2021年常用口服抗血小板药物不耐受及低反应性人课件.pptx
2021常用口服抗血小板药物不耐受及低反应性人群诊疗专家共识解读,共识亮点,常用抗血小板药物不耐受类型及危险因素,0 1,0 2,目录,0 3,0 4,常用抗血小板药物低反应性人群风险及机制,高风险人群的临床筛查,抗血小板药物不耐受及低反应性人群的治疗策略,常用抗血小板药物不耐受类型,导致不耐受风险增高的危险因素,抗血小板药物治疗低反应性定义,常用抗血小板药物的低反应性,9,氯吡格雷,替格瑞洛,服用氯吡格雷的冠心病患者、缺血性卒中患者、PAD患者，携带CYP2C19功能缺失等位基因者，不良事件发生率显著增高；对于确诊冠心病、缺血性卒中、PAD等高危缺血患者或预后不良患者，可考虑行基因检测和血小板功能检测。,替格瑞洛可显著抑制氯吡格雷低反应性患者的血小板活性，改善心血管预后。,定义,常用抗血小板药物低反应性机制受多种因素的影响,10,危险因素,抗血小板不耐受人群及低反应性人群的筛查,冠心病患者使用SAPT时，可选择长期服用阿司匹林、吲哚布芬、氯吡格雷、替格瑞洛及西洛他唑（心衰禁用、冠状动脉狭窄慎用）；如具有高危消化道出血的患者，可改用吲哚布芬/氯吡格雷/西洛他唑；对于需DAPT同时既往有消化道出血史或具有高危消化道出血风险的冠心病患者，推荐服用PPI1-3个月或H2受体阻滞剂联合胃黏膜保护剂，可将既往DAPT方案改用氯吡格雷联合吲哚布芬/西洛他唑等。对于轻型缺血性卒中或高危TIA患者，在发病24h内启动DAPT，可选择联用阿司匹林+氯吡格雷，如出血风险较高或阿司匹林不耐受，可选用吲哚布芬/西洛他唑+氯吡格雷。DAPT期间，发生轻度出血无需停用DAPT，明显出血（血红蛋白下降30g/L或需要住院治疗）可考虑先停用阿司匹林，病情稳定后，3-5天恢复氯吡格雷，5-7天恢复阿司匹林或更换为吲哚布芬或西洛他唑。如服用替格瑞洛发生消化道出血，建议停用替格瑞洛，出血停止后换用氯吡格雷联用吲哚布芬或西洛他唑。,（一）消化道溃疡及出血人群的抗血小板药物治疗临床建议,对于之前接受抗血小板治疗的自发性脑出血患者应立即停药，如有必要恢复抗栓治疗时，可于症状改善数天后，优先考虑抗血小板单药治疗，首选吲哚布芬或西洛他唑；缺血性卒中伴有出血转化患者，可于症状性出血转化病情稳定后10d至数周后，酌情考虑开始抗栓治疗；75岁以上脑出血患者，建议影像评估出血情况后重启抗栓治疗。,（二）脑出血人群的抗血小板药物治疗临床建议,（三）其他器官出血人群的抗血小板药物治疗临床建议,（三）其他器官出血人群的抗血小板药物治疗临床建议,ACS合并痛风治疗，一旦证实阿司匹林增加痛风风险，立即停用阿司匹林，换用吲哚布芬+氯吡格雷等方案；支架置入术后服用DAPT过程中发生痛风，应权衡缺血和痛风危害，考虑合用抗痛风药物或将阿司匹林换为吲哚布芬或西洛他唑；对于无需DAPT的稳定性冠心病、缺血性脑卒中或PAD患者，若合并高尿酸血症或痛风，优先选用对嘌呤代谢影响小的药物，如氯吡格雷、吲哚布芬或西洛他唑；若仍使用阿司匹林，建议碱化尿液、多饮水，同时监测尿酸水平；对于既往高尿酸血症/痛风性关节炎患者慎用替格瑞洛，不建议尿酸性肾病患者使用替格瑞洛。,（四）痛风/高尿酸人群的抗血小板药物治疗临床建议,（五）存在抗血小板不耐受危险因素人群的抗血小板药物治疗临床建议,（五）存在抗血小板不耐受危险因素人群的抗血小板药物治疗临床建议,（五）存在抗血小板不耐受危险因素人群的抗血小板药物治疗临床建议,阿司匹林低反应性人群可考虑换用其他抗血小板药物，如吲哚布芬或氯吡格雷；当阿司匹林与P2Y12受体抑制剂合用时，即使血小板功能检测结果提示阿司匹林治疗反应不佳，也不推荐增加阿司匹林剂量；氯吡格雷低反应性人群，即对于常规剂量的氯吡格雷治疗无反应或低反应者，尤其是合并糖尿病的患者，不推荐首选增加氯吡格雷剂量，建议换用其他抗血小板药物，如替格瑞洛等；如存在出血高危因素，或其他原因不能接受P2Y12受体抑制剂治疗，可换用阿司匹林、吲哚布芬或西洛他唑（非心力衰竭或冠状动脉狭窄患者）。,（六）抗血小板药物低反应性人群的治疗策略,总 结,23,中国首部常用口服抗血小板药物不耐受及低反应性人群诊疗专家共识由葛均波院士牵头，是国内心、脑、外周血管数十位权威专家的智慧结晶。共识强调对患者进行有效、精准的危险因素筛查，个体化、规范的药物治疗。吲哚布芬由于胃肠反应少、出血风险低、临床未观察到药物抵抗现象，可作为不耐受及低反应性人群的优化抗栓选择。对于高龄、高血压、肾功能不全、痛风/高尿酸血症、出血、胃损伤、低反应性等患者吲哚布芬均被推荐。,抗血小板作用： 抑制血小板环氧化酶-1(COX-1)，使血栓素生成减少 抑制二磷酸腺苷(ADP)、肾上腺素、血小板活化因子(PAF)、胶原和花生四烯酸(AA)诱导的血小板聚集抗凝作用：降低血小板因子3、4的释放降低凝血因子、的含量,引朵 独特“双抗”作用机制：,阿司匹林：非选择性：同时抑制血小板及内皮COX-1，因此减少前列环素的生成，胃黏膜保护下降；不可逆性：持续影响血小板功能。,吲哚布芬：高选择性：主要抑制血小板COX-1，不影响胃肠粘膜前列腺素（PG）的合成，也不影响血管内皮前列环素（PGI2）的生成。因此胃肠反应少，出血风险低 可逆性：可逆抑制血小板聚集，24小时恢复血小板功能。,吲哚布芬机制优势：高选择性、可逆性,
