肺癌诊疗指南课件.pptx
中国临床肿瘤学（csco）肺癌诊疗指南2017.V1,景峰医药,CSCO证据级别,1A类证据：基于高水平证据，专家组有统一共识1B类证据：基于高水平证据，专家组有小争议2A类证据：基于低水平证据，专家组有统一共识2B类证据：基于低水平证据，专家组无统一共识，但争议不大3类证据：专家组存在较大争议,2,目录,影像及分期的判断病理学诊断分子分型基于病例类型、分期和分子分型的综合治疗随访,3,1 影像及分期的判断,4,筛查： 研究名称：NLST 人群：53454人，重度吸烟患者 评估采用胸部低剂量螺旋CT筛查肺癌的风险和获益肺癌诊断和分期主要方法：胸部增强CT、上腹部CT（或B超）， 头部增强MR（或增强CT）、全身骨扫描,要点：,5,上述证据级别全部为2A类证据,2 病理学诊断,6,要点：,NSCLC细胞学标本病例分型不易过于细化，仅作为腺癌、鳞癌、神经内分泌癌或NSCLC-NOS等诊断病理报告NSCLC分型分为腺癌、鳞癌、 NSCLC-NOS及其它类型，不能应用“非鳞癌”。AIS及MIA ：腺鳞癌诊断：鳞癌、腺癌至少占比10%以上。,7,3 分子分型,8,要点：,EGFR敏感突变/ALK融合分子检测 a：所有含有腺癌成分的NSCLC b：晚期NSCLC或早期演变成四期难以获取组织样本：外周血游离DNA a： EGFR血液检测：特异性97.2-100%， EGFR-TKIs50-81.8% b： ALK血液检测：技术不成熟,9,EGFR基因四种类型： 外显子19缺失突变 外显子21点突变 外显子18点突变 外显子20插入突变ALK阳性NSCLC发生率：3-7%，腺癌ALK阳性率5.1%ROS1分子亚型：克唑替尼,10,4 基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗,4.1 非小细胞肺癌的治疗 4.1 .1 A,B期原发性非小细胞肺癌的治疗,11,要点,A期非小细胞不建议辅助化疗B期非小细胞一般不推荐辅助化疗先进放疗技术 4D-CT；PET/CT定位系统；VMAT；IGRT；,12,4 基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗,4.1 非小细胞肺癌的治疗 4.1 .2 A, B期原发性非小细胞肺癌的治疗,13,要点,辅助化疗方案： 长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛、培美曲塞+顺铂/卡铂,14,4 基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗,4.1 非小细胞肺癌的治疗 4.1 .3可手术 A期原发性非小细胞肺癌的治疗,15,16,要点,AJCC： A期包括：T3N1/T4N0-1/T1-3N2,17,4 基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗,4.1 非小细胞肺癌的治疗 4.1 .4不 可手术 A期、 B期原发性非小细胞肺癌的治疗,18,4 基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗,4.1 非小细胞肺癌的治疗4.1 .5 期驱动基因阳性非小细胞肺癌的治疗EGFR突变患者的治疗,19,4 基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗,4.1 非小细胞肺癌的治疗4.1 .5期驱动基因阳性非小细胞肺癌的治疗ALK阳性非小细胞肺癌的治疗,20,4 基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗,4.1 非小细胞肺癌的治疗4.1 .6 期无驱动基因、非鳞癌非小细胞肺癌的治疗,21,4 基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗,4.1 非小细胞肺癌的治疗4.1 .7期无驱动基因、鳞癌非小细胞肺癌的治疗,22,4 基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗,4.1 非小细胞肺癌的治疗4.1 .8 期孤立性转移非小细胞肺癌的治疗孤立脑或肾上腺NSCLC的治疗,23,4 基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗,4.1 非小细胞肺癌的治疗4.1 .8 期孤立性转移非小细胞肺癌的治疗孤立性骨转移的处理,24,4 基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗,4.2 小细胞肺癌的治疗,25,4 基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗,4.2 小细胞肺癌的治疗,26,4 基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗,4.2 小细胞肺癌的治疗,27,5 随访,28,THANKS,我们创造和谐卓越的“景”我们只上数一数二的“峰”,29,
