心律失常的急诊处理 课件.ppt
1,心律失常的急诊处理,2,核心知识及技能,小儿致死性心律失常的常见病因心律失常的综合评估心律失常的急诊处理,精品资料,你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,5,致死性心律失常的常见原因,低氧血症、严重酸中毒原发于心脏疾病：先心病、心肌炎、心肌病变药物中毒：洋地黄类、化疗药物（停药后病理改变仍继续）等电解质紊乱,6,心律失常引起的严重后果,代偿性休克失代偿性休克心跳呼吸停止心律失常恶化引起心血管功能不稳定,7,心律失常分类（急诊情况下根据中央脉搏）,脉搏快速快速性心律失常脉搏缓慢缓慢性心律失常脉搏消失无脉性心跳停止,8,心律失常综合评估 心律快慢的定义 快:婴儿220次分 慢:婴儿180次分 儿童60次分 心输出量（）心率每搏量 心率快慢超过代偿均导致下降 无脉 不同年龄小儿正常心率,9,不同年龄小儿正常心率,10,心律失常综合评估与急诊处理,脉搏：快、慢、无循环：稳定 不稳定（代偿性休克、休克、心跳 停止）心电图：QRS宽、QRS不宽心电图诊断,11,循环评估,心率血压：中脉搏容量/强度 正常=年龄 2+90 不同年龄收缩压下限（第5百分位） 年龄 血压 0-1月 60 1岁 70 1岁 年龄 2+70,12,循环评估,外周脉搏：存在/消失、容量/强度皮肤灌注：CRT、T、肤色、花纹CNS灌注：AVPU肾血流灌注：正常1-2ml/kg.h,13,心律失常综合评估与急诊处理,脉搏：快、慢、无循环：稳定 不稳定（代偿性休克、休克、心跳 停止）心电图：QRS宽、QRS不宽心电图诊断,14,一、快速性心律失常,QRS不宽：窦性性心动过速 室上性心动过速 QRS宽：室性心动过速 室上速伴室内差传窦速和室上速的鉴别,15,窦速和室上速的鉴别,窦速病史 发热、疼痛、体液 丢失、缺氧、休克、 气胸、心包填塞心率 婴儿220 儿童180ECG P波存在且正常、 R-R间期不规则、 P-R间期相对固定,室上速病史 激惹、昏睡、喂养 困难、呼吸急促、 大量出汗，苍白、低温心率 婴儿220 儿童180ECG P波缺失或不正常 R-R间期均齐 突发的心率变化,正常心电图,3岁发热小儿，窦性心动过速（180次/分）,婴儿，室上速，心率300次/分,18,治疗窦速：主要是病因处理室上速： 1、药物转律 2、同步心脏转律 初始能量0.5J/kg，无效可加倍重复室上速伴室内差传： 根据ECG不能与室速鉴别时按室速处理,19,药物转律,国外：首选腺苷0.1-0.2mg/kg，最大单剂12mg国内： 心律平：1-2mg/kg+10%GS10ml iv，无效可重 复2次，间隔20-30分。 明显心功不全、传导阻滞禁用 ATP：婴儿3mg/次，儿童5mg/次，无效 可分别增至5mg/次和15mg/次重复 伴心衰快速洋地黄化（12h）,20,治疗窦速：主要是病因处理室上速： 1、药物转律 2、同步心脏转律 初始能量0.5J/kg，无效可加倍重复室上速伴室内差传： 根据ECG不能与室速鉴别时按室速处理,21,室性心动过速,临床特点儿科不常见心室率差异大严重者易发展成室颤多数有原发性心脏结构异常,22,室性心动过速,ECG特点：心室率至少120次/分QRS增宽（0.08秒）P波不能识别，如存在与QRS无关T波与QRS极性相反与室上速合并室内差传不易鉴别,室性心动过速，室性节律规则150次/分，宽QRS波，无心房除极,24,室性心动过速治疗,脉搏不能触及按室颤治疗同步心脏转律 0.5-1J/kg利多卡因 负荷量：1mg/kg IV 维持量：20-50ug/kg.min 配制：60 kg+5%GS100ml，2-5ml/kg.h 或120mg+5%GS100ml ，1-2.5ml/kg.h,25,室性心动过速治疗,溴苄胺：除颤及利多卡因无效时可用推荐剂量 5mg/kg，快速静推再次除颤室速仍 持续存在，可给10mg/kg,26,二、慢速性心律失常,窦性心动过缓窦性停搏伴缓慢交界性或室性逸搏心律不同程度房室传导阻滞ECG特点：心率慢可见P波或不能辨认QRS间期正常或延长，取决于冲动发放位置P波与QRS常常无关（房室分离）,无心室收缩，只有2个QRS波群，表现为室性逸搏，其后无电活动,28,慢速性心律失常治疗,无论婴儿或儿童，如心动过缓（心率60次/分）伴体循环灌注不良，即使血压正常都需治疗肾上腺素（有休克时首选） IV/IO 0.01mg/kg ET 0.1mg/kg阿托品（对O2、通气无效，不伴休克时） IV/IO 0.02mg/kg 最小剂量0.1mg 最大单剂（可重复） 儿童0.5mg 青少年 1mg心脏起搏,29,三、无脉性心跳停止,大动脉搏动不能触及且伴呼吸停止见于心脏无收缩、室颤、无搏动性电活动（如电机械分离）ECG特点： ECG示一直线 偶尔可见P波,粗颤：大小不等、形状不一、节律不规则高幅波形,细颤：电活动明显减弱,31,无脉性心跳停止的治疗,室颤： 除颤：非同步 必要时3次，2J/kg，4J/kg， 4J/kg 3次无效给予肾上腺素后再除颤 终止后复发，用有效除颤能量重复除颤 CPR：连续进行，不延误除颤,32,无脉性心跳停止的治疗,心脏无收缩电机械分离,CPR,33,总结,一、心律失常急诊处理基本原则开放气道，保证有效呼吸供氧、镇静转律治疗（药物及电转律）缓慢性心律失常可能需要CPR无脉性心跳停止需立即CPR反复评价心律请小儿心脏专业医师会诊,34,总结,二、根据脉搏快慢治疗伴有休克的心律失常脉搏快：同步心脏转律脉搏慢：通气给氧、胸外按压、肾上腺素无脉：CPR 室颤/室速除颤 心搏停止不能除颤,35,谢谢！,
