护理查房【急诊科】课件.ppt

护理查房,病史汇报,1、患者，冯XX，男，86岁，因车祸伤后致头晕头疼，全身多处疼痛半小时，于2011年10月3日晚20.：00急诊入院。,病史汇报,2、入院时：神志清楚，痛苦面容，呼吸规则21次/分，脉搏有力、节律齐，95次/分，血压：133/77mmHg.,病史汇报,3、查体：双侧瞳孔等大等圆，直径2mm,光反射灵敏；左眉弓皮肤裂伤，左眼眶周围淤紫肿胀，压痛明显；鼻部出血；左腕部肿胀，压痛明显，活动受限；右膝疼痛，活动受限； 全身多处疼痛。,病史汇报,4、急诊处置：包扎止血，头颅CT，结果示左颧弓骨折，X线检查，结果示右胫骨平台骨折，左腕骨撕脱性骨折。生化，WBC:11.7X109,中性粒细胞百分比87%，10月5日查粪便隐血阳性。清创缝合，骨折外固定,病史汇报,5、入院后处置：持续心电监护预防感染完善相关检查支持对症,病史汇报,6、住院期间：患者精神萎靡，焦虑诉头疼，以夜间为甚，入睡困难咀嚼困难，食欲下降活动受限，家属协助床上大小便便秘，3-4天/次喜半卧位休息，护士及家属定期协助翻身，患者懒于配合。身体消瘦，皮下脂肪少,病史汇报,7、住院期间家庭应对能力陪护两人，均为老年。一人年龄80岁以 上，一人60岁以上；均小学文化程度,医疗诊断,1、左颧弓骨折2、左腕骨撕脱性骨折3、右胫骨平台骨折4、左眉弓皮肤裂伤术后5、全身多处软组织伤,end,护理诊断,1 生活自理能力下降 与骨折有关p2 疼痛 与受伤有关p3 睡眠状态紊乱 与环境改变及疼痛有关P4 便秘 与活动减少有关P5 知识缺乏 缺乏疾病的相关知识P6 照顾者角色障碍P7 焦虑 P8 有皮肤完整性受损的危险P9 有营养失调的危险P10有感染的危险,护理措施,（一）病情观察生命体征伤肢观察伤口愈合情况,护理措施,（二）患肢及伤口的护理抬高患肢观察末梢循环定时换药观察伤口愈合情况,护理措施,（三）休息保持病室安静、光线适宜；通风良好护士要做到三轻夜间必要时给予镇静安眠药,护理措施,（四）饮食多进流质或软食，避免咀嚼进易消化、高维生素、高营养饮食进食含粗纤维素多的食物,护理措施,（五）基础护理皮肤护理1、定时翻身，建立翻身卡2、促进受压部位血液循环：局部按摩、红外线治疗3、使用减缓装置 保持患者的三短六洁口腔护理保持床单元平整、干燥,护理措施,（六）健康教育与卫生宣教讲解疾病相关知识，直到患者及家属能掌握教会家属或陪伴协助护士做好患者的护理,护理措施,（七）心理护理 解除患者的焦虑情绪（八）积极预防并发症,总结,接受多病种病人是我科将来一种趋势,总结,老年患者护理过程中如何进行有效地交流与沟通,总结,活动受限患者的基础护理,谢谢大家的积极参与,