肾错构瘤切除手术配合课件.ppt
,肾错构瘤切除手术配合,1,2,一、错构瘤的相关介绍,肾错构瘤是一种由成熟或者不成熟脂肪、厚壁血管和平滑肌以一定比例组成的良性肿瘤；错构瘤不仅仅发生在肾脏，还可以出现在脑、眼、心、肺、骨等部位；过去认为肾错构瘤是一种很少见的疾病，近年来，随着医学影像学的发展以及人们对于健康体检的重视，错构瘤的检出率逐渐升高。,3,肾错构瘤,肾血管平滑肌脂肪瘤,4,肾错构瘤又称血管平滑肌脂肪瘤，是肾内血管、平滑肌、脂肪和及少量纤维组织按比例混杂而成的肿块。也有学者认为该病变起源于肾间质细胞，为良性间叶瘤 。,5,有20%肾错构瘤合并结节性硬化症，并双侧同时发生，病变较小，常并发癫痫、智力低下、面部皮脂腺瘤等。肾错构瘤以中年女性为多见，约80%，发病年龄多为20-50岁。但我国肾错构瘤患者绝大多数并不伴有结节性硬化。,6,肾脏相关解剖,7,肾脏解剖,8,9,10,二、错构瘤的临床表现,肾错构瘤的临床表现有无或其程度取决于肿瘤大小、位置、数目、对周围器官或者组织有无压迫、是否伴有肿瘤内出血或破裂以及是否伴有结节性硬化症。主要症状为腹部或者腰部疼痛、肿块、血尿、恶心、呕吐、高血压、休克、贫血、肾功能衰竭和尿路感染等,11,临床表现,本病好发于女性，临床上有三种不同的临床表现形式：无任何临床症状肿瘤大引起局部不适或者压迫激惹临近器官症状肿瘤内出血或者破裂导致突发疼痛、低血压、休克等,12,错构瘤的诊断,肾错构瘤的诊断依据：上诉的症状和体征尿路造影提示占位性病变超声检查提示肾实质占位性病变，多为强回声的肿块CT检查提示肾内实质性占位性病变及CT值低的脂肪成分肾血管造影提示有不规则的肿瘤血管，多为小动脉，无动静脉瘘。,13,肾错构瘤的鉴别肿块若有以下表现时需考虑有肾癌的可能肿瘤内有钙化 大的不规则肿瘤，侵犯肾周或肾窦脂肪 大的坏死肿瘤中有小的脂肪灶 伴有非脂肪性淋巴结或静脉侵犯,14,错构瘤的治疗,肾错构瘤的处理存在一定的争议，与肿块的大小和伴随症状密切相关，特别是破裂出血 观察 肿瘤4cm无症状或者有轻 微症状者，每半年随访一次。栓塞 动脉栓塞应首先考虑出血的病例，根据 经验栓塞后肿瘤的体积并无缩小，但出 血可被制止。多选用超选择性肾动脉分 支栓塞，以保护部分肾功能。,15,错构瘤的治疗,保留肾单位的手术 肿瘤5cm可行剜除术，尤其是在肾脏边缘的肿瘤，但有的肿瘤包膜不明显，形态不规则，界面不清，剜除就比较不安全，可以行肾脏部分切除术。肾移植或者血液透析 仅适用于双侧病变导致肾功能衰竭或者肿瘤破裂出血而必须行,16,错构瘤的治疗,肾切除术 巨大的肾脏错构瘤可行肾切除术，若为双侧病变要更多的考虑到肾功能的保存，少数病例可有局部以及淋巴结侵犯，甚至瘤栓侵入大静脉，呈恶性行为表现，应行根治性肾切除术。,17,三麻醉方式及手术体位,麻醉方式： 全身麻醉手术体位：侧卧位，升高腰桥10CM，健侧侧卧位后掖下胸腰部垫合适的垫子，使肾区平坦，下侧下肢屈曲，上面下肢伸直，耻骨联合臀部用腰托固定，摇手术床头高脚低约30，再适当放低床头。,18,四、切口选择和用物准备,手术切口：患侧第十一肋间斜切口特殊用物：1.器械：剖腹包、开胸零件2.敷料：大布包、中单2、手术衣3.特殊物品：长短电刀、吸引器、敷贴、1-0可吸收线、肝针、止血纱布、必要时备胸腔闭式引流瓶、胸管、记号笔、橡胶引流管、引流袋、直角钳,19,错构瘤的手术步骤及配合,1.医生标记手术切口，常规术野皮肤消毒，先在身体两侧各铺一中单，然后在常规铺无菌单。2.递术者23号刀、纱布，切开皮肤、皮下，电刀切开肌层，电凝止血。3.给予湿纱垫，给术者7号线圆针缝合暴露术野。4.打开肾筋膜，用无损伤平镊、电刀、直角止血钳彻底游离肾脏。,20,错构瘤的手术步骤及配合,5.见肿瘤后，23号刀柄去刀片给予术者，分离肿瘤，给予长弯止血钳止血。6.完整切除肿瘤后给予1-0可吸收线缝合止血。7.用肝针缝合肾创面，止血纱布填塞创面，彻底处理出血。8.予肾旁放置引流管，固定。清点用物，逐层关腹，覆盖伤口。,21,五、错构瘤手术巡回护理要点,1、建立静脉通路：在静脉输液时注意患者为患侧肾病变，做静脉留置针穿刺时应考虑到术中阻断肾动脉，故应穿刺健侧侧肢体，保证静脉通畅。2、体位注意事项：健侧卧位、注意保护皮肤，身下的布单应无皱褶。3、给术者记号笔，标出手术切口。,22,巡回护理要点,4、电凝注意事项：在应用中注意负极板需贴在患者肌肉发达处，于患侧同侧为佳。消毒皮肤时提醒医生消毒液不要太多，患者的床单位不能潮湿，以免引起电击伤。在术中应看管好电凝笔，在不电伤患者的同时参加手术人员也不被电伤。5、在术者切皮前叫停，三方再次核对手术部位。6手术中随时调整无影灯，保证手术需要。7手术中保证吸引器通畅。,23,巡回护理要点,8、关腹前撤下患者胸腰部垫的方枕。9、器械清点：为暴露肾脏需打开后腹膜，在手术物品清点时应注意，手术开腹前、关后腹膜前、关后腹膜后、关腹前、关腹后一定要认真清点器械及用物。10、特殊物品准备充足：1-0可吸收线2根，肝针，止血纱布。,24,谢谢！,25,
