异常分娩课件.ppt
,异 常 分 娩,1,一 、子宫收缩乏力 多由几个因素综合引起，常见的原因有： 1 头盆不称或胎位异常 2 子宫因素 3精神因素 4 内分泌失调 5 药物影响 6 其他二、临床表现 1、 协调性宫缩乏力 2 、不协调性宫缩乏力 3 、产程曲线异常 (1)潜伏期延长 (2)活跃期延长 (3)活跃期停滞 (4)第二产程延长,2,3,(5)第二产程停滞 (6)胎头下降延缓 (7)胎头下降停滞对母儿影响 1、 对产妇的影响 2、 对胎儿的影响预防处理 1、 协调性宫缩乏力 (1)第一产程 一般处理 加强子宫收缩 1 人工破膜 2 地西泮静脉推注 3 缩宫素静脉滴注 4 前列腺素（PG）的应用 5 针刺穴位,4,（2）第二产程 （3）第三产程子宫收缩过程 一、协调性子宫收缩过程 对母儿影响 1 对产妇的影响 2 对胎儿及新生儿的影响 处理： 二、不协调性子宫收缩过程 (1)强直性子宫收缩 临术表现 处理 (2)子宫痉挛性狭窄环 原因 临床表现 处理,5,产道异常 骨产道异常 狭窄骨盆的分类 1 、骨盆入口平面狭窄 (1)骨盆入口平面狭窄 1 单纯扁平骨盆,6,2 佝偻病性扁平骨盆2 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 （1）漏斗骨盆,7,（2）横径狭窄骨盆（3）骨盆三个平面狭窄,8,4 畸形骨盆（1）骨软化症骨盆（2）偏斜骨盆狭窄骨盆的临床表现1 骨盆入口平面狭窄的临床表现 （1）胎头衔接受阻 （2）若已临产,9,2 中骨盆平面狭窄的临床表现 （1）胎头能正常衔接 （2）当胎头受阻于中骨盆时3 骨盆出口平面狭窄的临床表现,10,狭窄骨盆的诊断 1 病史 2 一般检查 3 腹部检查 （1）腹部形态 （2）胎位异常 （3）估计头盆关系,11,4 骨盆测量 （1）骨盆外测量 （2）骨盆内测量,12,狭窄骨盆对母儿影响1 对产妇的影响2 对胎儿及新生儿的影响,13,狭窄骨盆分娩时处理1 一般处理2 骨盆入口平面狭窄的处理3 中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理 4 骨盆三个平面狭窄的处理5 畸形骨盆的处理,14,15,软产道异常（一）外阴异常 1 会阴坚韧 2 外阴水肿 3 外阴瘢痕（二）阴道异常 1 产道横隔 2 阴道纵隔 3阴道狭窄 4 阴道尖锐湿疣 5 阴道囊肿和肿瘤（三）宫颈异常 1 宫颈外口粘合 2 宫颈水肿 3 宫颈坚韧 4 宫颈瘢痕 5 宫颈癌 6 宫颈瘤,16,17,胎位异常持续性枕后位、枕横位,18,原因： 1 骨盆异常 2 胎头俯屈不良 3 子宫收缩乏力 4 头盆不称诊断 1 临床表现 2 腹部检查 3肛门检查或阴道检查 4B型超声检查分娩机制 （1）胎头俯曲较好 （2）胎头俯曲不良,19,2枕横位 对母儿影响 1对产妇的影响 2对胎儿的影响处理 1第一产程 （1）潜伏期 （2）活跃期 2第二产程 3第三产程 胎头直位,20,病因；1临床表现2腹部检查3阴道检查4型超声检查分娩与机制处理：前不均倾位诊断： 1临床表现 2腹部检查 3阴道检查分娩机制：,21,处理面先露病因1骨盆狭窄2头盆不称3腹壁松弛4脐带过短或脐带绕颈5畸形诊断1腹部检查2肛门检查及阴道检查3 B型超声检查分娩机制,22,对母儿影响 1 对产妇的影响 2 对胎儿及新生儿的影响 处理臀先露 原因 1 胎儿在宫腔内自由活动范围过大 2胎儿在宫腔内自由活动范围受限 3胎头衔接受阻临床分类 1单臀先露或腿直臀先露 2 完全臀先露或混合臀先露 3 不完全臀先露诊断 1临床表现 2 腹部检查,23,3肛门检查及阴道检查4 B超超声检查分娩机制 1 胎臀娩出 2 胎肩娩出 3 胎头娩出,24,对母儿影响 1 对产妇的影响 2 对胎儿及新生儿的影响处理 1 妊娠期 （1）胸膝卧位 （2）激光照射或艾灸至阴穴 （3）外转胎位术,25,2 分娩期（1）择期剖宫产的指征（2）决定经阴道分娩的处理 1第一产程 2第二产程 3第三产程,26,臀助产术的要领1 上肢助产 (1)滑脱法,27,(2)旋转胎体法,28,胎头助产肩先露诊断1 临床表现2 腹部检查3 肛门检查或阴道检查4 B型超声检查,29,处理1 妊娠期2 分娩期 (1)足月活胎，伴有产科指征（如狭窄骨盆、前置胎盘、有难产史等），应于临产前行择期剖产术结束分娩。,30,(2)初产妇、足月活胎，临产后应行剖宫产术 (3)经产妇、足月活胎，也可行剖宫产。若宫口开大5 以上，破膜不久，羊水未流尽，可在乙醚深麻醉下行内转胎位术，转成臀先露，等宫口开全助产娩出，若双胎妊娠第二胎为肩先露，可行内转胎位术。 (4)出现先光子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，均应立即行剖宫产术。术中若发现宫腔感染严重，应将子宫一并切除 (5)胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，若宫口近开全，在全麻下行断头术或碎胎术，术后应常检查子宫下段，宫颈及阴道有无裂伤。若有裂伤应及时缝合，注意产后出血，给予抗生素预防感染。七 复合先露 病因 临床经过及时对母儿影响 诊断 处理,31,
