胃十二指肠溃疡外科治疗病人的护理课件.ppt

胃十二指肠溃疡外科治疗 病人的护理,1,复习：胃十二指肠溃疡,1.胃十二指肠溃疡的概念？发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。因溃疡的行成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关，又称为消化性溃疡。,2,复习：胃十二指肠溃疡,2.胃十二指肠溃疡的病因？（1）幽门螺杆菌（HP）感染（2）胃酸分泌过多（最重要） -“自身消化”（3）胃黏膜屏障破坏-非甾体类抗炎药（4）其他因素：遗传、吸烟、压力。,3,幽门螺旋杆菌,4,复习：胃十二指肠溃疡,3.胃十二指肠溃疡病人主要的临床表现？主要：慢性病程、周期性发作的节律性腹痛。（1）十二指肠溃疡：疼痛-进食-缓解（2）胃溃疡：进食-疼痛-缓解（3）并发症：大出血、急性穿孔、癌变（胃 溃疡）,5,复习：胃十二指肠溃疡,4.胃十二指肠溃疡的处理原则？（1）内科治疗（主要）：药物治疗 （2）外科治疗：手术,6,一、概述,（一）外科手术治疗适应证1.严重并发症：急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡癌变2.内科治疗无效,7,（二）外科手术方法,1.胃大部切除术（最常用）（1）毕式：胃溃疡（2）毕式：十二指肠溃疡,8,（二）外科手术方法,2胃迷走神经切断术-十二指肠溃疡迷走神经干切断术；选择性迷走神经切断术；高选择性迷走神经切断术。,9,二、护理评估,（一）健康史1.胃十二指肠病史2.诱发因素3.生活习惯4.用药史,10,（二）身体状况,1.急性穿孔（最常见）（1）好发部位：十二指肠溃疡：十二指肠球部胃溃疡：胃小弯,11,（二）身体状况,1.急性穿孔（2）临床表现：1）症状：突发性上腹部刀割样剧痛。2）体征：腹膜刺激征（压痛、反跳痛、腹肌紧张（板状强直）肝浊音界减弱或消失,12,1.急性穿孔,（3）处理原则：1）非手术治疗：适应证：空腹、症状轻、一般情况小的小穿孔。方法：半坐卧位、禁食、胃肠减压（最重要）等。2）手术,13,2.急性大出血,胃十二指肠溃疡大出血是上消化道大出血最常见的原因。（1）部位：胃小弯或十二指肠后壁 （2）主要表现：急性呕血、柏油样大便。1）50-80ml：柏油样大便2）400ml：循环代偿（血压正常）3）800ml:休克（血压降低）,14,2.急性大出血,（3）处理原则：1）非手术治疗：镇静、卧床休息、补液、输血、抑制胃酸、冷生理盐水灌洗，胃镜止血等。2）手术,15,3.瘢痕性幽门梗阻,（1）症状：呕吐特点：量大、不含胆汁、酸臭味的宿食。（2）体征：胃型、蠕动波、振水音。（3）水、电解质紊乱：低氯、低钾性碱中毒（4）处理原则：手术,16,17,18,（四）辅助检查,1.内镜检查胃镜：首选2.X线急性穿孔：腹部立位X线-膈下新月形游离气体。,19,三、常见护理诊断/问题,1.急性疼痛 与胃十二指肠黏膜受侵蚀及酸性胃液的刺激有关。2.营养失调：低于机体需要量 与溃疡病所致摄入不足、消化吸收障碍及并发症致营养损失过多有关。3.焦虑 与溃疡迁延不愈合、发生并发症及对手术担忧有关。4.潜在并发症：吻合口出血、十二指肠残端破裂、吻合口梗阻等。,20,四、护理措施,（一）手术前准备1.心理护理2.择期手术病人的准备3.急性穿孔病人术前准备4.急性大出血病人术前准备5.瘢痕性幽门梗阻病人的术前准备术前3日，每晚温生理盐水洗胃（目的：减轻胃黏膜水肿，利于术后吻合口愈合）,21,（二）术后护理,1.一般护理（1）卧位与休息平卧位，血压平稳半卧位。（2）饮食胃肠减压期间禁食肛门排气后拔除胃管,22,2.术后并发症护理,（1）吻合口出血 （2）十二指肠残端瘘 （3）吻合口梗阻 （4）输入段肠袢梗阻 （5）输出段肠袢梗阻 （6）倾倒综合征,23,（1）吻合口出血（最早）,1）表现：正常：术后24小时，胃管内流出少量暗红色或咖啡色胃液，不超过300ml，逐渐减少，颜色变浅。异常：短期内胃管内流出大量鲜血，甚至呕血或黑便。2）处理：非手术、手术,24,（2）十二指肠残端瘘,1）毕式术后2）表现：右上腹突然剧烈疼痛和腹膜刺激征。3）处理：手术,25,（3）吻合口梗阻,1）表现：进食后呕吐，呕吐物不含胆汁。2）处理：非手术：禁食、胃肠减压、补液等。,26,（4）输入段肠袢梗阻,慢性不完全性梗阻急性完全性梗阻,27,（4）输入段肠袢梗阻,28,（5）输出段肠袢梗阻,1）表现：上腹饱胀、呕吐食物和胆汁；2）处理原则：非手术、手术,29,吻合口、输入段、输出段肠袢梗阻鉴别,30,（6）倾倒综合征,1）概念：胃大部切除术后，由于失去了幽门的节制功能，导致胃排空过快，产生一系列临床症状。,31,（6）倾倒综合征,2）时间：进食高渗性食物后10-20分钟后。3）表现：上腹胀痛不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐、腹泻，平卧几分钟后缓解。4）护理：饭后平卧20-30分钟，避免过甜、过热的流质。,32,谢谢,33,