如何看懂腔内心电图课件.ppt
.,如何看懂腔内电图,刘红彬石家庄市第三医院 心内科,.,内容,概念不同部位腔内电图的特点窦性心律时的腔内电图电生理刺激时的腔内电图心动过速时的腔内电图,.,腔内电图,经静脉途径放置标测电极导管到心房、心室的心内膜或是冠状静脉窦等位置，并通过与之相连的多导电生理记录仪，将其获得的局部电位图描记出来，就形成了腔内电图。,.,常见标测及射频导管,标测导管：四极、十极（CS）、LASSO弯曲度（单弯、可屈导管）消融导管不同弯曲度普通冷盐水灌注,.,导管放置,常规位置：导管放哪儿记录的就是哪儿的电位,.,不同腔室及部位心内电图的特点,常规部位,A,V,H,A,V,V,.,右束支电位,.,不同腔室及部位心内电图的特点,特殊部位肺静脉电位,.,多导电生理记录仪,根据电生理检查及射频消融术的需要，来设置多导电生理记录仪上不同部位腔内电图的排列顺序，还可以采用不同的颜色加以区分。通常显示屏自上而下的排列顺序为：体表心电图、高位右房、希氏束、冠状窦（由近端到远端）、右心室。,.,常规心内电图多导排序,.,房颤射频消融时的多导界面,.,室早射频消融时的多导界面,.,窦性心律时看什么？,看各导腔内电图是否到位？看A波顺序是否为高右房-希氏束-低位右房-左房看V波顺序是否为希氏束-冠状窦-右室心尖部如果窦律下V波激动顺序有变化，并出现AV融合现象，则为显性预激（旁道）,.,正常窦性心律时心内电图,A,H,V,V,A,V,.,窦律下显性左侧旁道体表及心内电图,.,基本刺激技术,频率递增刺激S1S1刺激是以周长相等的刺激作连续刺激，刺激频率及时间根据需要而定；频率递增刺激通常每次将S1S1间期递减20-100ms，如：500ms400ms350ms300ms280ms260ms程序刺激（早搏刺激） S1S2刺激(常用)，在S1S1刺激8次后，发放一个S2刺激，逐步减低S1S2的配对间期，如：500/400ms,500/380ms,500/360ms S1S2S3刺激（连续两个早搏刺激），在S1S1起搏8次后，发放2个期前刺激，分别为S2和S3，逐步减低S2S3的配对间期，如500/280/280，500/280/270直至房室传导阻滞或心房心室出现不应期,.,刺激部位,心房（高右房）心室（右心室心尖部）冠状窦（相当于右房和左房底部刺激）,.,心室刺激时看什么？,看是否每个刺激信号之后均有V波 看心室逆传：V波后的A波，一看有无，二看顺序变化，三看VA间期的变化 正常心室逆传经房室结，A波在希氏束最早；如果逆传顺序A波最早在其他部位，常为旁道逆传；如在冠状窦口（CS9-10），则为间隔部旁道，在冠状窦中远端（CS1-8），则为左侧旁道；如在高右房，则为右侧旁道 正常情况下，经希氏束逆传时，随着刺激频率的增加或是早搏刺激的提前（S1S2的缩短），VA间期会逐渐延长，直至不能逆传；如果VA间期不变，常为旁道逆传,.,心室S1S1刺激（400ms）心室逆传A波在希氏束最早，说明经希氏束逆传,A,A,A,.,心室S1S1刺激，冠状窦远端（CS1-2极）逆传A波最早，希氏束A晚，说明逆传非经希氏束，而是经左前游离壁旁道,A,A,.,心室S1S2刺激,.,心房刺激时看什么？,看是否每个刺激信号之后均有A波及其后的V波看心房下传：一看A波后有无V波，二看AH及AV间期的变化 正常A波经房室结下传心室，随着刺激频率的增加或是早搏刺激的提前（S1S2的缩短），AH间期会逐渐延长，直至房室结不应期；如果两次相邻AH间期突然延长大于60ms，称为跳跃现象，常为房室结双径路,.,高右房S1S1刺激,.,高右房S1S2刺激,.,高右房S1S2刺激S2对齐,.,心房S1S2刺激，跳跃现象,.,CS7-8刺激S1S2 =250ms,AH=187ms,.,S1S2 =240ms,AH=269ms跳跃并诱发室上速,.,心动过速时看什么？,一看A和V的关系，如果1:1，同时VAAV，通常考虑为房速或慢慢型、快慢型AVNRT。如果出现A-A-V顺序，多考虑房速。如果有室房分离，考虑室速。二看A或V哪儿的激动最早三看激动顺序（折返环）,.,心动过速发作时VA1:1，希氏束H-A-V顺序，并A最早，经房室结快径逆传慢径前传的顺向型AVNRT,.,心动过速时VA1:1，CS1-2A最早，经左前游离壁旁道逆传，房室结前传的AVRT,.,AV1:1，VA AV，希氏束A波最早，可见A-A-V，希氏束旁房速,.,射频消融靶点图,.,室性早搏时起搏标测,.,室性早搏射频消融时的靶点图,.,谢谢！,
