欣普贝生临床应用规范课件.ppt

欣普贝生临床应用规范专家共识,1,前言,2,欣普贝生是含10mg地诺前列酮(前列腺素E2，PGE2) 的阴道控释栓剂,其回复装置由一个含有地诺前列酮的编织袋和回收终止带组成。以约3mg/h的速度释放其活性成分。通常半衰期13min。,概述,3,适应症,妊娠足月( 从妊娠第 38 周开始) 时促宫颈成熟，其 Bishop 评分6 分，单胎头先露，有引产指征而无母婴禁忌证。,4,禁忌症,PGE2使用禁忌证( 哮喘、青光眼、严重肝肾功 能不全等); 急产史的经产妇或有3次以上足月产史; 瘢痕子宫妊娠; 有子宫颈手术史或宫颈裂伤史;已临产; Bishop评分7分;,5,禁忌症,盆腔炎活动期; 前置胎盘或不明原因出血; 妊娠38周臀位、横位;胎儿窘迫; 正在使用缩宫素。,6,无法确定胎位胎位异常怀疑头盆不称自发胎膜破裂,自发宫缩开始人员或监护设备不足妊娠期间不明阴道出血既往宫颈手术史,异 常 或 可 疑 连 续 胎 心 电 子 监 护( CTG),如出现以上情况不得给药，需咨询上级医师,7,欣普贝生放置前,向患者及家属说明放置的必要性及有可能发生的 相关并发症，并签署知情同意书。放置前30min做无应激试验( NST) 检查，结果为 EFM三级评价的类，无规律宫缩，且有上述适 应证，无禁忌证即可用药。建议上午置药，确保监测过程及产程处理中有足 够医护人员。,8,注意： 胎膜早破产妇放置后应每小时监测一次； 除胎膜早破患者外，建议常规2h监测一次,欣普贝生置药后监测流程图,欣普贝生放置后,9,欣普贝生观察记录表,10,出现规律宫缩( 每 5 min 1 次或更频繁) 因明显宫缩感到不适、 恶心、 呕吐等阴道出血或羊水流出欣普贝生脱出或位置下降(可根据阴道外部的终止带长度判断) 有排便感,教导产妇在出现下列情况时及时告知护士或医生,11,欣普贝生取出指征,出现规律宫缩并同时伴随有宫颈成熟度的改善 (定义为每3min 1次的规律性疼痛的宫缩)()宫颈 Bishop 评分7分; 自然破膜伴宫缩或人工破膜;子宫收缩过频或过强( -1); 置药 24 h( -1) ;,12,胎儿宫内不良状况证据: 胎动减少或消失、 胎动过 频、胎心电子监护结果为 EFM 评价的类或类; 出现不能用其他原因解释的母体不良反应，如恶心 、呕吐、腹泻、发热、低血压、母体心动过速或者 阴道流血增多( -1); 取出欣普贝生后，至少 30 min后方可继续静滴缩 宫素( -1)。,欣普贝生取出指征,13,备注：宫缩过频定义: 10 min 内宫缩5次，20 min CTG 提示胎心正常。宫缩过强定义: 疼痛宫缩持续时间90 s，CTG 提示胎心正常。子宫过度刺激定义: 宫缩过频或过强， 且 CTG异常,14,使用欣普贝生后，若宫颈条件成熟，即 Bishop评分7 分，但没有出现规律宫缩，可选用人工破膜、 静脉点滴缩宫素等引产方法诱发宫缩。如果需要使用缩宫素，务必在欣普贝生取出至少 30min后。,与其他引产方法的配合,15,使用欣普贝生引产失败的处理,给药 24 h 后取出欣普贝生，若宫颈未成熟( Bishop 评分 7 分) ，需与上级医生讨论下一步方案。此时再次评估产妇及胎儿状况，若良好，决定进一步实施其他引产方式或行剖宫产。,16,(1) 置药后最初 6 h 应加强监护， 采用胎心电子监护 的宫腔压力探头监测宫压或医生用手感知孕妇的 宫缩情况，遇有宫缩过频或过强及时取出欣普贝 生。告知值班主管医生、进行 CTG。,注意事项,17,(2) 置药后如孕妇阴道流血增多，应随时采用超声检 查排除胎盘早剥并行持续胎心电子监护,尽快取出 欣普贝生。,注意事项,18,(3) 置药后一旦出现有规律宫缩并伴有宫颈成熟度的 改善或自然破膜应立即取出，不可为加速产程而 延长放置时间，以免发生强直宫缩。,注意事项,19,(4)年龄35岁,孕周40周，合并有妊娠并发症的孕妇(如糖尿病、动脉性高压和甲状腺功能减退症),产后出现弥散性血管内凝血的风险较高,在使用药物诱导分娩的孕妇中,这些因素会进一步增加产后弥散性血管内凝血的风险。应慎用地诺前列酮栓和缩宫素,在产后即刻仔细观察弥散性血管内凝血的早期征兆(例如纤维蛋白溶解),注意事项,20,21,Thanks,22,