肺癌的诊断和治疗课件.ppt
肺癌的诊断和治疗,1,肺位于胸腔内，在膈肌的上方、纵膈的两侧。分左右两叶，右肺宽而短，左肺狭而长。右肺被斜裂、水平裂分为上、中、下三叶；左肺被斜裂分为上、下两叶。,肺的认知,2,起源于肺部的一种恶性程度很高的肿瘤可局限于胸腔也可转移到全身各重要器官（骨骼）,原发性肺癌,3,肺癌的症状,早期 可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现：慢性咳嗽（最常见）血痰：以中心型多见胸痛不明原因的发热、胸闷,4,晚期：声嘶（喉返神经）膈肌麻痹（膈神经）不明原因的食欲减退或体重下降压迫上腔静脉：头痛、头晕侵犯胸膜及胸壁：胸痛、胸腔积液侵入纵隔、压迫食管：吞咽困难、支气管食管瘘转移部位症状，如头痛、骨痛、淋巴结肿大,肺癌的症状,5,肺癌的病因学,吸烟环境污染职业危害营养因素电离辐射既往肺部疾病肺癌家族史遗传易感性基因突变,6,肺癌的大体分型,按生长部位中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，在肺周围部分,7,肺癌的流行病学,北美洲,东亚,全球肺癌的发病情况（例/每10万）,8,肺癌的流行病学,2013年中国肺癌发生率及死亡率统计，男性肺癌的发生率及死亡率显著高于女性，城市和农村相比较，肺癌发生率及死亡率无显著差异,9,肺癌的流行病学,肺癌发病率和死亡率随年龄增长而上升，40岁以后发病率明显上升，发病率和死亡率在80岁左右达到高峰，男性高于女性,10,肺癌的组织学,Nat Rev Dis Primers.2015May 21;1:15009.,不同类型的肺癌是由病理学家在显微镜下观察到的细胞类型来描述的，大约15%的肺癌是小细胞肺癌（SCLC），而大约85%是非小细胞肺癌（NSCLC）。,11,肺癌诊断方法,胸部X线片CT、MRI、PET扫描,支气管镜检查,痰液细胞学检查,经皮细针抽吸活检,当前常用筛查手段,能发现更小的病灶精确度更高，误诊率更低检查费用比较高,准确率比较高，确诊率可以达到90%以上，并发症低,病理诊断是肺癌最重要的诊断手段，被称为 “金标准”，通过手术、活检、穿刺取出的组织，在显微镜下找到肿瘤细胞,12,肺癌的诊断, 影像诊断：胸部增强CT,LDCT：计算机断层扫描,13,肺癌的诊断,Chest.2017 Jan;151(1):193-203., 分期诊断,肺癌的TNM分期：Tumor: 原发肿瘤 (TX, T0) T1, T2, T3, T4Node: 淋巴结情况 N0, N1, N2, N3Metastasis: 远处转移 M0, M1,14,2017年UICC/AJCC 肺癌TNM分期（第8版）,15,2017年UICC/AJCC 肺癌TNM分期（第8版）,16,临床分期与TNM分期关系,Chest.2017 Jan;151(1):193-203.,17,2017年UICC/AJCC 肺癌TNM分期（第8版）,Chest.2017 Jan;151(1):193-203.,18,2017年UICC/AJCC 肺癌TNM分期（第8版）,Chest.2017 Jan;151(1):193-203.,M1a：局限于胸腔内，包括胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节（许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的，少数患者胸液多次细胞学检查阴性，既不是血性也不是渗液，如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因素）。,M1b：远处器官单发转移灶,M1c：多个或单个器官多处转移,19,肺癌的诊断,中国临床肿瘤学会（ CSCO） 原发性肺癌诊疗指南 2018, 病理学诊断,20,肺癌的诊断, 晚期肺癌的分子分型,NCCN Guidelines Version 1.2018 Non-Small Cell Lung Cancer,注：NCCN强烈推荐覆盖多基因的分子检测,包括那些已经有针对性药物的罕见突变,或者有可能进行临床研究。更为广泛的分子检测是改善NSCLC治疗的关键因素；首先考虑活检样本，如果重复活检不可行，也可考虑液体活检。,21,手术治疗放射治疗：小细胞癌对放射治疗敏感性较高，鳞癌次之，腺癌最差。化学治疗：小细胞癌对化学治疗敏感性特别敏感，鳞癌次之，腺癌最差。靶向治疗免疫治疗中医中药治疗,肺癌的治疗,22,手术治疗,23,常用化疗方案,适用范围：术后辅助化疗术前新辅助化疗同期放化疗晚期化疗,EP方案 依托泊苷 100mg/m2 第1-3天 顺铂或卡铂 顺铂 75mg/m2 第1天 卡铂 AUC=5-6 第1天,24,肺癌的治疗,基本策略：可及性好，治疗价值稳定。可选策略：国际或国内已有高级别证据，但可及性差，或效价比不高。,1A类证据：基于高水平证据（严谨的Meta分析或RCT结果），专家组有统一共识。1B类证据：基于高水平证据（严谨的Meta分析或RCT结果），专家组有小争议。2A类证据：基于低水平证据，专家组有统一认识。2B类证据：基于低水平证据，专家组无统一认识，但争议不大。3类证据：专家组存在较大争议。,25,肺癌的治疗,26,肺癌的治疗,IIIA 期 NSCLC、 N1/N2 阳性的非鳞癌患者进行 EGFR 突变检测（1B 类证据）,27,肺癌的治疗,28,期驱动基因阳性非小细胞肺癌的治疗,EGFR 突变患者的治疗,一线,FLAURA 研究中，奥希替尼和一代 TKI 的 PFS 分别是 18.9 个月对比 10.2 个月，因此推荐奥希替尼在突变患者中的一线应用。 BRAIN 研究中，突变阳性伴有脑转移的患者，TKI 的使用对比全脑放疗化疗，颅内 PFS 和总 PFS 均有延长，而不良事件发生率更低。基于此研究结果，EGFR 突变伴有 3 个脑转移病灶的患者可一线使用 EGFR-TKI 治疗。,29,期驱动基因阳性非小细胞肺癌的治疗,EGFR 突变患者的治疗,二线,30,期驱动基因阳性非小细胞肺癌的治疗,EGFR 突变患者的治疗,三线,31,期驱动基因阳性非小细胞肺癌的治疗,ALK 融合基因阳性或 ROS1 融合基因阳性患者的治疗,一线,32,期驱动基因阳性非小细胞肺癌的治疗,ALK 融合基因阳性或 ROS1 融合基因阳性患者的治疗,二线,33,期无驱动基因、非鳞癌非小细胞肺癌的治疗,一线,34,期无驱动基因、非鳞癌非小细胞肺癌的治疗,二、三线,35,目前一线和二线的非小细胞肺癌免疫治疗研究证据,Presented By Naiyer Rizvi at 2018 ASCO Annual Meeting,36,肺癌的治疗,小细胞肺癌局限期的治疗,37,肺癌的治疗,小细胞肺癌广泛期的治疗,38,肺癌的治疗,小细胞肺癌的二线治疗,39,谢谢！,40,
