一例痛风性关节炎的护理查房课件.ppt
一例痛风性关节炎的护理查房,1,概述,病因及临床表现,病史介绍,护理诊断及护理措施,健康教育及出院指导,内容,2,概述,痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应。其多有遗传因素，好发于40岁以上男性，多见于第一跖趾关节，踝部与足部关节。,3,病因,尿酸是嘌呤代谢的最终产物。痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起。如果患者无临床症状，血中尿酸浓度高于正常值，医学上称为“高尿酸血症”。血中尿酸浓度如果达到饱和溶解度的话，这些物质最终形成结晶体，积存于软组织中。最终导致身体出现炎症反应。,4,血尿酸水平,正常值范围 高尿酸血症 umol/L (mg/dl) mol/L(mg/dl)男性 150380（2.46.4） 420（7.0）女性更年期前 100300（1.65.0） 350（6.0） 更年期后 同男性 同男性约5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风,5,临床表现,通常分为3期：1.急性关节炎期多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及第一跖趾关节，其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等。2.间歇期为数月或数年，随病情反复发作，间期变短、病期延长、病变关节增多，渐转成慢性关节炎。3.慢性关节炎期由急性发病转为慢性关节炎期平均11年左右，关节出现僵硬畸形、运动受限。30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症，以及输尿管结石等。,6,一般资料,姓名：韩澄 性别：男 年龄：63岁 诊断：痛风性关节炎现病史：患者间断双膝关节、左踝关节疼痛20年，加重一月。疼痛评分4分。入院时：T36.4 P95次/分 R17次/分 BP136/88mmHg,既往史：高血压（长期口服厄贝沙坦片）个人史：平日生活起居规律，无药物过敏史，吸烟，无饮酒嗜好。入院时间：2018年10月15日社会心理状态：家属支持，社会地位良好。出院时间：2018年10月24日,7,8,9,10,11,护理诊断,疼痛与慢性炎性反应有关知识缺乏缺乏疾病的治疗和自我护理知识躯体移动障碍与疼痛不适有关焦虑与病情反复发作有关自理缺陷与疼痛有关,12,护理措施,P：疼痛：与慢性炎性反应有关 护理目标：病人主诉疼痛减轻并能进行自理活动。 I：、嘱病人卧床休息，满足病人生活需要。 、对病人主诉疼痛采取相应措施。（如臭氧大自血治疗） 、遵医嘱给予抗炎药(依托考昔片、碳酸氢钠片) 、根据病情使用热敷。 、帮助病人采取舒适体位。 O：病人主诉疼痛较前缓解，NRS:2分。,13,P2：知识缺乏：与缺乏疾病的治疗和自我护理知识。 护理目标：病人主诉了解病情和治疗知识。：、向病人介绍疾病知识和治疗的相关知识。 、指导病人加强自我保健。 、指导病人营养丰富的饮食结构，必要时限盐。 O：病人了解相关疾病知识。,14,P3：躯体移动障碍：与疼痛不适有关 护理目标：病人活动能力增加。：、指导患者适当锻炼。2、将呼叫器放在病人易拿到的地方。3、鼓励病人在行走时穿合适的鞋，并注意防滑 4、指导病人在炎症的急性期避免过度活动。 5、在坐、立、行或卧位时保持正确体位或姿势。O：病人能正常活动,15,P4：焦虑：与病情反复发作有关。护理目标：病人了解减轻焦虑的方法。：1、主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感。 2、向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合 治疗和得到充分休息。 3、经常巡视病房，了解病人的需要， 4、进行护理操作时需耐心、细心。O：病人了解减轻焦虑的方法，积极配合治疗。,16,P5：自理缺陷：与疼痛有关。护理目标：病人能自理。：、鼓励病人自理，必要时给予帮助。 、根据需要提供相应的专业性治疗措施。 3、给病人提供行走活动知识的指导。 4、指导病人加强自我护理能力。O：病人能自行完成生活需要。,17,健康教育,18,食物嘌呤含量分类,分类 嘌呤含量（ mg/100 g ） 举例类 高（1501000） 动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤类 较高（75150） 鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、猪肉、 鳗鱼、鳝鱼；鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、类 较少（75） 青鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎 鸡、火腿、羊、牛肉、面包、麦片、麦麸 芦笋、 菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇类 很少 奶类；蛋类；其它谷类、蔬菜类； 水果、干果类及各种饮料,19,食物选择,类 类 类 类 急性期 禁吃 禁吃 少吃 自由选择慢性缓解期 禁吃 少吃 自由选择 自由选择高尿酸血症禁吃 少吃 自由选择 自由选择,20,饮食护理,1.控制每天总热能的摄入控制每天总热能的摄入，少吃碳水化合物。此外，还要少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们含果糖很高，会加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。,2.限制蛋白质的摄入多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类，它们所含嘌呤少；但不要喝酸奶，因为它含乳酸较多，对痛风患者不利。尽量别吃肉、禽、鱼类，如一定要吃，应将肉煮沸后弃汤食用。这是因为嘌呤易溶于水，汤中含量很高。,21,饮食护理,3.多吃碱性食品如蔬菜、马铃薯、水果等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是碱性食品，而且具有利尿作用，对痛风患者更有利。4.保障尿量充沛平时应多喝白开水、茶水、矿泉水、汽水和果汁（不要喝浓茶，浓茶容易引起痛风发作）。,5.避免饮酒酒精具有抑制尿酸排泄的作用，长期少量饮酒还可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒时再吃肉禽类食品，会使嘌呤的摄入量加倍。6.少吃辣椒等调料辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。,22,饮食护理,7.忌食火锅这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒，自然是火上添油了。调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加10倍。关键是自己控制饮食，多食含“嘌呤”低的碱性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、鱼等酸性食物，做到饮食清淡，低脂低糖，多饮水，以利体内尿酸排泄。,8、大量喝水，少吃盐 每日应该喝水2000ml至3000ml，促进尿酸排除。 吃盐量每天应该限制在2克至5克以内。9、碳水化合物可促进尿酸排出碳水化合物可促进尿酸排出，如米饭、馒头、面食等。10、少吃脂肪少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。,23,出院指导,饮食指导，嘱其注意休息，避免劳累,03,24,25,
