新旧产程对比分析 课件.ppt

新旧产程对比分析 参考新产程标准及处理的专家共识2014,1,t课件,产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。,2,t课件,潜伏期:开始规律宫缩至宫口扩张3cm。 平均2-3h扩张1cm 约需8h活跃期:宫口扩张3-10cm 加速期3-4cm 1.5h 最大加速期4-9cm 2h 减速期9- 10cm 0.5h 第二产程:宫口开全至胎儿娩出1h,正常产程旧产程,3,t课件,潜伏期延长:初产妇16h,经产妇8h活跃期延长:初产妇8h,经产妇4h 宫颈扩张速度1cm/h活跃期停滞:2h二产程延长:初产妇2h,经产妇1h总产程延长:超过24h,异常产程旧产程,4,t课件,异常产程时限及处理,5,t课件,产妇疲劳酌情休息 安定 10mg 静推假宫缩宫缩消失，等待高张宫缩调整后观察,潜伏期,6,t课件,休息4小时后内诊一查：查骨盆查胎头:胎头变形,颅骨重叠头盆不称剖宫产查胎方位:枕横(后)位手转胎头或侧卧位 高直后、前不均倾剖宫产查胎头高低位置,潜伏期,7,t课件,8,t课件,9,t课件,10,t课件,查宫颈： 宫颈水肿1%普鲁卡因(利多卡因)10-20m1湿敷宫颈头盆相称 二破:人工破水,潜伏期,11,t课件,人工破膜 促进胎头下降，充分压迫宫颈，了解羊水性状。,12,t课件,三点滴 观察30分钟，产力差时加缩宫素 有效宫缩2-4小时自娩 助产 经处理宫口扩张未达1.2cm/h 剖宫产,13,t课件,第二产程延长： 初产妇2小时 经产妇1小时 阴道检查！,第二产程异常及处理,14,t课件,(1)胎头高低位置： 胎头骨质达S+3cm以下可阴道分娩 胎头骨质未达S+3cm 剖宫产(2)胎方位: 正常 持续枕横、后位,可手转为枕前位 可行阴道分娩(指导产妇用力或 助产 手转胎头困难 剖官产,判断有无阴道分娩条件,15,t课件,第二产程异常及处理,16,t课件,第二产程异常及处理,17,t课件,Friedman产程曲线,18,t课件,我们沿用多年的Friedman产程曲线，一些产程处理的观念值得质疑和更新。近年来，越来越多的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述中，并且有了许多与以往不一样的发现。,19,t课件,Zhang 等对美国19所医院中62 415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究，结果发现：（1）无论初产妇还是经产妇，宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上；（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显加快；（3）初产妇第二产程中位持续时间的第95百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为3.6 h 和2.8 h。由此可见，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。,背景,20,t课件,宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上,活跃期后，宫颈扩张速度可以低至0.5cmh。,21,t课件,初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致,22,t课件,产程进展图,23,t课件,PK,新产程,旧产程,24,t课件,第一产程,25,t课件,第一产程,26,t课件,第二产程,新产程：对于初产妇如行硬脊膜外阻滞，超过4h，产程无进展如无硬脊膜外阻滞，超过3h，产程无进展对于经产妇如行硬脊膜外阻滞，超过3h，产程无进展如无硬脊膜外阻滞，超过2h，产程无进展,27,t课件,第二产程延长时限对比（h）,28,t课件,当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产之前，应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方位,29,t课件,警惕持续性枕后位和持续性枕横位，多伴有继发性宫缩乏力、骨盆异常、胎儿偏大等问题存在，造成产程异常，特别是活跃期或第二产程异常。,30,t课件,