周围血管超声检查课件.ppt

周围血管超声检查,操作前准备 1.确认病人信息（性别、年龄、门诊或住院） 5 2.询问病史 5仪器调节 1.探头选择 2 2.预设选择 2 3.图像调节：深度/放大、聚焦、增益；CDFI彩色scale、血流增益，频谱量程基线调节 8检查方法： 1.患者体位适当移动 5 2.把握探头正确、手感良好、了解探头触诊 2 3.切面规范 10 4.病变显示全面、清晰 5 5.熟悉解剖 5 6.利用呼吸、屏气、体位、探头加压等操作手法 5,超声描述： 1.定位、病变征象、全面、顺序等 8 2.重要的阴性体征 3 3.特殊说明情况：如半坐位、占位、胸膝位等 1 4.代表性图像、图像清晰，大小、亮度及对比合适、体表或标注文字准确 3操作后： 1.诊断明确：如不肯定时，给出数个诊断并根据可能性排名 6 2.结合临床、实验室等 3 3.与以前的检查进行比较 3 4.提出随访或建议 4整体评价： 对考官提出的问题予以回答与解释 10,要 求：1.颈动脉、椎动脉（动脉粥样硬化、支架等）802.四肢动脉（动脉粥样硬化、动脉瘤等） 503.四肢静脉（血栓、静脉瓣功能不全、动静脉瘘等）504.腹部血管（腹主动脉瘤、门脉病变、布加综合征、肾 静脉疾病等）50,第一节 颈部血管,二、探测方法,（一）检测部位及操作程序1.患者取平卧位，颈后垫枕，头后仰暴露颈部，选用7MHz10MHz线阵探头。2常规二维探测时，先从颈根部开始探查，依次向上检查颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)及颈外动脉(ECA)，尽可能探测到颈部最高点。3在横切面测量血管内径。4观察血管管壁变化，管腔有无斑块、狭窄和闭塞等形态异常。,第一节 颈部血管,5测量残留腔大小及计算面积狭窄百分比。6颈部血管纵向扫查 (头偏向对侧，探头置颈前侧或后侧方作前侧位及后侧位纵向扫查)。7在纵断面上测量内膜中层厚度（IMT）。8测量斑块长度及厚度，观察其表面及内部特性。 9彩色多普勒血流显像：在二维实时图像显示下，观察血流方向、性质(层流、湍流及涡流)、有无充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流。,第一节 颈部血管,10将取样门置于所要检测血管中心，超声束与血流方向夹角应600。频谱显示后连续观察2030个心动周期，调整最佳取样门大小，夹角最小，确定最清晰血流速度频谱曲线后，观察CCA、ICA流速曲线形态，测量血流参数：收缩期峰值流速（SPV），舒张期最低血流速度（EDV），计算阻力指数（RI）。11观测血流充盈情况及狭窄阻塞部位；测量内径狭窄百分比。,第一节 颈部血管,（二）测量方法 1. 血管内径测量（1）以心脏收缩期血管横断面的内径为准。 测量血管从近侧壁内膜内表面至远侧壁内 表面的垂直距离。（2）测量部位： CCA中部；ECA起始部上 方1cm处；ICA起始部向上1.52.0cm处 (避开窦部膨大部)。,第一节 颈部血管,2. 血管内膜中层厚度的测量（1）在颈动脉纵断面上，测量从血管内膜面至中 层外表面的垂直距离。（2）测量部位 1） 一点测定法：在CCA 远端（膨大部前1.0 1.5cm）处的后壁测量。 2） 多点测定法：在颈总动脉、膨大部 （分叉部）、颈内动脉起始段后壁分别测量。（3）注意事项 1） 扫查时声束与管壁垂直。 2） 将观测区图像局部放大(zoom)。 3） 调节聚焦区域至测量观察部位。,第一节 颈部血管,3. 斑块测量（1）横向扫查观察血管壁四周有无斑块，确定 斑块所在位置(仅用横切面扫查可遗漏位于侧壁 的斑块)。（2）以血管纵向扫查显示斑块上下径(长度)及 厚度，因斑块多数呈偏心性，要注意将探头转 为横向扫查测量斑块最大厚度。,第一节 颈部血管,三、正常声像图表现和多 普勒血流频谱曲线,第一节 颈部血管,正常颈总动脉及分支彩色多普勒血流图,第一节 颈部血管,颈总动脉彩色多普勒血流频谱图,第一节 颈部血管,颈内动脉彩色多普勒频谱图,第一节 颈部血管,颈外动脉彩色多普勒血流频谱图,第一节 颈部血管,（二）正常椎动脉的彩色多普勒血流显像 1二维图像 椎动脉椎段因穿越颈椎横突孔而呈阶段性显示，椎动脉内壁光滑，腔内为无回声区，有轻微搏动。高分辨率彩色多普勒超声诊断仪能够显示椎动脉壁的三层结构。椎动脉左、右侧管径可不相同，一般多见左侧右侧。,第一节 颈部血管,2彩色多普勒及频谱多普勒表现 彩色血流信号充盈于管腔内，其血流方向色彩与同侧颈动脉相同。频谱与颈内动脉相似，都为低阻力型，不同点在于收缩期峰值流速及平均流速比颈内动脉低。,第一节 颈部血管,正常椎动脉彩色多普勒血流图,第一节 颈部血管,正常椎动脉彩色多普勒频谱图,颈部血管常见疾病超声诊断,颈动脉硬化病变,动脉粥样硬化病变好发的部分以颈动脉分叉最多见，基本病理改变为IMT增厚、硬化斑块的形成、动脉狭窄和（或）闭塞，最后导致脑血流供应障碍。,超声表现,二维超声： 1.颈动脉内膜与中层平滑肌融合，呈局限性和弥漫性 增厚。通常IMT1.0mm界定为颈动脉内-中膜增厚。在IMT增厚的基础上出现动脉硬化斑块。 1）形态学分类：规则型、不规则型 、溃疡性斑块 2）回声特征分类：将颈动脉粥样硬化斑块分为均质性（高、 中、低），不均质性（斑块内部高、中、低） 3）颈动脉狭窄或闭塞：严重阶段 2.彩色多普勒 1）血流充盈不全 2）狭窄段血流充盈呈细线样，狭窄以远段血管扩张，五彩镶嵌样涡流、湍流血流信号。当血管闭塞时血流信号消失。3.频谱多普勒： 1）狭窄段血流频谱增宽，血流速度增快。,颈动脉狭窄的诊断标准,颈总动脉闭塞,2. 颈总动脉血流消失3. 颈内、外动脉低搏动性逆向血流信号,1. 颈总动脉管腔充填： 急性血栓均匀低回声 动脉硬化-不均回声斑块,1、灰阶超声显示管腔内有膜状回声，将管腔分隔成真、假两腔。2、彩色多普勒显示真、假两腔内均有彩色血流，真腔流速高， 色彩鲜亮；假腔流速慢，色彩暗淡。3、脉冲多普勒检测真腔血流速度高，假腔血流速度低。,颈动脉夹层,1、灰阶图像表现管壁增厚，内膜粗糙，有大小不等强回声或弱 回声斑块，管腔狭窄。2、彩色多普勒表现狭窄处血流束变细，色彩混叠，远段血流速 度减低，色彩变暗。3、脉冲多普勒表现：狭窄处血流速度增高； 狭窄即后段血流紊乱；狭窄前后段血流速度均减慢； 多发狭窄时，血流速度减低。,椎动脉狭窄,椎动脉起始段狭窄多普勒评价标准,颈动脉支架,颈动脉狭窄患者因心血管疾病或其他原因不能接受外科治疗时，或药物治疗不能有效控制脑缺血病变的进程，通常采用微创性介入性颈动脉支架植入的治疗手段。,要求,应该包括治疗前后的动态评估。术前对动脉硬化斑块的回声特性、分布范围、血管残余管径、血流速度参数等形态学和血流动力学综合评价，准确评估血管狭窄程度。,超声表现,1.二维超声：纵断面成像显示血管腔内平行走形的线状网状强回声。横断面成像显示为双环结构，内层为强回声支架影像，外层未血管壁或者压缩不全的斑块结构。 对于支架术后的患者，二维超声检测包括支架近段、中段、远段内径注意支架残余狭窄及术后1-3个月内膜增生及斑块再生情况。若存在残余狭窄时，分别测量支架近、中、远段内径。2.彩色多普勒：支架成功者超声表现为血流充盈完全，血流速度分布正常。3.频谱多普勒：支架内血流速度、血流频谱恢复正常（与术前比较）。若发现支架内流速异常升高，可疑支架内残余狭窄或再狭窄时，观察远、中、远段的流速变化。,第二节 腹部血管,二、探测方法,第二节 腹部血管,（一）体位 患者取平卧位，必要时取侧卧位或俯卧位，检查前空腹812小时，探头频率取25MHz。 （二）探测方法 探头置于剑突下腹部正中线偏左1cm2cm纵断和横断扫查腹主动脉及分支。 于腹部正中线偏右1cm2cm扫查下腔静脉，下腔静脉壁比较薄，腔内压力较低，故扫查时用力应适中。 探头置于脊柱右前方、中线略偏向右处沿门静脉解剖走向斜断扫查门静脉。,第二节 腹部血管,三、声像图表现和多普勒血流频谱曲线 （一）二维图像 血管纵切面呈长管状无回声结构，腹主动脉随心脏节律一致膨胀性扩张，下腔静脉受右心房压力影响呈波浪式波动。 （二）彩色多普勒及频谱多普勒表现 腹主动脉 彩色多普勒显示血流呈红色；频谱多普勒表现为三相波，即收缩期正向单峰，舒张早期为小幅负向波，舒张中晚期正向低速血流。,第二节 腹部血管, 下腔静脉 彩色多普勒显示收缩早期至舒张早期呈蓝色血流，舒张晚期呈红色血流。频谱多普勒呈三峰型，收缩期和舒张早期负向“s”波和“D”波，多数在心房收缩期有正向“a”波。 肝门静脉 频谱多普勒为朝向肝的连续低速血流。,腹部血管常见疾病,腹主动脉瘤病因：由于管壁局部粥样硬化或受外伤破坏，特别是中膜的 破坏使管壁薄弱，收到管内动脉血压的影响和血流的 冲击，使得已变薄弱的动脉壁局部逐渐扩大而形成。以动脉粥样硬化 最为常见。声像图特点：失去正常形态，管腔内径大小不一，向一侧突出，内径3cm可见有与 心律同步的搏动。病变处管径为远心端1.5倍边界清，后方可有增强 效应，周围无正常腹主动脉图像与腹主动脉前后壁相连且相通，连续 性良好。向一侧突起时横径增宽显著，前后径增大不明显。彩色多普勒：瘤体内流速减慢，可见涡流，红蓝参半，收缩期峰值流速下降 ,频谱 带增宽。,夹层动脉瘤病因：发生于腹主动脉少见，大多因胸主动脉夹层所延续，系动脉壁中膜发 生坏死，血液通过内膜进入管壁夹层，使中膜分成两个管腔，将原管 腔中血流分为两路。声像图特点：横切可见两个内径不同的椭圆形无回声区，假腔一般大于真腔， 断裂处动脉内膜分 离形成一线状回声在腔内随心动周期摆动。彩色多普勒：真腔血流速度较快，假腔内血流缓慢，为收缩期正向、舒张期 反向的低速湍流频谱。内膜破口处可见收缩期高速血流，血流 峰速度200cm/s,下腔静脉病变,布加综合征 Budd-Chiari Syndrome：病因：下腔静脉或肝静脉阻塞引起的肝窦后性门脉高压及下腔静脉高压的一 组症候群。声像图特点：逐一切面扫查下腔静脉上段部分性或完全性梗阻及肝静脉各 支，以显示病变段狭窄的血管及病变远端血管扩张和血管走形 弯曲，腔内及周围可见异常回声，亦可见侧支静脉交通支。彩色多普勒：病变段血流呈五彩湍流征象，远端血流稀疏或暗淡。频谱多普勒：探及狭窄处高速血流1.5m/s，扩张段内流速减低。继发表现：肝静脉增大，肝增大，腹水，胸腹壁静脉曲张，下腔静脉瘤。,肾静脉病变,肾静脉血栓形成 1.急性期可见受累肾脏增大，皮质回声减低，慢性期 可见肾脏萎缩。 2.肾静脉内低或中强回声，血流充盈明显缺损。 3.肾静脉血流信号消失或减少，动脉阻力增大，甚至舒张期出现反向波。,胡桃夹现象,临床：也称为胡桃夹综合征或左肾静脉压迫综合征，是由于 腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角过小引起左肾静脉 回流障碍所致。多见于体型瘦长的儿童和青少年。主要 临床表现为无症状肉眼血尿和直立性蛋白尿，血尿多在 剧烈运动后或傍晚出现。超声表现： 1.腹主动脉与肠系膜上动脉之间的间隙变小，至使左肾静脉受压变窄及其远心端扩张。CDFI：狭窄处血流束变细，紊乱，流速明显加快，频谱低平。 2.仰卧位左肾静脉扩张处与狭窄处前后比值大于3。在结合临床表现的基础可以提示本病。,第三节 四肢血管,第三节 四肢血管,第三节 四肢血管,第三节 四肢血管,第三节 四肢血管,二、探测方法 （一）肢体血管检查取坐位或卧位，使患处或患肢舒展松弛，保证血液回流，维持病变血管一定的充盈度。（二）上肢血管 取仰卧位，上肢外展，从锁骨上窝开始向下行连续横向、纵向扫查。 （三）下肢血管 取仰卧位，大腿外展、外旋、膝关节微屈，从腹股沟韧带上方股动、静脉开始向下行连续横向和纵向扫查。站立位适合下肢静脉的检查。检查胫前、后及足背血管也可取坐位。,第三节 四肢血管,三、正常声像图表现和多普勒血流频谱曲线 1二维图像 （1）四肢动脉： 动脉壁三层结构清晰可见，内膜呈稍强带状回声，中层回声较低，外膜呈强光带回声，管腔不能被压瘪。 （2）四肢静脉：血管壁薄，内膜平整，管腔内的血流呈无回声。一般静脉内径大于伴行动脉内径，在深吸气或乏氏动作时，静脉内径增宽。瓣膜绝大多数呈双瓣型，基底附着于静脉壁。,第三节 四肢血管,第三节 四肢血管,正常股动脉彩色多普勒频谱图,三、正常声像图表现和多普勒血流频谱曲线 2彩色多普勒血流显像 （1）四肢动脉：正常四肢动脉的血流速度是顺血流方向递减的，管腔内充满血流信号。多普勒频谱为典型的三相波型。频谱开始为心脏收缩引起的高速前向血流，接着为舒张早期的反向血流，最后为舒张中晚期的前向低速血流。 （2）四肢静脉：为单一反向回心血流，呈持续性且充盈于整个管腔。频谱多普勒特征有五：自发性、周期性、乏氏动作血流中断、挤压远端肢体时血流信号增强及单向回心血流。,第三节 四肢血管,四、 四肢血管常见疾病,第三节 四肢血管,静脉血栓形成 深静脉血栓形成系指血液在深静脉系统不正常地凝结，好发于下肢，多见于产后、术后长期卧床、肢体挤压伤等情况，临床多表现为：患肢肿胀，疼痛。血栓脱落可致肺栓塞。,第三节 四肢血管,1四肢静脉血栓各阶段超声表现 （1）二维超声表现： 1)急性血栓（两周以内血栓）：急性血栓呈低-无回声，静脉管径扩张，探头加压管腔不能压瘪。 2）亚急性血栓（数周以后血栓）：血栓回声逐渐增强，因血栓的溶解和吸收，血栓变小，静脉管径恢复正常大小。 3）慢性血栓（数月至数年血栓）：血栓为中强-强回声，静脉壁增厚，静脉内径变小，血栓机化时可与静脉壁混为一体。,第三节 四肢血管,（2）彩色多普勒表现： 完全性静脉血栓形成时病变段及近远端无彩色信号，不完全性静脉血栓形成显示彩色血流充盈缺损，血栓边缘或中间点条状血流明显变细，红蓝不一。慢性血栓可见侧支循环建立。 （3）频谱多普勒表现： 栓塞范围局限时呈高速连续性充填频谱。栓塞范围广泛是呈低速连续性充填频谱非栓塞部分取样频谱不随呼吸运动变化呈连续性。,第三节 四肢血管,二维超声显示股静脉内血栓形成，扩张的的股静脉管腔内充满异常回声（A），探头挤压过程中，股静脉无塌陷（B），股静脉和大隐静脉内血栓形成（C），脉冲及彩色多普勒显示大隐静脉内低速血流信号，不随呼吸波动（D）。FVT，股静脉血栓；GSVT，大隐静脉血栓；GSV flow，大隐静脉血流。,第三节 四肢血管,第三节 四肢血管,下肢深静脉血栓彩色多普勒血流图,2. 鉴别诊断 应与各种原因引起的外压性静脉狭窄相鉴别，关键是仔细观察梗阻处静脉及周围结构。 3. 探测要点 静脉血栓形成的诊断，血栓部位判定，侧支循环的有无。急性血栓易脱落，不能挤压防肺栓塞。站立位检查比卧位容易显示静脉血管。,第三节 四肢血管,大隐静脉曲张,二维：显示皮下层内曲张的浅静脉，呈不规则的圆形或椭圆形无回声，迂曲扩张并相互连通；管壁薄，易被探头压瘪；管径可扩张至正常浅静脉的数倍，少数呈瘤样扩张。内部血流缓慢，二维可显示血流呈云雾状。,第三节 四肢血管,深静脉瓣膜功能不全,指下肢深静脉瓣膜损害后不能有效地防止下肢血液的倒流，致使下肢静脉内出现异常的血流反流。均表现为挤压远端肢体放松后或作Valsalva动作时静脉腔内出现反向血流多普勒流速曲线:吸屏试验后可于多普勒流速曲线上出现反向血流，并可测量每一节段静脉反流的持续时间和反流的峰值流速，借以判断静脉反流的严重程度。反流时间：正常1000ms,动静脉瘘,临床： 动静脉瘘是指动静脉之间的异常通道。临床症状典型者出现三联征，即腰腹部疼痛、搏动性肿块、粗糙连续的机器样杂音。超声表现 1.瘘口近心端供血动脉为高速低阻型；瘘口远端动脉缺血。 2.瘘口处为紊乱的血流信号，呈高速低阻型动脉样血流频谱。 3.与瘘相连的静脉明显扩张，频谱显示静脉血流动脉化。 4.部分患者有充血性心衰表现。,四肢动脉瘤,真性动脉瘤：血管局部膨出1.动脉局限性梭状或囊状扩张，两端均与动脉相连；2.内径为相连动脉的1.5倍以上；3.可有管壁回声增强，内膜不光滑、毛糙，并可见斑块强回声。4.附壁血栓剁成低或中等回声；5.CDFI：动脉瘤内血流紊乱，在扩张明显或者呈囊状扩张的病变区可见涡流。附壁血栓可见彩色血流信号充盈缺损。频谱多普勒：可得到不同的血流频谱波形。假性动脉瘤：血管壁破损，血液流出，形成动脉旁血肿 1.动脉旁显示无回声结构，呈类圆形或者不规则形，为假性动脉瘤的瘤腔； 2.瘤腔内可见厚薄不均的低或中等回声，为瘤内血栓形成； 3.瘤腔内血流呈云雾状流动； 4.动脉壁和瘤腔间的破裂口2mm，即瘤颈； 5.CDFI瘤腔内可见血流紊乱或者呈涡流状，于瘤颈处可见收缩期血流由动脉喷射入瘤体内，舒张期瘤体内的血流流回动脉腔内，呈双向血流。频谱多普勒提示双向血流频谱。,谢 谢,