健康管理课程课件.pptx
健康管理适宜技术与应用,主讲人：柳红林,概念,健康管理适宜技术（TLC）是 “ 治疗性生活方式改变 Therapeutic Lifestyle change ” 的英文缩写。其含义是通过改善（改变）生活方式，控制慢性代谢性疾病的发生、发展与并发症。它是当前国际具有较充足理论基础的一种非药物干预（治疗）技术方案，广泛应用于慢性病患者（或高危人群）的健康管理。,方法与特点,TLC 健康管理技术包括两个部分内容 ：健康管理适宜技术（TLC）及其价值与优势TLC 处方： 膳食与营养处方，运动处方和心理处方。执行方案： 个体行为促进与团体行为促进。,膳食治疗,膳食治疗方案的制定案例：某患者，男，55岁，身高175cm，体重85kg，普通文员，一日三餐，目前血糖、尿糖偏高，无高血压、高脂血症及其它并发症，请确定单纯膳食治疗方案。,膳食治疗,理想体重（ Kg ）= = 身高（ cm ） 105 （男） 2.5 （女）合理的热量摄入= = 理想体重 (Kg) 体力活动指数慢病患者单位理想体重热量供给量（kcal/kg）,膳食治疗,1 、计算每日所需能量：体力活动：普通文员 轻体力活动患者BMI85/1.75 2 27.8 肥胖理想体重（kg）身高（cm）10517510570 kg能量需求：70 kg（2025） kcal/kg140017501575 kcal2 、确定产能营养素的供能比碳水化合物：50% 蛋白质：20% 脂肪：30%3 、计算每日产能营养素的摄入量碳水化合物：157550%4=197 g蛋白质：157520%4=79 g脂肪：157530%9=52 g,膳食治疗,4 、确定餐次供能比：早餐:30% 中餐：40% 晚餐：30%5 、计算各餐的产能营养素摄入量早餐：碳水化合物：19730%=59 g 蛋白质：7930%=24 g 脂肪：5230%=16 g中餐：碳水化合物：19740%=79 g 蛋白质：7940%=32 g 脂肪：5240%=21 g晚餐：碳水化合物：19730%=59 g 蛋白质：7930%=24 g 脂肪：5230%=16 g,膳食治疗,6 、 智能营养软件根据食物成分表，可将上述各餐的产能营养素摄入量换算成 日常食物摄入量（生重） ，得到各餐食谱。食物的估量方法：（1）利用模具、图片,膳食治疗,食物的估量方法：（2 ）利用量具：厨房称、标准量具、自身衡量工具等 米饭：中号碗（约盛水 300ml ）一平碗2 两米（100g ） 炒菜（叶类蔬菜）：中号碗一平碗 蔬菜生重半斤（250g ） 馒头：一个拳头大小的2 两面粉（100g ） 盐：一盐勺2g ，一啤酒瓶盖6g 油：中式汤勺中号10g （芝麻酱15g ），大号15g 肉类：约合1/4 手掌最厚处大小约50g一手掌大小约150200g 坚果：3 颗核桃仁15g ，15 粒杏仁15g一小把带壳瓜子25g ，15 粒花生米15g,膳食治疗,食物的估量方法：（3 ）实践积累 观察外包装标重 称量食物重量与个数关系 了解生重与熟重的体积变化（如蔬菜、肉食等）,膳食治疗,7 、 使用食物交换份对食谱中的食物进行替换，既可丰富食物种类，同时还不会改变原有食谱的热量8 、 选择科学合理的烹调方法：如少油、少盐、忌深加工等9 、 选择适合的 代餐产品：如低热量、低糖、富含膳食纤维、维生素、矿物质及其他生物活性物质,膳食治疗,食物交换份1 、定义凡是能提供90千卡热量的食物的重量称为1个食物交换份2、将食物按照来源和性质划分成8类3、同类食物在一定重量内，所含的热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物的量是相近的4、 作用：满足服务对象的口味保障膳食方案的落实,膳食治疗,食物分4大组8小类：,膳食治疗：食物互换原则同类互换,膳食治疗：食物互换原则同类互换,膳食治疗：食物互换原则同类互换,膳食治疗：食物互换原则同类互换,膳食治疗：食物互换原则同类互换,膳食治疗：食物互换原则同类互换,膳食治疗：食物互换原则同类互换,膳食治疗,血糖生成指数（ GI ）1 、定义：摄入含 50g 碳水化合物的食物2 2 小时后血糖曲线下面积与等量葡萄糖的百分比。2 、影响因素： 单糖的 GI 高于多糖 食物中膳食纤维高， GI 低 粗加工食物 GI 低 烹调时间越长 GI 越高3 、食物 GI 分类： 高（ GI70 ） 中（ 55GI70 ） 低（ GI55 ）,膳食治疗,练习案例：某患者，男， 55 岁，身高 175cm ，体重 85kg ，普通文员，一日三餐，目前血糖、尿糖偏高，无高血压、高脂血症及其它并发症，为了改善病情每日服用 80g 代餐产品。已知该代餐产品的营养成分如下：每 100g 含 1709KJ ，蛋白质 18g ，脂肪 7g ，碳水化合物 65g ，膳食纤维 16g ，多种维生素、矿物质和具有降糖作用的生物活性成分。请为其制定个性化膳食治疗方案（含 80g 代餐产品）。,膳食治疗,糖尿病膳食指导低糖、低脂、高蛋白、高纤维素的食物； 主食：宜选择富含多糖的食品，减少或禁食单糖及双糖的食物； 高纤维素食物的摄入有助控制血糖的水平，如绿叶蔬菜、苦瓜、竹笋、萝卜、南瓜、豆芽等； 富含铬的食物，促进细胞摄糖能力：海产品、芦笋、蘑菇、芝麻、大蒜； 多吃鱼：-3脂肪酸可增加胰岛素分泌与葡萄糖的耐受； 餐次安排要合理，减轻胰岛负担。 糖尿病人进食水果要求： 限时、限量、限品种，摄入量不能超过200g/天，宜选择含糖低、水分多的水果； 当空腹血糖大于7.8mmol/l或餐后2h血糖大于10mmol/l时, 不宜食用。,膳食治疗,高血压膳食指导 低盐、低脂饮食：食盐量5g/天。节制蛋黄、鱼籽、肥肉和动物内脏。 两补：补钾利于排钠，如新鲜蔬菜和水果，菠菜、香蕉、橘子等；补钙利于降压，如奶和豆制品。 一增：增加优质蛋白，蛋白质量和高血压脑卒中发病率相关。优质蛋白包括动物蛋白和豆类蛋白。 一减：减少多余的热量，少吃不吃油炸食物和甜食,膳食治疗,高血压膳食指导 限制胆固醇摄入：每天小于300mg，禁用或少用动物内脏等； 增加膳食纤维的摄入：可促进胆固醇和胆酸的排泄，适量多吃粗粮、薯类、蔬菜和水果； 多吃清淡少盐的膳食，多喝清茶； 可食用具有降脂作用的食物：洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、紫菜、山楂、魔芋等。,运动治疗,一、 运动治疗机理,运动与慢病：（1 ）有氧运动（心肺运动、耐力运动）与慢病（2 ）无氧运动（力量运动、抗阻运动）与慢病,二 、运动治疗方案制定,一、运动量1 、有氧运动与无氧运动2 、有氧运动量的适宜范围 3-6 倍体重（公斤）数的千卡量,二、有氧运动量的决定因素运动强度运动时间运动频度,1 、运动强度最大心率 =208 0.7 年龄,此外，慢病患者在运动时，以下三条主观感受能对中等强度运动有较为准确的界定：1、运动时，身体微微出汗，而不是大汗淋漓；2、运动时能与周围人正常交谈，而不是上气不接下气，连一句完整的话都说不了；3、第二天起床后没有明显的肌肉酸痛。,2 、运动持续时间,定义 维持一定强度运动的时间。 运动持续时间的适宜范围 15-60 分钟/ / 每段（每天累计不超过 180 分钟）,3 、运动频度指在一段时间内（日或周），重复完成某类运动的次数。 有氧运动： 最好每天都有， 至少每周三次（隔天一次）。 从运动生理学的角度看，一次运动带来的健康效应持续时间大约为 4872 小时。最合适的运动频度应该是：在前一次锻炼的效果尚未消失之前，进行第二次运动，这样可以使健身效果累积，所以应该每周至少3 3 次，两次间隔不超过2 2 天。,三、运动注意事项,常见慢病运动禁忌,四、常见慢病运动指导,练习,案例：患者张某，女， 71 岁，患有高血压病 20 余年，伴腹型肥胖, , 慢性支气管炎 20 余年。用药情况：洛活喜1 片 / 次，1 次/ 日；科素亚1 片 / 次，1 次/ 日。体格检查：身高： 166cm ，体重： 75Kg ，腰围： 100cm ，血压：156/103mmHg 。生化检查：甘油三酯： 1.64 mmol/L ，胆固醇： 5.95mmol/L ，高密度脂蛋白： 1.75 mmol/L ，低密度脂蛋白： 3.82 mmol/L ，空腹血糖： 5.4 mmol/L ，餐后血糖： 6.9mmol/L 。1 、请为其制定膳食治疗方案、运动治疗方案。 2 、为了更好更快的改善病情，在其每日膳食中加入一份（ 80g ）营养代餐食品（具体成分见下文）后，再为其制定膳食方案。, 已知该代餐产品的营养成分如下：每100g含1709KJ，蛋白质18g，脂肪7g，碳水化合物65g，膳食纤维16g，多种维生素、矿物质和具有降糖作用的生物活性成分。,TLC的特点,总结,总结：1 、 TLC 是一个非药物治疗（干预）方案；2 、属于 强化干预 措施；3 、适用于慢病及高危人群；4 、它包括一个个性化的生活方式治疗处方与一套处方的执行方案,谢谢大家,
