、双侧胸膜稍增厚粘连 血常规：白细胞16.1 x 109 /L ,病史汇报住院情况,Company Logo,11.25 05:40 患者再次咯血，色鲜红约10ml， 遵医嘱予垂体后叶素7ml/h静脉泵入，密切观察病情变化。 生化检查：总蛋白62.4 g/L 白蛋白36.6 g/L 尿常规：白细胞计数304.1 u/L 11.26 患者因使用止血二联，卡络黄钠，血凝 酶，酚妥拉明及垂体后叶素等药物，止血效果不 佳，请介入科会诊。11.28 血常规 白细胞:7.1 x 109 /L,病史汇报住院情况,Company Logo,11.29 动态心电图诊断报告；1.窦性心律 2.偶 发房性早搏 3.偶发室性早搏 4.STT改变12.1 患者现未见咯血，一般情况好转,遵医嘱 停病危下病重,停心电监护。12.2 复查胸部CT示:1.右肺支气管扩张伴感染。 左肺下叶少许支气管扩张 2.右侧胸膜增厚，粘连。12.5 09:06 患者病情好转，医嘱予停病重。12.9 14:52 患者康复出院。,病史汇报住院情况,Company Logo,Company Logo,护理诊断,P1 有窒息的危险 与痰多粘稠、大咯血而不能及时排除有关P2 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、量多不易排出有关P3 焦虑与恐惧 与呼吸困难、病情危重反复咯血以及疾病知识不了解有关P4 感染(白细胞16.1 x 109 /L )P5 特殊药物的使用（垂体后叶素）,Company Logo,P6 有跌倒的危险 与患者年龄较大,大咯血有关P7 气体交换受损 与支气管扩张导致呼吸面积减少有关P8 低效型呼吸型态 与支气管扩张引起肺部通气功能障碍有关P9 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关P10 睡眠型态紊乱 与焦虑、反复咯血影响睡眠有关,护理诊断,Company Logo,P11 营养失调:营养低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗增加有关P12 舒适度改变 与患者大咯血需绝对卧床有关P13 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床,咯血不敢床上活动有关P14 活动无耐力 与疲劳、大咯血有关P15 自理能力下降 与患者大咯血，体质虚弱有关,护理诊断,Company Logo,护理措施,2016.11.24 10:00 P1 有窒息的危险 与痰多粘稠、大咯血而不能及时排除有关 I1 床边备吸引器,保证抢救器材的完好性,做好应急措施。 I2 加强巡视，密切观察患者病情变化，发现异常，及时通知医生，并协助配合抢救。 I3 做好心理护理。2016.12.5 9:00 O 患者病情已明显好转，未发生窒息。,Company Logo,2016.11.24 10:00 P2 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、量多不易排出有关 I1 嘱其卧床休息，维持适宜的温湿度，注意保暖。 I2 遵医嘱使用化痰药物，嘱其多饮水,促进排痰。 I3 观察痰液的量、颜色、性质、气味。观察病人的缺氧情况，床边备负压吸引器。2016.12.6 16:00 O 患者未发生呼吸道堵塞，能够自主排痰。,护理措施,Company Logo,2016.11.24 10:00 P3 焦虑与恐惧 与呼吸困难、病情危重反复咯血以及疾病知识不了解有关 I1 做好心理护理，安慰病人，介绍疾病的相关知识。 I2 患者胸闷不适时，协助其半卧位，必要时给予氧气吸入。 I3 遵医嘱使用止血药物,及时清理被血渍污染的床单衣物。 2016.12.6 08:30 O 患者焦虑症状缓解，情绪有所好转。,护理措施,Company Logo,2016.11.24 19:43P4 感染(白细胞16.1 x 109 /L ) I1 遵医嘱使用抗生素控制感染； 医务人员严格执行手卫生，防止交叉感染。 I2 Q4h监测体温, 定期复查血常规，观察白细胞值，进行痰培养； I3 口腔护理，保持口腔清洁； 加强营养，遵医嘱静脉补充营养，增强机体的免疫力。2016.11.28 10:20 O 白细胞7.1 x 109 /L 恢复正常,护理措施,Company Logo,2016.11.25 05:04 P5 特殊药物的使用（垂体后叶素） I1：严格遵医嘱用药，不可随意调节泵速。 I2：观察药物的疗效及不良反应，严密监测血压的变化。 I3：责任护士安全使用注射泵。 2016.11.30 11:00 O 遵医嘱停用垂体后叶素静脉泵入。,护理措施,Company Logo,2016.11.25 10:00 P6 有跌倒的危险 与患者年龄较大，大咯血有关 I1 告知病人可能引起跌倒的因素，发生大咯血，应绝对卧床休息。 I2 班班交接，平时注意拉好床栏，加强巡视。 I3 予警示标示,反复向患者及家属做好安全宣教。 2016.12.9 09:00 O 患者住院期间未发生坠床、跌倒。,护理措施,Company Logo,2016.11.24 10:00 P7 气体交换受损 与支气管扩张导致呼吸面积减少有关 I1 协助患者取舒适卧位，室内保持适宜的温湿度。 I2 观察胸闷、呼吸困难的程度，监测生命体征及血气分析情况。 I3 遵医嘱予以吸氧3-4L/min，予心理护理。2016.12.5 11:00 O 患者病情较前好转, 呼吸平稳。,护理措施,Company Logo,2016.11.24 10:00 P8 低效型呼吸型态 与支气管扩张引起肺部通气功能障碍有关 I1 协助患者取舒适体位，予以氧气吸入。 I2 密切观察患者面色、口唇、甲床有无异常以及血氧饱和度。 I3 心理护理，减轻焦虑情绪，减少耗氧。2016.11.30 11:00 O 患者血氧饱和度波动在95%98% 。,护理措施,Company Logo,2016.11.26 10:00 P9 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 I1 向患者及其家属介绍疾病相关知识。 I2 予患者饮食、活动与休息等生活指导。 I3 告知患者及家属，发生大咯血时应急措施。 2016.12.6 10:00 O 患者了解该疾病相关知识，积极配合治疗。,护理措施,Company Logo,2016.11.25 22:00 P10 睡眠型态紊乱 与焦虑、反复咯血影响睡眠有关 I1 保持室内适宜的温湿度，晚夜间保持病室安静，护理操作集中进行，做到四轻。 I2 遵医嘱予祛痰止血等药物，缓解患者症状。 I3 予心理疏导，嘱其放松身心休息，勿过度焦虑。 2016.12.7 20:00 O 患者主诉晚夜间睡眠尚可，约6h。,护理措施,Company Logo,2016.11.25 05:40 P11 营养失调:低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗增加有关（总蛋白62.4 g/L 白蛋白 36.6 g/L ） I1 嘱其进食高热量、高蛋白质、富含维生素低盐低脂温凉饮食，少量多餐。 I2 监测血生化中白蛋白值，定期测量体重。 I3 指导病人在咳嗽后及进食前后用清水或漱口水漱口，保持口腔清洁，促进食欲。2016.12.6 14:00 O 患者食欲有所改善，体重未下降。,护理措施,Company Logo,2016.11.25 8:00 P12 舒适度改变 与患者大咯血需绝对卧床有关 I1 保持室内适宜的温湿度和床单位的整洁，促进舒适。 I2 协助患者翻身，预防压疮的发生。 I3 遵医嘱用药，密切观察病情。 2016.12.6 16:00 O 患者能自主床上翻身，取舒适卧位。,护理措施,Company Logo,2016.11.25 14:00 P13 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床,咯血不敢床上活动有关 I1 保持床单位整洁,协助患者床上翻身，预防压疮。 I2 予心理护理，告知患者稳定期时可床上轻微活动。 I3 嘱患者加强营养，适当饮水，清淡温凉饮食。2016.12.9 08:00 O 患者住院期间未发生皮肤破损。,护理措施,Company Logo,2016.11.24 10:00 P14 活动无耐力 与疲劳、大咯血有关 I1 急性期嘱病人绝对卧床休息 ，稳定期可轻微床上活动。 I2 严格执行医嘱，遵医嘱使用止血药 。 I3 嘱患者加强营养,护理人员要加强巡视，做好安全措施。 2016.12.8 15:00 O 患者病情好转，可自主床边活动。,护理措施,Company Logo,2016.11.25 08:00 P15 自理能力下降 与患者大咯血，体质虚弱有关 I1：做好基础护理，予口腔护理，保持皮肤清洁干燥。 I2：加强心理护理，告知患者这是疾病的影响,病情好转可慢慢恢复。 I3：拉好床栏,做好安全防范措施。2016.12.8 16:00 O 患者生活能够自理。,护理措施,Company Logo,Company Logo,Company Logo,出院指导,Thank You !,Company Logo,护理教学查房,Company Logo,Company Logo,一、护理教学查房的概念,是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,Company Logo,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。,Company Logo,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房,Company Logo,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,Company Logo,根据教学查房的内容分类：,1,2,3,4,Company Logo,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序 为框架查房,以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.,从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价,病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?,+ 两种方式的结合,以问题为 基础查房,从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。,缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用,Company Logo,以问题为基础（PBL）,三、教学查房的指导思想,以护理程序为框架,整体护理查房,Company Logo,护理程序为框架,病人,Company Logo,以问题为基础（PBL）,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,Company Logo,整体护理查房,Company Logo,护理教学查房病例的选择,Company Logo,四、护理教学查房制度,查房次数：1次/月，1小时左右,1,查房对象：现住院病人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士长,3,教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价,4,Company Logo,五、护理教学查房的程序,1、查房前准备,2、床旁查房,3、评价、总结,查房,Company Logo,1、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,Company Logo,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员,Company Logo,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士) 责任护生或辅查护 其他护生、及指导老师 生、护士长 护士（带教老师） （护理部人员） 护师、护士,Company Logo,教学查房的程序（查房准备与要求）,5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性,Company Logo,2、床旁查房,老师说明目的,（1）,（2）,主查人护理评估,（3）,（4）,主查人评价,责任护生病情汇报,Company Logo,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。,Company Logo,教学查房的程序（查房实施程序）,2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应,Company Logo,教学查房的程序（查房实施程序）,护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,Company Logo,教学查房的程序（查房实施程序）,3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢,Company Logo,3、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（1）,总结本次查房效果及存在的问题,（2）,指导重点、难点并提问讨论,（3）,介绍该疾病护理新进展,（4）,Company Logo,教学查房的程序（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,Company Logo,五、教学查房中应掌握的七项内容：,（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）,Company Logo,（二）. 确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）,Company Logo,（三）、床旁查房,1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。,Company Logo,1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。,（四）. 临床分析,Company Logo,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。,（五）. 启发教学,Company Logo,应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）. 归纳总结,Company Logo,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。,（七）. 为人师表,Company Logo,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,Company Logo,谢谢！,
