处方点评课件.pptx
药事部：陈慧2015.04.23,目录,1.1医院处方点评管理规范（试行）1.2北京市医疗机构处方点评指南（试行）,50%以上的药品是以不恰当的处方、调配或销售 50%的患者未能正确使用药物 全世界死亡患者中，1/3死于用药过度、用药错误等内在的不合理用药。,World Health Organization: Promoting rational use of medicines : core components 2002,全球不合理用药现象普遍存在：,自1998年到2009年，11年间，中国输液产量增长4倍多，人均输液量超出国外两倍以上。被戏称为“输液森林”,为什么出现不合理用药现象？,WHO：合理用药调研指标（一）,World Health Organization：How to Investigate Drug Use In Health Facilities. Selected Drug Use Indicators 1993,WHO：合理用药调研指标（二）,World Health Organization：How to Investigate Drug Use In Health Facilities. Selected Drug Use Indicators 1993,是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。,医院处方点评管理规范（试行）,处方点评,健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作 -医院处方点评管理规范（试行）（卫医管发201028号）,医疗机构应当建立临床用药监测、评价和超常预警制度，对药物临床使用安全性、有效性和经济性进行监测、分析、评估 -医疗机构药事管理规定（卫医政发201111号）,建立处方点评制度，对不合理用药及时予以干预 -处方管理办法（卫生部令第53号）,处方点评相关法规要求,北京市医疗机构专项处方点评指南（试行）（卫办医管函20121179号）,1.处方点评规范文件解读,（一）医院处方点评管理规范（试行）,一、通则二、组织管理三、处方点评的实施四、处方点评的结果五、点评结果的应用与持续改进六、监督管理,医院药物与治疗学委员会（组）,医疗质量管理委员会,医院医疗管理部门,医院药学部门,处方点评工作小组,处方点评专家组（医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等）,组织管理,抽样方法和抽样率：门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1，每月点评处方绝对数不应少于100张；病房医嘱单的抽样率不应少于1%，每月点评出院病历绝对数不应少于30份。 三级医院应当逐步建立健全专项处方点评制度。 处方点评应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及时通知医疗管理部门和药学部门。,处方点评的实施,处方点评的结果,易混的问题代码,1.有1 无0；结果保留小数点后一位。A：用药品种总数； B：平均每张处方用药品种数 = A/处方总数；C：使用抗菌药的处方数； D：抗菌药使用百分率= C/处方总数；E：使用注射剂的处方数； F：注射剂使用百分率= E/处方总数；G：处方中基本药物品种总数； H：国家基本药物占处方用药的百分率= G/A；I：处方中使用药品通用名总数； J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A；K：处方总金额； L：平均每张处方金额K/处方总数。O：合理处方总数 P：合理处方百分率：O/处方总数,1.处方点评规范文件解读,指南于2012年11月27日经卫生局印发执行指南共分为两部分：1个通则+12个专项每个指南都有详细的、个性化的“点评细则”、“点评要点”、“点评登记表”和“点评统计表”。,（二）北京市医疗机构专项处方点评指南（试行）,北京市医疗机构处方点评指南（试行）_目录,抽样标准：抽取诊断为“感冒”、“上呼吸道感染”以及感冒相关症状的门急诊处方及住院医嘱。每月1次；全查或抽查。点评方法：点评以人次计算（中西药合并）；由西药药师和中药药师共同点评。 点评结果,适应证不适宜的；遴选药品不适宜的；药品剂型或给药途径不适宜的；用法用量不适宜的；无抗菌药物使用指征的使用抗菌药物；联合用药不适宜的；重复用药的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其它用药不适宜情况的。,抗感冒药处方点评指南,表1. 流感和普通感冒的主要区别与特点,临床怀疑流感存在并发症高危因素、发病48小时病情没有改善和48小时后标本检测阳性的成人和儿童流感门诊患者。临床高度怀疑或实验室确认流感、没有并发症危险因素、发病48小时就诊，但希望缩短病程并进而减低可能出现并发症的危险性，或者与流感高危并发症患者有密切接触史的门诊患者，可以考虑使用抗病毒药物治疗。其中症状显著且持续48小时的患者也可以从抗病毒治疗获益，但其安全性和疗效尚无前瞻性研究评价。,抗流感病毒药物应用指征,推荐使用,凡实验室病原学确认或高度怀疑流感、且有发生并发症高危因素的成人和儿童患者，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态以及流感病情严重程度，都应当在发病48小时内给予治疗。实验室确认或高度怀疑流感以及需要住院的成人和儿童患者，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态，如果发病48小时后标本流感病毒检测阳性，亦推荐应用抗病毒药物治疗。,考虑使用,2022/12/8,27,可编辑,表3 成人和儿童抗流感病毒药物治疗预防用剂量和用法推荐,表4 常用的中药抗感冒制剂,表5 常用抗感冒药成分表,新医改给医院药学带来的新任务,门急诊处方点评工作的持续优化,目前门急诊处方点评的工作流程,不合理处方示例_用法用量不适宜,不合理处方示例_选药不适宜,喹诺酮类用于18岁以下儿童酚麻美敏、美敏伪麻等复方制剂用于2岁以下儿童保妇康栓用于孕妇复方甘草片、双氯芬酸钠等用于胃溃疡患者聚乙二醇电解质散剂用于胃镜检查仙灵骨葆胶囊用于年轻人骨折尼美舒利用于感冒发热洛芬待因用于软组织损伤疼痛,不合理处方示例_重复用药/联合用药不适宜,名目地黄丸+石斛夜光丸；肺力咳合剂+复方鲜竹沥口服液；牛黄上清丸+牛黄解毒胶囊/牛黄清火丸；强骨胶囊+仙灵骨葆胶囊；颈舒颗粒+根痛平颗粒；龙血竭胶囊+三七伤药；温胃舒颗粒+养胃舒颗粒；感冒清热颗粒+感冒软胶囊；金花清感颗粒+复方双花口服液,2.2 病区专项点评,抽查对象：近几月使用过某种药品的所有病历药品选择依据： 用量异常增长且发现合理性应用问题的品种 适应症宽泛，容易出现滥用的辅助用药：如人血白蛋白 国家有管理要求的品种：如抗菌药物、激素、营养、血液制品 其他品种：国家安全警示品种、科研涉及品种等,2.探索与实践,3.经验与体会,院领导的重视是关键,对医院药学的正确定位 协调各方，构建合理用药管理组织 配备合理用药管理相关的场地设施 增设合理用药相关的绩效考核，并严格落实,3.经验与体会,管理制度是标准和基础,包括：处方点评的标准、合理用药相关的奖惩制度 制度的制订离不开各相关部门的深入沟通 制度应严格执行，尤其在运行之初,注重医学与药学知识的互相融合、互相促进,3.经验与体会,临床医生参与其中，兼顾了临床医学实践知识和药学理论知识，发现的药物治疗问题更加具有实用性和指导意义，同时对这项有了更准确的认知和理解。一改过去医药彼此对立的局面，确立友好负责、积极互动的合作态度。,合理用药是由易到难、质量逐步提升的过程。,3.经验与体会,关注超时限、大处方,关注用法用量、用药安全,关注适应症与选药,注重宏观和微观相结合的考评,3.经验与体会,宏观的药占比和次均药费监测了解总体程度，微观的处方点评则指明具体改进措施。,信息化提升工作效率,3.经验与体会,处方、医嘱、病历信息能够批量调取 简单的数据审核应逐渐由计算机代劳 合理用药问题应有便捷快速的反馈渠道,3.经验与体会,掌握几个重要的EXCEL功能/函数,数据透视表：用于分类汇总 Vlookup 函数：用于批量查找返回 IF函数：用于比较判定,数据透视表示例：按科室统计不合理处方情况,VLOOKUP函数示例：自动计算某药的限定剂量/频次等,IF函数示例：若X药单次剂量大于最大剂量，返回不合理。,首 都 医 科 大 学附属北京朝阳医院,52,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits,谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way,讲师：XXXXXX XX年XX月XX日,
