胎儿致畸相关因素及预防课件.ppt

胎儿致畸相关因素及预防,我国是出生缺陷高发国家，而且呈逐年上升趋势。每年约有2030万肉眼可见先天畸形儿出生，加上出生后数月和数年才显现的缺陷，先天残疾儿童总数高达80120万,约占每年出生人口总数的4%6%，出生缺陷人口的历年递增严重影响我国人口的整体素质，不仅给家庭和社会带来沉重负担，也成为重大的社会人口问题之一，已引起我国政府和社会各界的高度重视。,什么是出生缺陷呢？,出生缺陷（Brith Defection BD）是先天性、遗传性和不良因素引起的出生时就存在的各种身体结构畸形、功能或代谢异常的总称。,先心病目前发病率最高,“新生缺陷中仅单基因的遗传病就有近7000种，再加上其他复杂的、和遗传相关的疾病，新生缺陷疾病共计达10000多种！ ”据复旦大学出生缺陷研究中心副主任、复旦大学上海医学院分子医学教育部重点实验室副主任马端教授介绍说，迄今为止，我国新生缺陷儿童总人数累积已达约6000万人。较为常见的出生缺陷和残疾包括先天性心脏病、唐氏综合症、失聪、智障、唇腭裂、神经管畸形、多指(趾)、脑积水、开放性脊柱裂等。不同地区的发病也不尽相同，在广东、广西等南方地区，蚕豆病、地中海贫血较为频发，在北方地区则以神经管缺陷较为多见。,新生缺陷原因多样,造成新生缺陷的原因多种多样，除了不可避免的遗传基因突变外，还可能与环境污染、病毒感染、生殖道感染性疾病、饮食习惯和怀孕季节等相关。比如：水中和土壤中所含的类雌激素、环境雌激素，动物饲料里添加的激素，装修材料含苯超标，大气污染、电磁波污染等，都有可能导致新生缺陷的发生，但有些尚未下定论。,此外，研究人员在长期工作中还怀疑，频繁使用手机、过长时间浏览网络、长期身处复印机环境等，或许也是造成新生缺陷的原因之一，不过马端教授表示，以上只是研究者的怀疑和推断，但尚无研究定论可佐证。,可喜的是，科研人员已掌握了一些疾病病因，这类疾病发病率也得到一定控制。比如：研究表明，新生儿神经管畸形的发病与孕产妇体内缺乏叶酸有关，经大力宣教后，如今孕妇有意识地在医生指导下适量补充叶酸，使得近年来神经管畸形的发病率有所下降。但也有部分疾病发病率呈上升趋势，首当其冲的就是“杀伤力”极大的先天性心脏病，这也是目前发病率最高的新生缺陷。复旦大学出生缺陷研究中心以先天性心脏病、先天性智障、先天性失聪、唇腭裂等为重点研究对象，正加紧研究进程，争取尽早取得成果，以降低出生缺陷发病率。,第一部分 胎儿致畸的主要因素,一、遗传因素二、环境因素三、二者相互作用,交互作用,环境因素,遗传因素,一、遗传与胎儿畸形,染色体疾病 基因疾病 遗传于父系或母系,染色体病,21-三体综合征(先天愚型)18-三体综合征脆X综合征等,数目变化21-三体综合症等 常染色体病 结构畸变猫叫综合症等 染色体病 数目变化Turner综合症 X染色体病 结构畸变脆性X综合症 性染色体病 数目变化XYY等 Y染色体病 结构畸变大Y等,显性基因病马凡综合症等 常染色体 隐性基因病地中海贫血等 单基因病 显性基因病抗维生素D佝偻病等 性染色体 基因病 隐性基因病血友病、DMD等 多基因病精神分类症、唇裂、腭裂、无脑儿等,遗传性疾病： 细胞质线粒体基因病家族性糖尿病伴耳聋、Lebers视神经萎缩 体细胞遗传病肿瘤等,二、环境因素与胎儿畸形,环境致畸因子导致致畸发生的敏感性取决于孕体的遗传特性、致畸因子暴露的时间、强度以及其与孕母遗传因素的相互作用。胚胎对致畸因子的高敏感期是受精后的16-60d，高峰期在30d左右。当环境致畸因子作用于此高敏期胚胎时，发生何种类型的畸形则取决于器官对致畸因子的敏感性。,环境因素包括：,生物性致畸因子物理性致畸因子药物性致畸因子化学性致畸因子其他致畸因子,生物性致畸因子,包括病毒、寄生虫等，尤其是TORCH感染，常见的为病毒感染。它包括：疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫等。如果在怀孕早期出现上述病毒及寄生虫感染，则极易造成胎儿畸形。在日常生活中哪些孕妇要注意这些问题，应怎样预防呢？,发热,一是发烧的孕妇要警惕。感染流感病毒多可导致高热，而高热可导致人类先天性畸形，甚至出现流产或死胎。如果母亲在怀孕早期有过高热史，会影响脑组织发育，表现智力低下，学习和反应能力较差。这种智力低下是不能恢复的。当然，高热造成胎儿畸形还与孕妇对高热的敏感性和其他因素有关。如果是普通感冒，多无高热症状，对胎儿多无影响。,发热,因此，为了减少出生畸形胎儿，孕妇在怀孕早期，应避免患发热性疾病，避免接触高温环境，甚至要避免洗过热的热水浴。如体温超过正常体温2时，应速取物理降温法。如发高烧，经检查后可考虑中止怀孕,弓形体,二是常接近家猫、狗的孕妇要警惕。造成胎儿畸形的原因很多，但很少有人知道带菌的猫也是一种导致胎儿畸形威胁的传染源，猫的粪便则是这种恶性传染病进行传播的主要途径。这种恶性传染病叫做弓形体病。孕妇感染上猫粪中的弓形体寄生虫后，未来降生下来的婴儿就有可能患先天性失明、癫痫、脑积水等疾病。孕妇染上此病后，可能会出现与流感相似的反应，或出现淋巴肿大。如果孕妇是初次染上此病，那么，对未来的婴儿危险性就大。,弓形体感染,是一种寄生虫，孕妇感染弓形虫，特别是初次感染，无论有无症状，均可通过胎盘传给胎儿，影响胎儿发育，严重者致畸，甚至导致胎儿死亡。常见畸形：小头畸形、脑积水、神经系统缺陷、无脑儿、颅内钙化、智力低下、脉络膜视网膜炎、肝脾肿大、血小板减少等,弓形体,因此，女性朋友应尽量减少与猫的接触，不要养宠物猫。同时，狗也是弓形虫的传染源，虽然危险性较猫要小，但仍需减少接触。,风疹病毒,三是患过风疹的孕妇要警惕。风疹，是一种由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。妇女怀孕初期感染风疹病毒，易引起流产、死产或婴儿先天性畸形。风疹病毒造成的损害可累及心血管、眼、神经、听觉及骨骼等系统。这些疾病在胎儿出生时可不明显，但在出生后数周、数月、或者数年后却可明显地表现出来。据统计，在妊娠的头三个月内感染风疹者，约有70%的小儿在四岁时才显示出异常。,防止孕妇感染风疹的主要措施有：,风疹病人应隔离到出疹后五日，孕妇在冬春风疹多发季节或风疹流行期间，应尽量避免接触病人。积极开展人工免疫。怀孕前妇女可进行接种，接种后三个月内不能怀孕。但要注意，已妊娠妇女不能接种。妊娠前行风疹病毒抗体检查，也可于妊娠初期三个月内做两次风疹病毒抗体的血清学检查，如有异常，应咨询医生，必要时进行人工流产。因此，在孕前应检查TORCH系列，明确有无感染，并咨询妇产科专业医师。,风疹病毒感染,对胎儿的危害程度与其毒力及孕周有关。随胎龄的递增，危害性递减，以3个月为界，称为“临界期”。常见畸形：耳聋、心脏病（房、室隔缺损）、肺动脉狭窄、先天性白内障、先天青光眼、肝脾肿大、中枢神经异常等。,巨细胞病毒感染,宫内感染主要由于母血经胎盘传播。孕早期感染者较严重。常见畸形：小头伴智力低下、颅内钙化、脉络视网膜炎、先天性白内障、耳聋、听力减退、唇腭裂、马蹄内翻足、肺发育不全等。,其他感染,其他感染：如梅毒、艾滋病、流行病毒、水痘、麻疹等、梅毒螺旋体感染：头面部与骨骼畸形、肝脾肿大、紫癜、脑积水、角膜炎等。流感病毒感染：唇裂、中枢神经系统异常缺陷等,物理性致畸因子,X射线、射线电离辐射 射线、射线、中子流、质子流等 机械性压迫：母亲矮小；小子宫；子宫畸形；子宫肿瘤；多胎妊娠；小骨盆；羊水过少等。其他因素：噪音、微波辐射、温度过高或过低等。,物理因素,放射线是主要的物理致畸因素，因而育龄期妇女应尽量避免或减少X线照射，以免在未知怀孕的情况下，对胎儿造成辐射。当然，放射线对胎儿的损害，因胚胎发育时间的不同而异。孕8周前，多会产生较严重的影响，而孕9周以后，可能不会造成畸形的发生，但可使胎儿全身或颅脑生长迟缓或中止发育。,另外，常在电脑环境中工作的女性，应注意电脑的辐射。虽然目前没有一个确切的对胎儿无害的耐受剂量标准，但如果工作环境电脑较多，或带有电离辐射的机器(如打印机)等较多，则应注意避免照射，可穿防辐射服进行预防。如前面所讲，除去病毒感染所致的高热，也应注意预防洗澡水过热、天气过热等可导致体温上升的温度过高(大于39.5)的情况。因有研究证实，孕妇体温过高，亦可造成胎儿畸形的发生。,电离辐射,胚胎受影响的程度取决于3个因素：辐射剂量；受辐射时胚胎发育的阶段；胚胎对辐射的敏感性。妊娠2个月前受照射最易引发畸形，且畸形严重，以后对射线的敏感性降低。常见畸形：中枢神经系统畸形；各种先天性心脏病；消化系统畸形；骨骼及肢体畸形；感觉器官发育障碍；器官发育障碍等。小儿白血病及癌症的发病率也增加,药物性致畸因子,抗生素类药物：四环素类、氨基糖甙类、灰黄霉素、氯喹、乙胺嘧啶、甲苯咪唑、甲硝唑等。镇静药：沙利度胺（反应停）可引起严重的“海豹肢”畸形。其他药物：某些抗癫痫药、抗精神病药、碳酸锂、激素类药等。,化学性致畸因子,贡、铅、铬、镍及其化合物等有毒金属； 有机溶剂：苯、二甲苯等；食品添加剂、防腐剂、着色剂、有机磷农药等；二氧化硫、多氧化碳、苯并芘气体；亚硫酸盐、甲基硫脲等化学物质；有机氯、有机氟等农药以及一些石油化工产品。,营养及饮食因素,营养缺乏导致的畸形，业已证实且被广大女性朋友所熟知的是叶酸缺乏可导致神经管畸形。因而，怀孕妇女至少在孕前1个月开始服用叶酸，至妊娠3个月。另外，偏食、挑食、厌食造成的营养不良，可导致各种维生素或者微量元素的缺乏，也可导致神经管畸形等多种畸形的发生。如果营养不良导致了贫血，中重度贫血时间较长时，亦可造成胎儿畸形的发生,其他致畸因子,吸毒、吸烟与酗酒可危害胎儿孕妇的营养不良；孕妇某些疾病：甲亢、糖尿病等；母亲的忧伤、惊恐情绪，不良嗜好及某些职业接触有害物质。,吸烟，吸烟或被动吸烟都会影响胎儿发育，尼古丁有降低性激素分泌量和杀灭精子的作用，丈夫吸烟可使妻子受孕的可能性减少一半。妇女被动吸烟可导致不孕、出生缺陷、死胎和流产。喝酒，饮酒过量，可以通过毒害睾丸等生殖器官，降低雄激素水平，对精子的质量和数量都有很大的影响，孕妇饮酒胎儿致畸率极高，酒精综合征患儿多处畸形、发育迟缓及智力低下。因此孕期，尤其早孕期应绝对忌酒。,情绪因素 孕妇生活在社会和人群中，和其他人一样有喜、怒、哀、乐、忧、思、悲、恐等情绪的变化。而胎儿的某些先天性生理缺陷，就可能与孕妇妊娠期间的不良情绪有关。 人在情绪变化时，神经系统控制的内分泌腺会分泌出各种不同类型和数量的激素，使血液中的化学成分发生变化。情绪愉快时，会使血液中增加有利于健康的化学物质；反之，忧、悲、惊、恐之时，则会使血液中有害于健康的化学物质增加。胎儿在母体内所需要的营养和氧气是由母体内的血液通过胎盘供给的，这就不难理解，当孕妇情绪变化时，体内血液中的化学物质的质和量也就发生了变化，血液通过胎盘进入胎体，也必然对胎儿的生长产生好的或有害的影响。,所以，孕妇的家人特别是孕妇的丈夫，应该关心和体贴妻子，使孕妇心情舒畅，情绪良好。同时，孕妇自己也应在妊娠期间特别是妊娠的前三个月内保持舒畅、乐观的精神状态，千万不要忧虑、惊恐、焦急、暴怒和悲哀，而影响了胎儿的正常发育。,年龄因素,育龄期妇女以2529岁为最佳生育年龄，如果生育时间过晚，则唐氏综合征的发生率则较正常情况下增多。如果怀孕年龄大于35岁，则危险性更加升高。应常规行染色体检查。除去上述环境因素导致畸形的情况，遗传因素也是不可忽视的方面。通过国家对婚姻法的大力宣传，近亲结婚的情况已较少发生。但仍有许多畸形是无法预防的，且部分胎儿遗传易感性增强，即较正常胎儿对致畸因素更加易感。这就需要在怀孕后定期进行产前检查，严密防护，如果发现异常，及时处理，避免严重畸形胎儿的出生。,孕育生命是一个非常神奇而幸福的过程，在了解了以上孕期应注意预防的情况后，孕妈妈们不需有太多的顾虑，考察自己有无高危情况，有则改之，无则加勉。保持良好的心情，让孕期里的生活更加安全、快乐,三、遗传与环境致畸因子的相互作用,在先天致畸的发生机制中，多数为环境因素与遗传因素常常相互作用，共同引发先天畸形；环境致畸因子可以通过引起染色体畸变和基因突变改变胚胎的遗传构成而导致胎儿畸形；胎儿本身的遗传特性决定和影响胚胎对环境致畸因子的易感程度。,第二部分 胎儿畸形的预防,WHO预防出生缺陷“三级预防”策略,一级预防（防止出生缺陷的发生）：降低或消除孕前导致出生缺陷不良妊娠的危险因素。二级预防（防止出生缺陷的出生）：通过产前检查、产前诊断淘汰重度缺陷患儿的出生，是目前国际上公认的首要措施。三级预防是对出生缺陷的治疗。强调一、二级预防是重点，,遗传和环境是影响优生的两大因素：计划受孕前要排除遗传和环境方面的不利因素。凡是夫妇双方之一有遗传病家族史、夫妇双方之一为遗传病或染色体病患者或携带者、女方年龄过大、有生过畸形儿、智力低下儿史、或有习惯性流产、死胎、死产等不良生育史等情况，都需在计划受孕前找从事医学遗传学的专业人员或掌握一定遗传学知识的临床医师进行遗传咨询。通过分析发病的原因、遗传方式、子女患病的风险率等，对能否妊娠以及妊娠后是否需进行产前诊断。,一级预防 孕前预防,一、孕前体检：医生了解双方家族生育情况，检查双方是否有遗传疾病和传染病、性病等，如有这些疾病要暂缓怀孕 孕前优生优育的咨询、检查：如TORCH检查准爸爸、妈妈至少戒烟、戒酒半年左右再怀孕远离高温、电磁辐射、噪音、汽油等环境，避免接触硫酸、 二甲苯等挥发性气体 父母双方在怀孕前3个月都应补充叶酸准妈妈还应在婚后及时注射风疹疫苗，并在注射3个月后怀孕，服避孕药的准妈妈最好停药3个月后再怀孕,孕前检查,二、评估孕前高危因素，对有遗传病、慢性疾病和传染病的妇女，应给予评估、指导后再决定怀孕的时间。避免接触有毒有害物质和宠物。测量血压、体质量与体质指数，合理营养，控制体质量。改变不良生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。保持心理健康。合理选择运动方式。补充叶酸0.4-0.8毫克/天或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。,三、建立健康的生活方式重视合理营养，培养良好的饮食习惯：有偏食习惯的要进行纠正，因为偏食易致营养素缺乏而使不良妊娠结局的发生率增加；有肥胖倾向者要控制体重，因为肥胖者妊娠时并发糖尿病、高血压等危险性增加。 孕前及孕初服用叶酸，可降低胎儿神经管畸形的发病率。因此，孕前多食含叶酸的食物如肝、肾、蛋等动物性食品和菠菜、芹菜、莴苣、橘子等蔬菜水果或加服叶酸片。,戒烟戒酒：因为主动吸烟和被动吸烟都会影响胎儿的生长发育。酒精可通过胎盘进入胎儿体内，使胎儿发生酒精综合征，引起染色体畸变，导致畸形和智力低下等。远离宠物，预防弓形虫病：猫、狗可能传染弓形虫病。孕妇弓形虫病感染会引起流产或胎儿畸形和胎儿宫内发育迟缓。因此，家有宠物者，在计划受孕时，应将宠物寄养出去，避免接触。,四、进行相关实验室检查： 必查项目（1）血常规 （2）尿常规 （3）血型 （4）肝功能 （5）肾功能 （6）空腹血糖 （7）HBeAg （8）梅毒螺旋体 （9）HIV筛查 （10）宫颈细胞学检查,备查项目（1）TORCH筛查（2）宫颈阴道分泌物检查（3）甲状腺功能检测（4）OGTT试验（5）血脂检查（6）妇科超声检查（7）心电图检查（8）胸部X线检查,五、营养咨询、叶酸补充方法。 从孕前3个月始每日服用0.4 mg叶酸。六、妊娠心理及经济准备。 七、讨论避孕方法。八、强调早期、连续产前检查的重要性，并讨 论如何根据危险性进行保健。,二级预防 孕期的预防,孕早期的预防孕中期的预防孕晚期的预防,孕早期预防,准妈妈要尽量远离可能有污染的环境，避免接触农药、药物，减少和电脑、手机等辐射性物体的接触时间 ；怀孕期间保持愉快的情绪；准妈妈要继续补充叶酸 ； 孕期前3个月用药尤其需要注意 ,最好在医生的建议下服用。合理饮食，增加营养；月经规律的孕妇，在妊娠11周到13+6周做二维彩超，检查胎儿颈项透明层厚度。月经不规律者经过B超等检查孕周后，再做上述检查。,胎儿颈项透明层厚度（NT）,孕中期预防,妊娠15周到20周内，孕妇应抽取静脉血做唐氏综合症筛查。（筛查结果低危者应做常规孕期检查，筛查结果高危者必须做进一步产前诊断）。妊娠20周到24周，孕妇应进行系统彩超检查。2428周进行糖尿病筛查，补充钙剂,什么是产前筛查,产前筛查也叫做唐氏综合症筛查指的筛查是一种特殊意义的检查方法，它针对特定的没有任何相应疾病提示的人群（如所有的孕妇人群），通过经济、简便和无创伤的检测方法，从孕妇中发现怀有某些先天性缺陷儿的高危孕妇，以便进一步明确诊断最大限度地减少异常胎儿的出生率。,产前筛查的目的,筛查的目的不是诊断某一种疾病，而是筛选出患某一疾病可能性较大的人，筛检出高危孕妇后再做进一步的诊断性检查，可以在最大程度上防止先天缺陷儿的出生，从而达到优生的目的。,产前筛查的意义,产前血清筛查是目前进行的针对唐氏综合征，18三体综合征以及先天性神经管畸形的筛查和诊断的一种系统方法，首先针对所有的孕妇，通过筛查的方法把胎儿患有先天愚型、伸舌样痴呆等三种疾病风险较高的孕妇筛检出来，进行下一步的诊断性检查，如果胎儿最终确诊是这些先天性疾病的患者，孕妇可以对是否继续妊娠做出自己的决定。,产前筛查的意义,产前筛查既能缩小羊水检查的范围，又不会遗漏可能怀有患病儿的孕妇，建议每一位孕妇都要进行产前筛查，做到防范于未然。通过筛查可防止65%90% 21-三体、18三体或神经管缺损患儿的出生。,产前筛查的意义,以上提到的这些疾病所用的是同样的筛查方法，也就是通过你的年龄，体重，静脉血中AFP以及HCG的水平，结合你其他的一些情况（如是否吸烟或酗酒等），计算出你的胎儿分别患有以上三种先天性疾病的风险值。依据风险值的高低你将得到一个阳性（高危）或阴性（低危）的结果。,产前筛查的方法,目前主要在孕中期采用时间分辨免疫荧光法检测母血清的AFP、-HCG及游离雌三醇uE3的指标，再结合孕妇体重、年龄和采血时的孕周，以及其他的一些情况（如是否吸烟或患有糖尿病等），计算出你的胎儿分别患有先天性疾病的风险值。依据风险值的高低你将得到一个阳性（高危）或阴性（低危）的结果。,47，xy,+21,DS患儿生活不能自理,给家庭造成了极大的精神和经济负担,给社会也带来很大的负担,影响全民族的整体素质的提高.我国每年有26600个DS儿出生,我国现有大约60万以上的DS 患者,提高产前筛查质量，及时诊断DS儿，降低和防止DS儿的出生成为迫切需要,DS患儿生活不能自理,给家庭造成了极大的精神和经济负担,影响全民族的整体素质的提高,我国每年有26600个DS儿出生,我国现有大约60万以上的DS 患者.提高产前筛查质量，及时诊断DS儿，降低和防止DS儿的出生成为迫切需要,18三体综合症,群体发病率1/3500-1/5000，表现为发育迟缓、智力低下，90%有先心病，预后极差，,90%在生后1年死亡,产前诊断（出生前诊断或宫内诊断）,是指在胎儿出生前应用各种方法，检测胎儿的健康状况，对患病的胎儿做出诊断，而后通过选择性流产或宫内治疗，降低先天缺陷儿的出生率，达到优生的目的。,产前诊断的方法,胎儿染色体检查 羊水胎儿细胞 脐静脉血胎儿细胞 绒毛取样胎儿镜影像学诊断：B超检查,“高危人群”诞育缺陷新生儿的概率较高，尤需注重加强产前诊断,1、35岁以上的高龄孕妇；2、近亲结婚的夫妇；3、有3次以上自然流产、死产、死胎病史的孕妇；4、夫妇任何一方的家庭成员中有遗传性疾病的病史；5、夫妇一方患有先天性代谢性疾病，或染色体异常；6、已生过遗传病或神经管畸形等疾病的孩子的孕妇；7、胎儿发育迟缓的孕妇；8、血清学检查风险系数明显增高的孕妇；9、超声检查发现于染色体疾病有关的标记或畸形；10、怀孕早期接触过明显致畸因素(如毒物、放射线等)的孕妇. 凡是具有以上任何一种情况的，皆属“高危人群”。,孕妇年龄35岁的单胎妊娠，妊娠中期发生21-三体综合征风险1:280，发生非整倍体畸形风险1:132；妊娠晚期发生21-三体风险为1:384，发生非整倍体畸形风险为1:204B超检查与羊水细胞染色体检查不能互相替代,孕妇体重,体重指数29kgm2或 体重 80kg 将使患病风险增加24倍,值得注意的是,产前筛查只有7585%的准确性只是筛查而不是确诊，筛查高危不再复查必须履行明确的告知义务不要因筛查结果是高危就建议患者行引产术，行进一步检查产前诊断,值得注意的是,产前诊断的局限性产前诊断通常只针对某种高风险的出生缺陷，结果正常者不能保证胎儿无缺陷诊产在胎儿生长发育中，有些出生缺陷发生比较晚不是在任何孕周都能进行产前诊断介入性产前诊断可能对母胎造成影响少数不可避免的人为错误,提示,“出生缺陷是可以通过科学的手段和健康的生活方式加以预防的！ ”严晓玲说，女性最佳受孕年龄为25至29周岁，男性生育年龄不宜超过40周岁。在以上年龄段中，精子和卵子的质量较好。一旦女性超过35周岁再受孕，染色体异常的发生概率就会明显增高。,提示,建议计划怀孕的夫妻提前三个月接受孕前检查，尤其是女性应做妇科检查，排除病理性疾病，还可进行TORCH病毒抗体等检查。此外，孕前建议不酗酒、不抽烟，尽量避免吸入二手烟。准妈妈可于孕前3个月至孕期3个月内以每天400至800毫克补充叶酸。另外，比如面包、面条、白米和面粉等许多谷物食物，以及牛肝、橙汁等都含有丰富叶酸。由于猫狗粪便易引发弓形虫感染，也不宜与宠物频繁接触。,提示,“新生儿的一些常见疾病可以通过产前诊断及时发现，但由于孕产妇对产前诊断意义认识尚不足，这使得许多孕产妇到了临产时才发现胎儿畸形，给社会和家庭都带来沉重负担。 ”,孕晚期预防,妊娠28周到30周，孕妇应做四维彩超，进一步排除胎儿畸形，检查胎儿生长发育情况,孕期保健,孕期保健的主要特点是要求在特定的时间，系统提供有证可循的产前检查项目。产前检查的时间安排要根据产前检查的目的来决定产前检查的次数及孕周。,孕期必做检查,妊娠6-13周必查项目同孕前检查（若孕前6个月已查的项目，此时可以不必重复检查）妊娠20-24周，必做胎儿系统超生筛查，筛查胎儿的严重畸形妊娠24-28周必进行GDM筛查或者OGTT试验。妊娠30-32周做超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置妊娠37-41周做超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比等；NST检查（每周一次）,新的观点,近年来经医学家研究，在排除遗传、近亲结婚等原因外，现代生活中也有一些致畸因素，人们切不可等闲视之。,蜜月旅游。据美国学者对200对蜜月旅游怀孕的夫妻调查发现，其先兆流产发生率占20%，胎儿畸形发生率为10%。原因在于，旅游劳累易患某些疾病，还有酒后受孕。河北医科大学第二医院小儿内科王新良,孕期必做检查,营养过剩。现代孕妇过分追求营养，如大量食用肉、鱼、巧克力和甜食，使体内儿茶酚胺水平增高，因而孕妇情绪易激动，好发脾气，其所生胎儿易发生唇裂、腭裂；多食动物肝脏，孕妇体内维生素A显著增高，可影响胎儿心脏、大脑发育,空气污染。经常去闹区散步，散步是一项很适宜孕妈妈的运动，它温和、安全，既能观赏自然景色，又可解除心里对分娩的各种担心，还可增进孕妇的体质。然而，散步需注意选择合适的地方。很多孕妇喜欢在闹区的马路上散步，觉得这里很热闹，但往往此处机动车辆密集，排出的尾气中含有大量的一氧化碳、铅、氮和硫的氧化物。一氧化碳与人体红细胞中的血红蛋白牢固结合，引起全身不适、肌肉酸软及头晕目眩等；特别是尾气中的铅被吸收到孕妇血液后，可以通过胎盘屏障进入胎儿体内，影响大脑的发育。,电视与音响。孕妇长时间看电视，身体将会受到辐射，其积累作用将危害胎儿。有时，音响音量过大，噪声也会影响胎儿的正常发育，畸形儿也能由此而生。,热水浴。有关研究显示，怀孕妇女在42的水中浸泡15分钟，将对腹中胎儿中枢神经系统产生危害。每日进行热水浴的孕妇，其畸形发生,预祝每一位妈妈都能顺利度过孕期，分娩聪明、健康、漂亮的宝宝！,预祝每一个家庭都有一个健康，聪明的宝宝!,