肠内营养的临床应用课件.ppt

肠内外营养的临床应用Enteral Nutrition and Parenteral Nutrition,二十世纪医学的重要成就,营养支持抗生素输血技术重症监护与支持麻醉技术免疫调控体外循环,From Sabiston Textbook of Surgery,内容,肠内外营养的历史营养基本知识肠内外营养的临床应用对营养支持的新认识,The History of PN,1952年Robert(法国) 锁骨下静脉输液1957年Greenstein等开发要素肠内营养（为宇航员） 1959年，Francis Moore-热氮比150：1 1961年ArvidWretlind (瑞典) 静脉脂肪乳应用1967年Wilmore等(美国) 研究证实PN有效,The History of PN,19701974，Scribner & Solassol-“人工胃肠”概念，由美向欧、日、澳、中等发展1971年,协和医院应用PN治疗肠瘘首获成功；南京军区总院在肠瘘的研究和PN治疗普及教育作出突出贡献1975年，静脉高营养胃肠外营养90年代，CVC-PICC，95年Gln,肠内营养的发展历史,1790年，Hunter鼻胃途径喂养病人1901年，Einhorn十二指肠管1957年，Greenstein要素肠内营养1973年，Delany导管针空肠造口术1980年，Hoover术后早期空肠喂养,“The question is not whether we should treat malnutrition or not, but how.” Prof. Arvid Wretlind,脂肪乳的发明者Prof. Arvid Wretlind,营养基本知识,外科病人的营养代谢,机体的正常代谢良好的营养状态是维护生命活动的重要保证,机体所需的营养成分,机体需要的营养成分： 水、电解质、碳水化合物、脂肪、蛋白质（或氨基酸）、维生素、微量元素等七大营养素平衡、足量、个体化的营养成分供给是临床营养支持成功的关键,人体的能量代谢,能量储备：糖原、蛋白质和脂肪基础能量消耗（BEE）：禁食条件下维持基础代谢所需能量。 Harris-Bendict公式 男BEE(kcal)66.5+13.7W+5.0H-6.8A 女BEE(kcal)665.1+9.56W+1.85H-4.68A W体重(kg),H身高(cm),A年龄(Year),能量来源,碳水化合物 成人每日进食300400g，淀粉64或蔗糖26，乳糖与果糖，能量来源60。 葡萄糖Insulin，5mg/kg.min。脂肪: 食物中脂肪是主要能源1540蛋白质 每日最低需要量35g，正常饮食300g, 小部分直接氧化供能，50转化为葡萄糖,蛋白质与氨基酸代谢,蛋白质是生命的存在形式，正常人体每日合成300-400g蛋白质，处于氮平衡状态蛋白质由氨基酸组成，分为必需氨基酸（EAA）和非必需氨基酸（NEAA），NEAA中有一些条件必需氨基 酸，如精氨酸、谷氨酰胺、组氨酸及半胱氨酸等谷氨酰胺、精氨酸、支链氨基酸,蛋白质的主要生理功能,维持细胞、 组织的生长、 更新和修补参 与 多 种 重 要 的 生 理 功 能氧 化 功 能,氨基酸的代谢,食物蛋白质,消化、吸收,组织（酶、蛋白质、激素等）,合成,分解,细胞内Free AA,细胞外,Free AA,转氨作用、脱氨作用,酮酸,糖或酮体,三羧酸循环,CO2+H2O+ATP,过剩氨基酸,排泄,非蛋白含氮物质,（嘌呤、嘧啶、胆碱、肌酸、烟酰胺、卟啉、肾上腺素、甲状腺素、黑色素、胆盐等）,饥饿时的代谢变化,内分泌及代谢变化：许多激素参与，血糖下降，早期加速糖原分解促进糖异生，后期促进脂肪分解，减少糖异生，是机体为生存的自身保护机制机体组成的改变：水分丢失、大量脂肪分解，蛋白质分解功能下降，长期饥饿可影响肺心功能，最终死亡,创伤感染后的代谢变化,神经、内分泌反应：交感神经兴奋，胰岛素拮抗代谢变化：水钠储留，保存血容量；高代谢状态，能量消耗增加，增加2040，大面积烧伤可增加50100。适量的能源供给是创伤感染时合成代谢的必要条件。创伤时易发生高血糖、糖尿，出现负氮平衡，脂肪分解增加。,饥饿和创伤后的代谢变化不同,饥饿时：代谢降低，血糖下降创伤时：代谢增高，血糖升高,能量需要,简易的估计热量需要方法：基本需要量为104.6kJ(25kcal)/Kg/d 外科病人因有损伤、感染等，增加能量消耗，稍增者加2040，严重者可成倍增高。研究表明，热量增加到40kcalkg（168kJkg）时，氮平衡的增加就不显著，因此，40kcalkg(168kJkg)的热量对多数病人是营养支持的上限,能量来源,葡萄糖：每克葡萄糖可产热4kcal，人体利用糖的最高限度是5mg/kg/min,大于此量时，不能得到更多能量，氮平衡不受益，可发生脂肪肝脂肪：每克脂肪可产热9kcal，若将能量的3050由脂肪乳剂提供，可以清除肝脂肪变性，还能预防必需脂肪酸缺乏,蛋白质需要量,正常成人0.81.0gkg/d，创伤、手术后分解代谢占优势，可按23gkg/d供给蛋白质的含氮量：6.25g1g氮氮与热卡的比例 氮：热l：100200。氮丢失甚大的创伤（大面积烧伤、高排量肠瘘等），根据氮丢失量调整氮摄入量，增加氮热比 。合理的热氮比是保证机体产生正氮平衡的物质基础,营养状态的评价,人体测量生化检测免疫功能测定,营养状态的评价：人体测量,体重：非液体丢失性体重下降反映体内蛋白质消耗，体重占标准体重80-90轻度，70-80中度，70重度皮皱厚度：体脂或能量储备，常用三头肌（SFT）上臂周径及上臂肌周径：全身脂肪和肌肉，MAMCMAC（3.14*SFT）生物电阻抗分析：瘦体组织群（lean-body mass,LBM）与整体水含量,营养状态的评价：生化检测,氮平衡测定 氮平衡=摄入氮排出氮=蛋白质摄入量/6.2524小时尿氮量3 3为皮肤汗液和粪便丢失氮量肌酐身高指数：男23mg/kgBW,女18mg/kgBW CHI=24h尿肌酐量/标准量，80%为轻度低下，60%重度血清内含蛋白 白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、视黃醇结合蛋白肝内合成,营养状态的评价：免疫功能,淋巴细胞计数 淋巴细胞计数WBC总数*淋巴细胞 正常值2.0*109/L，1.2-2.0为轻度减少，0.8-1.2为中 度，5mm的硬结与红斑为阳性。正常人至少对两种以上抗原出现5mm反应。0-5mm之间为相对无反应，全无反应者，感染并发症发生率及病死率均较高。,营养不良的常用评价指标,营养不良的定义,广义：任何一种营养素的失衡，包括应用过剩和不足，也可指某一种或几种营养元素或矿物质的不均衡营养不良表现为一系列的连续过程，当病人的进食不能满足自身需要的时候发生营养不良，通过一系列先于机体组分发生改变的功能紊乱而进一步发展。,营养不良的分类,消瘦型（adult marasmus) ：慢性饥饿，热量摄入不足，临床表现明显，实验室检查改变不显著，Alb可高于30g/L，能度过短期应急Kwashiorkor型：急性应急状态下重症患者，临床表现不明显，实验室检查改变显著，Alb28g/L, LC1.2*109混合型（mixed marasmus and viseral malnutrition)：慢性消耗性病人并发急性应急，预后较严重,外科病人营养不良的发生率,住院病人营养不良的发生率,营养不良的发生在住院病人中较普遍，有资料表明: 2050的病人入院时存在营养不良 70的病人出院时存在营养不良,营养不良会影响,胃肠道免疫功能呼吸功能心脏功能肾脏功能药代动力学,营养不良的后果,并发症增多：外科42 V 9死亡率增高：结肠癌12V 6康复期延长：中位数 9天 V 6天住院期延长：16.724.5 V 10.111.7医疗费增多： US$ 9000/例,营养支持的理由,营养不良与并发症和死亡率有关预防和纠正营养不良可降低或消除与营养不良相关的并发症和死亡率,肠内外营养的临床应用,临床营养的概念,Clinical Nutrition Support 通过消化道以内或以外途径为病人提供机体所需的各种营养物质，已达到预防或纠正热量蛋白质缺乏所致的营养不良的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促进病人康复作用。,临床营养的分类,肠内营养（Enteral Nutrition ，EN）肠外营养（Parenteral Nutrition ，PN）,TPN、TEN的定义,Total Parenteral Nutrition 全肠外营养 双重含义： 1.全肠外途径：V、动静脉导管、肌肉、皮肤、腹腔等 2.完全、足量、个体化的营养物质供给Total Enteral Nutrition 全肠内营养,非蛋白热卡及氮源的概念,非蛋白热卡：由碳水化合物（如葡萄糖、甘油、木糖醇、乙醇、山梨醇等）及脂肪供给机体后经氧化产生热卡，即蛋白质以外的物质产生的热卡，机体热量的主要来源氮源：以L型结晶氨基酸为主的营养型或治疗型复方氨基酸溶液，整蛋白或水解蛋白制剂,肠外营养（PN）,适应症：不能或不宜经口进食5-7天。包括营养不良术前、肠瘘、急性坏死性胰腺炎、短肠、严重感染、大面积烧伤、肝肾功能衰竭；腹部大手术后；炎性肠病，放射性肠炎；恶性肿瘤？,肠外营养制剂,葡萄糖脂肪乳剂复方氨基酸溶液电解质维生素微量元素谷胺酰胺、精氨酸等,肠外营养配方,全营养混合液（All in one）热量氮 热氮比,双 能 源 系 统 以 较 小 的 等 张 体 积 供 能LESS VOLUME,HIGH ENERGY,ISOTONIC,双 能 源 系 统 的 优 点ADVANTAGE OF DOUBLE POWER,高能低容含水更少与人体乳糜微粒PG/TG比值相似与血浆等渗临床应用范围更广提供必需脂肪酸 30年的临床经验,肠外营养输入途经,周围静脉营养: 短时、部分营养支持中心静脉营养: CVP、PICC、PORT 长时间、完全肠外营养支持,肠外营养并发症,代谢性并发症：补充不足、糖代谢异常、肠外营养本身所致技术性并发症感染性并发症,代谢性并发症,低血糖高渗、非酮性昏迷低磷血症肝功能异常,Catheter-related Complications,Mechanical ComplicationCatheter-related Infections Thrombosis,Mechanical complications,Pneumothorax 0.2%Catheter malposition 10%Arterial laceration rareAir embolismHdrothorax / Arrhythmia / Perforation of SVC or atrium / Thoracic duct injury / Nerve injury / Central venous catheter clotting and clogging 19.6% 0.07-0.18/HPN year,Catheter-related infections,20-50% death , multiple hospital readmissions Local infections The exit site 17-45%Tunnel 20%PocketSystemic infectionsCatheter sepsis or bacteremia : non-tunneled vs tunneled 28% & 11.5%,补充营养的原则,原则：If the gut works, use it.途径：肠外和肠内可按下列情况选择： 1消化道功能正常者以肠内为主 2昏迷病人或不愿进食的病人用管饲 3肠内营养有困难时，采用肠外营养,EN后结肠粘膜层结构完整肠腺排列紧密间质均匀,TPN后结肠粘膜层相对变薄肠腺排列疏松间质稀少,肠内外营养后结肠粘膜的变化,肠内营养的发展,蒋朱明，等主编，2002年4月第2版；P.2,欧美国家 中国,EN的优点,营养物质经肝门静脉系统吸收入 肝内，有利于合成内脏蛋白与代谢调节维持肠粘膜的屏障功能，防止细菌移位营养肠道本身，促进肠蠕动，增加肠血流保证营养的吸收和利用体重增加和保留均优于PN技术要求低，使用方便，费用低,肠内营养的优点,全面、均衡，符合生理维护胃肠道功能保护肝脏功能提高机体免疫力降低高分解代谢经济又安全,肠粘膜屏障损伤理论,损伤机制 肠粘膜通透性增高 支持能力下降细菌移位机制（bacterial translocation) 肠粘膜屏障损伤、萎缩 肠道免疫防御功能降低 肠道菌群失调,EN的支持途径,经鼻胃管 小肠6-8h，胃48h，结肠72h，短期经鼻空肠置管 长期、胃瘫、误吸经胃造瘘 双腔管经空肠造口 接受腹部手术、长期EN,EN的投入方式,一次性投给间歇重力滴注 10ml/min连续输注 20-30ml/h始 每天加20ml/h 3-5 天至全量 最大不超过100-120 ml/h,肠内营养的输注速度,开始时滴注速度较慢 25-40 ml/h胃内喂养开始时，每3-4 h 检查病人的耐受性（如胃储留量）空肠喂养，每4-6 h 诊视病人1次如病人无不适，可每12-24 h 增加500ml，一般逐渐增加输注速度至100-125 ml/h用肠内营养输液泵24 h 持续输注为佳,肠内营养制剂,根据氮源的不同，肠内营养制剂分为整蛋白制剂水解蛋白制剂：短肽型功能型肠内营养制剂,胃肠道功能障碍或脂肪代谢障碍的患者代谢性胃肠道功能障碍 胰腺炎/炎性肠道疾病/肠瘘/短肠综合症/化学性及放射性肠炎/艾滋病危重疾病 大面积烧伤/创伤/脓毒血症/大手术后恢复期营养不良病人的手术前喂养肠道准备,水解蛋白制剂的适应征,肠内营养病人热量的需要量,吴肇汉主编,2001年10月第1版, P.305,EN并发症,胃肠道并发症 返流/误吸 胃排空延迟、昏迷、吞咽困难 食管下段括约肌功能不全或裂孔疝 恶心/呕吐/胃潴留 胃肠排空障碍、输入过快 腹痛/腹胀 肠道功能未恢复，输入过快/过凉 腹泻(30-40%) 低蛋白血症、脂肪吸收障碍 营养液高渗/速度快/温度低/细菌污染、 抗生素使用（艰难梭状芽孢杆菌） 药物性、感染性腹泻 便秘,代谢并发症 倾倒综合征、糖代谢紊乱感染并发症 营养剂污染 、吸入性肺炎机械性并发症 置管位置不当或脱出 导管阻塞 鼻咽喉部、胃肠粘膜损伤,EN并发症,肠内营养的并发症的防治,腹痛、呕吐、腹泻误吸、管道移位、脱出营养液污染、乳糖不耐受温度、浓度、速度,EN禁忌症,胃肠道功能不良 肠梗阻、弥漫性腹膜炎、严重吸收不良综合征、严重腹泻（6次/天，水样）、高流量的肠瘘、上消化道出血？顽固性呕吐？严重的应激状态？疾病晚期：距生命终止只有3个月，可给水而 不给其它营养,EN禁忌症,完全性机械性肠梗阻重症腹泻高排量肠外瘘 (500ml/d)重症急性胰腺炎早期,Thanks！,Thanks for Attention!,营养支持的新认识,快速康复外科（Fast track surgery）,丹麦Henrik Kehlet医生提出：术后止痛促进肠功能恢复术后早期下床活动60例（平均74岁）结直肠手术，53.3%术后48小时内出院,快速康复外科术前（Fast track surgery）,无需长时间禁食和肠道准备，鼓励饮用碳水化合物饮品。术前2小时清流，6小时固体饮食术前一天午夜12.5%碳水化合物800ml，术前23小时400ml不常规进行肠道准备,快速康复外科术中（Fast track surgery）,严格控制输液量及盐分输入量，促进胃肠功能康复,快速康复外科术后（Fast track surgery）,综合治疗解决肠麻痹及早期恢复进食早期鼓励少量进食，术后四小时就允许口服联合应用术前口服，止痛，早期肠内营养，早期下床活动,快速康复外科未来（Fast track surgery）,围手术期合理开展营养管理，更好地保护机体的营养和代谢无营养不良患者不应使用营养支持严重营养不良患者，不宜立即手术，应肠内或肠外营养支持1014天,如何了解病人的营养状态？,营养评定BMI 体重膳食调查 近期体重丢失 (3-12个月) 人体测量生化测定 MNA(微型营养评定) SGA(主观全面评定) 人体测量生化MNA (or SGA)人体组成,如何了解病人的营养状态？,现有的营养评定方法 BMI 体重膳食调查 近期体重丢失 (3-12个月) 人体测量生化测定 MNA(微型营养评定) SGA(主观全面评定) 人体测量生化MNA (or SGA)人体组成,BMI是最常用的单一营养评定指标,BMIBMI=体重(kg)/身高2 (m2) BMI被认为是反映肥胖症的可靠指标中国健康人BMI正常参考值标准: 18.523.5,BMI作为营养评定指标存在局限性,BMI可反映身高-体重关系，但难以全面反映机体组成和机体功能的关系 BMI是一个“断面”指标，无法反映体重和营养摄入的历史变化趋势 BMI难以预见未来体重改变对于有水肿和胸腹水的患者，BMI不能代表真实的身高-体重关系,血清蛋白不能全面反应营养状况,住院患者的营养不良,Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK于康，陈伟. 外科老年住院患者的营养状况评定. 营养学报, 1999, 21: 212-215. .,循证营养评定工具：“营养风险筛查”,人体测量（使用BMI）疾病与营养摄入关系（疾病-营养不良严重程度评分）近期体重变化营养摄入变化采用评分来对营养风险加以量度,Kondrup J, et al. Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials Clinical Nutrition;2003, 22(3): 321336,循证营养评定工具：“营养风险筛查”（Nutrition Risk Screening）,NRS与其他评定方法的最大的区别：反映营养不良风险的核心指标来源于128个临床随机对照研究。通过对这些RCT进行系统评价发现，采用这些指标做营养评定并且达到营养风险标准的患者，其使用营养支持后的临床结局显著好于哪些未达到营养风险标准的患者,NRS-2002,NRS（2002）对于疾病严重程度的定义,1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复 3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少,疾病严重程度举例,评分1分：营养需要量轻度增加 如：髋骨折、慢性疾病有并发症、COPD、血液透析、肝硬化、糖尿病、一般恶性肿瘤。评分2分：营养需要量中度增加 如：腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤。评分3分；营养需要量重度增加 如；颅脑损伤、骨髓移植、大于APACHE 10分的ICU患者,NRS对营养状态递减的评定标准,年龄评分,70岁以上为1分70岁以下为0分,评分结果与营养不良风险的关系,总分值3 患者有营养不良或有营养不良风险，即应该使用营养支持分值3分：给予糖电解质输液；每周复查营养评定，若3分，即进入营养支持计划如患者计划进行腹部大手术，就在首次评定时加新的分值（2分），按新的分值决定是否需要营养支持,NRS2002在中国,2005年中华医学会肠外肠内营养学分会倡导进行了中国首个大规模住院患者营养不良风险调查。黎介寿院士总指导，蒋朱明教授总负责该调查使用“营养不良风险筛查工具（Nutrition risk screening tool, NRS 2002）”对全国10个中心城市11家三级甲等医院的住院患者进行调查和研究。计划为 12000例调查研究。中期的对5303例患者的营养不良风险评估有初步报告。,营养不良和营养不良风险调查结果,小 结,外科住院患者的营养不良发生率下降，目前仅为12.4%,营养不良风险为29.2%；肾内科和消化内科营养不良发生率较高，值得重视。,营养支持治疗不总是“良药”！,营养不良的后果,重要生命器官功能受损：肌肉，肺，心脏，大脑，胃肠道，免疫功能营养不良将使疾病恶化，并使病程延长,营养不良的后果,影响呼吸功能,正常,营养不良,呼吸肌变薄,营养不良的后果,影响心脏功能,正常,营养不良,心肌变薄,外科手术患者营养不良后果,- 伤口愈合延缓 - 手术并发症增加 - 感染增加 - 病死率增高 - 住院时间延长 - 医疗费用升高。,术前营养不良的后果,Pikul J., et al. Transplantation. 1993; 57(3):469472,营养支持的原则,最大限度的促进蛋白合成，提供代谢功能的营养物质；限制，但不是阻止骨骼肌肌肉蛋白的降解；为免疫反应及创伤愈合提供营养物质；恢复糖原储存，支持重要脏器功能；提供多种维生素、矿物质、微量元素、纠正酸碱电解质紊乱；应用新的营养补充剂：谷氨酰胺、精氨酸等。,肠外营养,1960年代以来的20年中，肠外营养曾被不恰当的强调“人工胃肠”：以为PN可完全替代胃肠道“全肠外营养”“静脉高营养”：“多就是好”的逻辑,陈鄢津，傅强，等。城市大医院外科患者接受营养支持或电解质液体治疗调查；中国临床营养杂志2005;13(suppl): 13.,现 状：,天津总医院调查：城市大医院手术后患者用营养支持（包括标准的和非标准）的比例偏高，术后患者达63.7%，缺乏合理应用的营养评定的基础。西安西京医院调查：普外233例术前无营养不良非急诊中等手术患者胃大部切除、胆囊切除等，接受包括规范和非规范的患者高达75.1%，175/233 ）,The Veterans Affairs Total Parenteral Nutrition Cooperation Study,1991年发表在新英格兰医学杂志随机、对照、临床研究患者类型： 395例腹部和普胸手术患者研究组：PN对照组：5GNS结局：死亡率、感染率、非感染并发症,The Veterans Affairs Total Parenteral Nutrition Cooperation Study Group. Perioperative total parenteral nutrition in surgical patients. N. Engl. J. Med., 1991, 325:525,Pooled infectious complications in the TPN group and in the controls,10,20,0,(%),14.1%,6.4%,395 patients enrolled study. relative risk, 2.20; 95 % confidence interval, 1.19 to 4.05, P=0.01,p = 0.01,Infectious complications in PN group,Infectious complications in control group,N. Engl. J. Med., 1991, 325:525,The Veterans Affairs Total Parenteral Nutrition Cooperation Study,研究结论两组之间严重并发症发生率和90天内的死亡率无差异 对于营养状况正常、轻度营养不良患者：PN增加感染率 重度营养不良：PN降低非感染性并发症，不增加感染率,胃肠功能明显不全PN 才使病人获益,Heyland： JAMA 1998 (Canada) ，系统评价 26个随机对照研究，TPN vs 5%NS，纳入的随机对照研究对象：为胃肠功能明显不全患者，患者有较严重的营养不良结果: 此类病人应用 PN （无 Glutamine）能改善患者的营养状况，两组患者的并发症相似结论：只有对胃肠功能明显不全患者合并有营养不良者， PN 可选择,系统评价,美国胃肠病学会（AGA）2001年发布对PN的系统评价是目前汇总单个研究最多，并得到一致公认的Ia类证据所检索论文的时间跨度长达25年（19741999）文献齐全：109个 RCT纳入标准明确：RCT至少报告一项临床结局广泛的患者类型按患者类型、PN热卡、是否含脂肪进行亚组分析,AGA-SR：主要结果,PN不影响死亡率和总的并发症发生率PN增加感染并发症发生率 PN （无 Glutamine）并不缩短住院时间亚组分析发现：不含脂肪乳的 PN 与总并发症的升高有相关,小 结,营养支持是有营养不良风险患者重要的治疗手段营养不良风险评估得分3 的患者,才需要营养支持治疗肠外营养可以增加术前无营养不良患者的术后感染并发症，增加住院时间和医疗费用目前国内使用肠外营养的比例较高,围手术期患者合理应用糖电解质输液或肠外营养支持的循证决策,患者入院,单纯糖电解质输液,无风险,肠外或肠内营养支持,有风险,NRS评估,有无营养不良风险？,糖电解质输液可以满足大多数术后患者需要,约70！,维持液供应一天水和电解质的需要（Na+, Cl- , and K+, Mg等）,日需要量,水,1500 2500 mL,Na，Cl,60 100 mEq,K,40 60 mEq,维持液,经口日常饮食,除了手术创伤本身外，术中输液亦应充分考虑麻醉等其他因素对手术患者所带来的影响,Harumasa Ohyanagi. Current trend of post operative fluid Therapyrelated to nutritional care in Japan. (CISPEN 2005 Beijing).,术后输液治疗的液体量,尿量5001000ml,各部分消化液的分泌量及成分,蒋朱明. 临床水与电解质平衡. 1999,满足患者的基本生理需求,水：15002000 ml能量：1015kcal/kg/d，由葡萄糖或果糖提供；电解质（K, Na, Cl,Mg 等）：生理需要额外丢失 维持血浆中电解质浓度在正常范围是目的。,近年来，发达国家已经意识到了这种医疗模式带来的益处。我国医疗资源相对缺乏，提倡合理输液治疗，避免浪费，显得尤为重要。,500,日本输液治疗与营养支持医疗费用的变化,Harumasa Ohyanagi. Current trend of post operative fluid Therapyrelated to nutritional care in Japan. (CISPEN 2005 Beijing).,治疗模式应考虑到卫生经济学要求,总 结,营养不良风险评估是决定外科术后患者输液方式的循证依据；不恰当使用肠外营养可以增加术后感染并发症；糖电解质输液是大多数外科术后患者较好的液体治疗手段。,Thanks！,Thanks for Attention!,