消化道出血的诊治进展课件.ppt

消化道出血的诊治进展,天津医科大学总医院消化科方维丽,主要内容,什么是消化道出血消化道出血部位的判定消化道出血的病因消化道出血的内镜下治疗,什么是消化道出血,消化道出血是临床常见严重的症候,呕血,黑便,血便,消化道出血部位的判定,上消化道出血部位指屈氏（Treize)韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血,屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血,出血量的判定,便潜血阳性,黑便,柏油便,510ml/天,50-100ml,100-200ml,什么是上消化道大出血,在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%是临床常见的急症,大出血或继续出血的识别,反复呕血或排出稀薄黑粪、暗红色血便心率加快、血压下降、出冷汗，早期出现周围循环衰竭红细胞计数、血红蛋白与红细胞压积急剧下降,上消化道出血的常见病因,消化性溃疡，约50%十二指肠球部溃疡居多肝硬化所致的食管、胃底静脉曲张破裂，约25%急性糜烂出血性胃炎，约20%其他：胃癌、间质瘤、血管畸形（dieulafoys disease)、食管贲门粘膜撕裂综合征等,下消化道出血常见病因,肿瘤性病变大肠癌大肠息肉小肠平滑肌瘤,炎性病变溃疡性结肠炎Crohns disease坏死性小肠炎、NSAIDs溃疡缺血性肠炎,下消化道出血常见病因,血管病变血管瘤毛细血管扩张症血管畸形全身疾病出血性疾病风湿性疾病,肠壁结构异常憩室（Mechkel憩室）肛门病变痔和肛裂,消化道出血部位的判定,上消化道出血,胃镜,下消化道出血,消化道造影,内镜检查,胶囊内镜,数字减影,食管炎,Peptic Ulcer,Polyps,食管静脉曲张破裂出血,食管静脉曲张破裂出血,Ulcerative Colitis,Crohns Disease,Rectal Cancer,Colon Cancer,Hemorrhoids,胶囊内镜 检查,胶囊内镜图片,胶囊内镜图片,胶囊内镜图片,胶囊内镜图片,食管静脉曲张套扎治疗,食管静脉曲张尼龙绳套扎治疗,食管静脉曲张硬化治疗,内镜下硬化治疗,胃底静脉曲张,Dieulafoy Disease,静脉曲张出血,内镜下套扎治疗,套扎治疗后进境观察,内镜下治疗方法,套扎硬化剂注射局部高渗盐水注射局部喷洒凝血酶、立止血射频、激光等热凝固治疗钛夹内镜下肿物切除,思考题,消化道出血最佳内镜检查时机？你遇到消化道大出血的患者，最及时的处理是什么？,