夏兆飞 兽医生化检验与病例分析课件.ppt
2022/12/8,1,兽医生化检验与病例分析,夏兆飞 博士中国农业大学动物医学院,2022/12/8,2,临床常用生化检查指标,Protein parameters / 蛋白指标Liver parameters / 肝脏指标Kidney parameters / 肾脏指标Pancreatic parameters / 胰脏指标Muscle parameters / 肌肉指标Carbohydrate parameters /碳水化合物指标Electrolytes / 电解质指标Lipid parameters /脂质指标,2022/12/8,3,Protein parameters /蛋白指标,Total protein /总蛋白, Albumin /白蛋白, Globulin /球蛋白, A/G ratio /白/球比.,2022/12/8,4,血清蛋白电泳图谱,2022/12/8,5,血清蛋白分类,白蛋白分子量小，约68 kd，带有大量负电荷球蛋白免疫球蛋白和非免疫球蛋白亚级：、-球蛋白负电荷由至-球蛋白逐渐减少,2022/12/8,6,蛋白合成部位,肝脏所有的白蛋白75的-球蛋白50的-球蛋白B淋巴细胞和浆细胞免疫球蛋白肝脏合成的蛋白1000种,2022/12/8,7,血浆蛋白功能,白蛋白胶体渗透压：7580各种激素、离子（钙、铜、锌）、药物和代谢产物（胆红素、游离脂肪酸）的运输酸碱缓冲能力：15免疫球蛋白和急性期反应蛋白参与机体免疫纤维蛋白原参与止血血小板的黏附和聚集,2022/12/8,8,免疫球蛋白和急性期反应蛋白参与机体免疫纤维蛋白原参与止血血小板的黏附和聚集,2022/12/8,9,血清白蛋白下降的原因,血清白蛋白,食物质量差,肝脏合成功能障碍,肾病（PLN）,肠病（PLE）,失血,烧伤或皮肤病,过度水合,2022/12/8,10,ALB 正常,GLOB初乳抗体摄入不足免疫球蛋白合成缺陷:后天性或遗传性GLOB正常正常GLOB球蛋白合成增加脱水：低白蛋白血症,2022/12/8,11,ALB,GLOB检测错误GLOB正常脱水（掩盖了低球蛋白血症）GLOB 脱水,2022/12/8,12,ALB,GLOB进行性或近期血液丢失水合过度大量渗出蛋白丢失性肠病GLOB ：炎症多发性骨髓瘤淋巴组织增生性疾病,2022/12/8,13,GLOB正常：蛋白丢失性肾病终末期肝脏疾病营养不良阿荻森综合征血管病变静水压升高腹膜透析,2022/12/8,14,Liver parameters /肝脏指标,Hepatocellular leakage enzymes: 肝脏细胞漏出酶Cholestatic enzymes: 胆汁郁积酶Liver function tests: 肝脏功能检测,2022/12/8,15,酶的位置,细胞浆：ALT细胞器：线粒体，如GDH细胞浆和细胞器：AST细胞膜：ALP和GGT,2022/12/8,16,Properties and Cellular Location of Diagnostic Enzymes,2022/12/8,17,酶的释放,2022/12/8,18,酶的循环及降解,2022/12/8,19,酶活性下降原因,多数无诊断意义影响因素血样处理：酶降解抑制剂：如抗凝剂,2022/12/8,20,Hepatocellular leakage enzymes: 肝脏细胞漏出酶Alanine aminotransferase (ALT), 丙氨酸氨基转换酶Aspartate aminotransferase (AST),天冬氨酸氨基转换酶Lactate dehydrogenase (LDH).乳酸脱氢酶,2022/12/8,21,ALT存在部位,肝小叶细胞浆门脉周围：最高肝细胞浆：10000倍,2022/12/8,22,ALT半衰期,犬60小时,猫3.5小时,2022/12/8,23,ALT疾病诊断,升高急性传染性肝炎中毒性肝炎慢性活动性肝炎：自身免疫疾病，铜蓄积急性胰腺炎,严重休克：肝脏灌注不良/缺氧）原发性肝脏肿瘤肝淀粉样变继发性肝脏疾病：肾上腺 皮质功能亢进，糖尿病,2022/12/8,24,AST存在部位,肝脏、骨骼肌、心肌和红细胞等横纹肌（骨骼肌、心肌）和肝细胞含量最高AST1和ALT2细胞质和线粒体,2022/12/8,25,AST半衰期,犬12h,猫1.5h,2022/12/8,26,AST疾病诊断,升高无法区分来源器官肝损伤/肿瘤骨骼肌损伤心脏缺血细菌性心内膜炎，主动脉栓塞，心肌梗死,2022/12/8,27,犬猫肝脏和骨骼肌损伤鉴别, ALT AST; no CK liver injury AST ALT; CK skeletal muscle injury,2022/12/8,28,LDH存在部位,所有的器官和组织大量存在包括红细胞,细胞浆：细胞受损或坏死非特异性,2022/12/8,29,LDH作用,L-乳酸盐丙酮盐,LDH半衰期,犬 CK,2022/12/8,30,LDH疾病诊断,23倍：显著骨骼肌损伤心肌损伤肝损伤恶性肿瘤形成,运动食后溶血性疾病评价同工酶假性增多轻微溶血：LDH1、LDH2,2022/12/8,31,Cholestatic enzymes: 胆汁郁积酶Alkaline phosphatase (AP), 碱性磷酸酶Gamma glutamyl transferase (GGT)谷氨酰基转移酶,2022/12/8,32,ALP存在部位,肝脏、骨骼、肠道、肾脏、胎盘、小肠等肝小管膜和胆管上皮细胞膜血清ALP：肝脏和骨骼健康动物B -ALP ：1/3； C -ALP：1030,2022/12/8,33,ALP同工酶,三种同工酶：L-ALP、B-ALP、C-ALP 犬肝脏：L-ALP、C-ALP猫肝脏：L-ALP,2022/12/8,34,ALP半衰期,其它犬6分钟猫2分钟猫怀孕后期胎盘同工酶是血清ALP的重要来源,2022/12/8,35,犬ALP升高,胆汁郁积敏感性很高ALP先于黄疸范围20URL,2022/12/8,36,ALP疾病诊断,升高胆汁淤积：可至150倍肝脏损伤感染性肝炎中毒性肝炎严重外伤原发性肿瘤肝硬变急性胰腺炎,骨骼疾病甲状旁腺功能亢进：骨骼代谢全骨炎骨愈合下颌腺疾病良性家族性高磷酸酯酶血症Siberian husky pups,2022/12/8,37,GGT存在部位,肝脏、胰腺、肾脏和肠道肝：肝细胞小管膜肾：近曲小管刷状缘胰腺：腺泡细胞表面血清GGT：肝脏；半乳糖受体清除,2022/12/8,38,GGT半衰期,犬：3 d,2022/12/8,39,GGT疾病诊断,犬轻微升高提示肝脏疾病特异性较ALP高 (假阳性较少)显著升高(大于100U/L)胆管增生或肝癌 (胆管腺癌) 中度升高皮质类固醇诱发肝脏疾病所致。,2022/12/8,40,猫：GGT胆汁郁积对于肝脏疾病较ALP敏感肝脂沉积(猫) 轻度或不猫胰腺炎或胆管炎症/堵塞所致肝脂沉积GGT活性如：胆管性肝炎、肝外胆管阻塞,2022/12/8,41,Liver function tests/肝脏功能检测Total bilirubin/总胆红素, Direct bilirubin/直接胆红素, Indirect bilirubin/间接胆红素, Bile acids/胆汁酸, Ammonia/血氨.,2022/12/8,42,胆红素来源,衰老红细胞的破坏、降解肝、脾和骨髓无效红细胞生成含血红素辅基的蛋白质,2022/12/8,43,巨噬细胞清除衰老红细胞,2022/12/8,44,黄疸分类,病因：溶血性、肝细胞性和梗阻性部位：肝前性、肝性和肝后性胆红素类型：未结合性、结合性,2022/12/8,45,肝前性黄疸,溶血性疾病免疫介导性溶血：药物等传染病：心丝虫、巴贝斯虫、焦虫等氧化性损伤：洋葱、酚类化合物、低磷血症血液吸收：血肿,2022/12/8,46,肝性黄疸,慢性原发性或家族性肝炎药物反应：抗癫痫药、对乙酰氨基酚、甲氧苄啶、卡洛芬胆管炎/胆管性肝炎浸润性肿瘤：淋巴瘤肝硬化（犬）肝脂质沉积症：猫,2022/12/8,47,严重性肝坏死影响肝功能的全身性疾病钩端螺旋体病（犬）组织胞浆菌病FIP甲状腺功能亢进（猫）细菌性败血病,2022/12/8,48,肝后性黄疸,干扰胆红素或其它胆汁成分排泌的疾病胰腺炎（常为暂时性）肿瘤（胆管、胰腺、十二指肠）胆管堵塞（胆结石，猫肝片吸虫）胆囊或胆管破裂引起胆汁性腹膜炎,2022/12/8,49,Kidney parameters/肾脏指标,Urea nitrogen/尿素氮Creatinine/肌酐Note: Urine specific gravity should be concurrently evaluated when assessing renal function, especially on initial presentation of the animal. In addition, kidney function affects proteins, minerals, electrolytes and acid-base balance, as well as hematopoiesis.,2022/12/8,50,尿素氮的来源及合成部位,来源外源性食物中蛋白质内源性机体蛋白质：组织蛋白、血浆蛋白、酶、细菌等合成部位肝脏,2022/12/8,51,尿素氮的代谢过程,2022/12/8,52,UN,各种原因尿毒症急性肾衰慢性肾衰肾灌注量减少 膀胱破裂尿道堵塞,高蛋白饮食：18h必需氨基酸缺乏碳水化合物缺乏饥饿小肠前段出血组织损伤严重（高热、坏死）,2022/12/8,53,UN,肝脏衰竭门静脉短路肾髓质流失:尿崩症精神性烦渴,肾上腺皮质功能亢进影响不定幼龄动物成年动物营养不良促蛋白合成的类固醇,2022/12/8,54,肌苷来源,外源性生牛肉肌酸：2738mol/g肌酐含量：1.73.5mol/g煮熟后，1865肌酸肌酐内源性,2022/12/8,55,肌苷的代谢过程,肾小球自由滤过，不被重吸收Crt近端肾小管,2022/12/8,56,肌苷疾病诊断,升高肾血液灌注量减少急性肾功能衰竭，磷和钾浓度也升高慢性肾功能衰竭（磷浓度也升高）尿道堵塞膀胱破裂,2022/12/8,57,其它异常胆红素、头孢菌素（干性试剂例外）酮体,2022/12/8,58,犬猫肾脏病和肾衰竭分级 (IRIS),2022/12/8,59,Pancreatic parameters/胰脏指标,Amylase/淀粉酶Lipase/脂肪酶Trypsin-like immunoreactivity（TLI）,2022/12/8,60,淀粉酶存在部位,胰腺、肝脏、小肠（十二指肠）细胞浆健康犬血清胰腺、肠道和巨AMS肠源：70；巨AMS：14,2022/12/8,61,淀粉酶代谢途径,胰腺腹腔液横膈淋巴管血液约25经肾脏降解肾近曲小管巨AMS不经肾小球滤过半衰期较长一旦形成血清AMS活性,2022/12/8,62,淀粉酶半衰期,犬：5 h,2022/12/8,63,淀粉酶疾病诊断,升高急性胰腺炎小肠梗阻其它小肠紊乱（梗死、溃疡、扭转）咪唑巯嘌呤治疗原发性高淀粉酶血症,2022/12/8,64,假性升高GFRRF溶血间接胆红素脂血症,2022/12/8,65,脂肪酶存在部位,胰腺腺泡细胞、胃黏膜细胞浆,2022/12/8,66,脂肪酶代谢途径,胰腺腹腔液横膈淋巴管血液部分在肾脏降解失活,2022/12/8,67,脂肪酶半衰期,犬：2 h,2022/12/8,68,脂肪酶疾病诊断,升高急性胰腺炎：34倍纤维化慢性胰腺炎：正常水平肝脏疾病：不常见,2022/12/8,69,假性升高GRF严重溶血高胆红素血症：Turbidometric方法,肝素钠EDTA糖皮质激素治疗,2022/12/8,70,TLI概念和存在部位,检测胰蛋白酶原、胰蛋白酶、胰蛋白酶与蛋白酶抑制剂复合物的实验 TLI胰腺腺泡细胞,2022/12/8,71,代谢途径,胰腺腺泡释放淋巴和腹腔液横膈淋巴管血液,2022/12/8,72,TLI升高原因,释放急性胰腺炎时腺泡细胞损伤食物或胆囊收缩素以及胰泌素刺激肾清除率血浆中胰蛋白酶原由肾脏清除GFR 肾前性、肾性或肾后性常并发氮质血症,2022/12/8,73,TLI降低原因,胰腺腺泡释放慢性胰腺炎腺泡细胞破坏胰腺腺泡萎缩犬消化不良或吸收不良：禁食血清TLI诊断敏感性、特异性、准确度接近100急性胰腺炎或GFR的疾病TLI掩盖TLI缺乏,2022/12/8,74,TLI疾病诊断,TLI 2.5mg/L：EPITLI 2.5-5mg/L：不确定，3个月后再查早期急性胰腺炎时，TLI,2022/12/8,75,Muscle parameters/肌肉指标,Creatine kinase (CK)/肌酸激酶, AST, ALT, LDH.,2022/12/8,76,CK存在部位,骨骼肌、心肌和中枢神经系统（CNS）,2022/12/8,77,CK半衰期,犬： 2h,2022/12/8,78,CK疾病诊断,犬CK骨骼肌损伤过度运动肌炎躺卧肌肉注射,代谢性疾病磷酸果糖激酶缺乏甲状腺机能减退：30肾上腺皮质机能亢进犬恶性高热犬猫肌肉营养不良,2022/12/8,79,猫CKCK少：轻度足够重视食欲缺乏：原因不明,2022/12/8,80,CK假性,溶血：CKRBC不含有CK6-磷酸葡萄糖、腺苷酸激酶和ATP干扰CK检测的偶联反应高胆红素血症： CK,2022/12/8,81,Carbohydrate parameters碳水化合物指标,Glucose/血糖, Fructosamine/果糖胺, Glycosylated hemoglobin/糖基化的血红蛋白.,2022/12/8,82,Electrolytes/电解质类,Sodium/钠 Potassium/钾 Chloride/氯,2022/12/8,83,Minerals/矿物质,Calcium/钙Phosphate/磷 Magnesium/镁Note: These are often influenced by kidney function, so kidney parameters should be evaluated concurrently.,2022/12/8,84,Lipid parameters/脂质指标,Cholesterol/胆固醇 Triglycerides/甘油三酯Note: Lipid metabolism is altered by disease processes affecting the pancreas and glucose homeostasis.,2022/12/8,85,病例 1,雌性杂种犬，10岁，已绝育主诉：过去一月间歇性食欲缺乏，虚弱，饮水较多体格检查：体重下降，巩膜黄染，可能有腹水存在问题：1、全身虚弱；2、黄疸；3、腹部X - 线检查有腹水,2022/12/8,86,血常规检测,生化检测,2022/12/8,87,血常规检测,生化检测,2022/12/8,88,确 诊,肝功能不全组织病理检查：肝硬化：伴有慢性活动性肝病,Your diagnosis?,2022/12/8,89,2022/12/8,90,2022/12/8,91,2022/12/8,92,病例 2,梗犬，雄性，8岁主诉：抑郁，不吃，昨夜呕吐3次体格检查：触诊腹部柔软，有气体和液体； 无反应存在问题：1、抑郁；2、食欲缺乏；3、呕吐,2022/12/8,93,血常规检测,生化检测,2022/12/8,94,血常规检测,生化检测,2022/12/8,95,尿液检测（导尿）,Your diagnosis ?,2022/12/8,96,尿液检测（导尿）,血清胆红素20mol/L尿液胆红素3+或4+ 血脂过高,2022/12/8,97,确 诊,急性胰腺炎继发肝损伤,2022/12/8,98,病例 3,基本信息：波音达犬，雄性，12岁主诉：嗜睡；跛行前不耐运动；采食困难，仅吃软性 罐装犬粮；面部扭曲体格检查：牙周疾病，有牙菌斑；面部变形，软；前 肢跛行；轻度脱水；黏膜苍白；腋下化脓性损伤；消瘦存在问题：1、面部变形；2、跛行；3、腋下脓皮病；4、贫血；5、消瘦；6、脱水,2022/12/8,99,血常规检测,生化检测,2022/12/8,100,尿液检测（穿刺）,Your diagnosis？,2022/12/8,101,血常规检测,生化检测,2022/12/8,102,尿液检测（穿刺）,2022/12/8,103,确 诊,慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺机能亢进和代谢性骨病,2022/12/8,104,2022/12/8,105,致谢：本讲座大部分幻灯片由王 姜维整理制作，在此表示感谢。,2022/12/8,106,Thank you for your attention!,2022/12/8,107,
