强直膝的全膝关节置换课件.pptx

伸直位膝关节强直的全膝关节置换,ALLINMD.CNMEDICAL TREATMENT,导致膝关节活动度丧失的原因,常见原因包括：既往膝关节手术或外伤长期制动导致的膝关节粘连；类风湿性关节炎或银屑病性关节炎；膝关节化脓性感染或结核强直膝是全膝关节置换手术的相对禁忌症，尤其是伸直位膝关节骨性强直，手术风险大，术后并发症发生率高主要手术并发症有：股四头肌或髌韧带断裂，伸膝装置功能丧失，感染，皮肤坏死，膝关节再次强直,ALLINMD.CNMEDICAL TREATMENT,典型病例介绍,患者沈凤梅，女性，69岁既往类风湿关节炎病史20余年反复左膝关节肿胀疼痛，跛行12年余，症状加重，进行性膝关节活动困难强直7年双手掌指关节尺偏畸形二次膝关节穿刺液培养，涂片革兰氏染色，抗酸染色阴性，排除膝关节细菌性感染和结核,ALLINMD.CNMEDICAL TREATMENT,典型病例介绍,患者女性，64岁，反复左膝关节疼痛，跛行10余年，症状加重，进行性膝关节活动困难强直2年余二次膝关节穿刺液培养，涂片革兰氏染色，抗酸染色阴性，排除膝关节细菌性感染和结核,ALLINMD.CNMEDICAL TREATMENT,强直膝常见的病理改变,韧带与肌肉挛缩，韧带强度下降，脆性增加，纤维化股四头肌纤维化，伸膝装置功能丧失关节内外纤维化或者骨性融合膝关节强直，关节缺乏伸屈活动，神经，血管相对固定，容易损伤存在骨质疏松,ALLINMD.CNMEDICAL TREATMENT,强直膝全膝关节置换的手术目的,缓解膝关节疼痛，改善膝关节功能改善髋关节，踝关节由于膝关节强直导致的继发性病理改变改善骨盆，脊柱的继发性病理改变,ALLINMD.CNMEDICAL TREATMENT,手术前必须进行充分的临床评估,伸直位强直膝的病理改变复杂，因此，手术前必须通过详细体格检查，仔细分析影像学资料，充分准备手术可能遇到的困难，制定手术计划，必须要准备限制型膝关节假体,ALLINMD.CNMEDICAL TREATMENT,手术入路-髌旁内侧入路,经典手术入路，适用于大多数畸形可以提供良好的手术显露，手术操作相对简单，并发症少，对股四头肌的干扰少，有利于术后早期功能锻炼膝关节外侧显露受限，对外侧软组织松解困难,ALLINMD.CNMEDICAL TREATMENT,膝关节显露和股四头肌延长的方法,股四头肌肌腱“馅饼皮”技术，增加股四头肌长度，,ALLINMD.CNMEDICAL TREATMENT,膝关节显露和股四头肌延长的方法,股四头肌肌腱Z形延长技术，增加股四头肌长度，,ALLINMD.CNMEDICAL TREATMENT,膝关节显露和股四头肌延长的方法,ALLINMD.CNMEDICAL TREATMENT,股四头肌肌腱V-Y延长技术，增加股四头肌长度，问题和改进的方法,膝关节显露和股四头肌延长的方法,ALLINMD.CNMEDICAL TREATMENT,胫骨结节截骨上移，,骨性融合的分离,采用骨刀分离 分离髌骨和股骨间骨性融合 分离股骨和胫骨间骨性融合问题和改进的方法,ALLINMD.CNMEDICAL TREATMENT,软组织松解及平衡,ALLINMD.CNMEDICAL TREATMENT,松解股四头肌伸膝装置和内外侧副韧带，将伸直位强直膝关节变为活动膝关节先行股骨远端截骨，再行胫骨近端截骨，其余步骤同常规全膝关节置换手术术毕在膝关节屈曲60 位缝合股四头肌,术后康复治疗,术后第2天开始CPM功能锻炼，开始设定活动范围0 -30 ，逐步增加到0 -60 活动范围术后在康复治疗师指导下进行股四头肌肌力训练，对股四头肌延长病例，4周后开始主动伸屈膝关节根据文献标准，对于僵硬膝，术前活动范围50，术后无痛活动范围达到70 -80 视为手术成功,ALLINMD.CNMEDICAL TREATMENT,