外科护理学之乙脑病人护理课件.ppt
12/7/2022,流行性乙型脑炎,12/7/2022,概 述,乙脑病毒为病原体蚊为传播媒介夏秋季流行脑实质损害的症状部分病人有后遗症,12/7/2022,乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，核心为单股正链RNA，病毒包膜外面含有血凝素刺突,能凝聚鸡鹅等红细胞。 病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。 为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。,概 述,12/7/2022,12/7/2022,流行病学,传染源传播途径人群易感性流行特征,12/7/2022,传染源,人和动物都可是传染源动物中猪（幼猪）是主要传染源，其它家禽也可是传染源,12/7/2022,传播途径,蚊虫叮咬蚊种、带虫越冬、储存宿主三带喙库蚊为主要传播媒介,12/7/2022,伊蚊,按蚊,库蚊,三带喙库蚊,12/7/2022,流行病学,易感者 普遍易感，免疫久 多为显性感染： 隐性感染1：10002000。 10岁以下（26岁）儿童多见(80%)。 流行病学特征 有严格季节性，集中于7、8、9月(80%90%),12/7/2022,发病机制,病毒,蚊虫叮蛟(在单核-巨噬细胞内增殖),病毒即进入血循环中,人体抗体病能力强,病毒即被消灭(呈隐性或轻型),突破血脑屏障侵入中枢神经系统,人体抵抗力降低,感染病毒量大，毒力强,在神经细胞内复制增殖,导致中枢神经系统广泛病变,12/7/2022,病理解剖改变,大脑皮层、间脑、中脑最严重 神经细胞病变: 变性、肿胀、坏死 细胞浸润和胶质细胞增生 “血管套” “噬神经细胞现象”血管病变脑水肿(脑内血管扩张、充血、小血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落。),12/7/2022,1、初期 13天 急起发热，头痛，恶心、呕吐，可有颈强直及抽搐,临床特征潜伏期421天（1014天） 典型乙脑,12/7/2022,临床特征,2、极期 历经410天 此期要经过“三关”,12/7/2022,高热,抽搐,呼吸衰竭,意识障碍 颅内压增高征 神经系统症状与体征,12/7/2022,临床特征,1.高热 体温40, 710天或达3周, 伴剧烈头痛、喷射性呕吐。2. 意识障碍 由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的12天，多在38天出。,12/7/2022,3.抽搐 呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异。,12/7/2022,引起抽搐的原因,高热脑实质炎症脑水肿呼吸道阻塞(缺氧),12/7/2022,4. 呼吸衰竭,中枢性呼吸衰竭,外周性呼衰竭,12/7/2022,引起中枢性呼吸衰竭原因,脑实质炎症脑水肿,引起外周性呼衰竭的原因,呼吸道阻塞(缺氧)肺部感染呼吸肌麻痹(病变在脊髓),12/7/2022,中枢性为主呼吸节律不均和幅度不均，如双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸等。 外周性呼衰竭先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐,12/7/2022,5. 颅内压增高征及脑水肿(脑疝) 6. 神经系统症状与体征 脑膜刺激征阳性；瞳孔大小和形态变化， 锥体束病理反射征阳性，瘫痪； 植物神经功能紊乱或颅神经受损；,12/7/2022,3、恢复期 多2周内完全恢复,重者(5%20%)可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状， 积极治疗下6月内不恢复为后遗症。,临床特征,12/7/2022,乙脑的临床类型,体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症 轻型40 昏迷 明显 反复 3周 常有 极重41 深昏 明显 持续 周或 存活者,3周 严重,12/7/2022,诊断,1、流行病学资料 发生于7、8、9三个月；多发生于10岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升。 2、临床特点 临床出现脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。,12/7/2022,3、实验室结果 血象：WBC(1020109/L), N80%升高 CSF: 非化脓性改变，透明、压力增高、WBC50500106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。 血清学检查：乙脑病毒 IgM抗体阳性(病后4天可出现，2周大高峰)，有助早期诊断。,12/7/2022,治疗,一般治疗 对症治疗 恢复期及后遗症处理,12/7/2022,一般治疗,病人住院隔离，防蚊。 昏迷护理。保护角膜。 昏迷抽搐防护舌咬伤。 水电解质平衡与能量供给。 抗病毒治疗无，可试用利巴韦林和干扰素。,12/7/2022,高热,抽搐,呼吸衰竭,对症治疗,互为因果，恶性循环，及时处理,12/7/2022,对症治疗,高热：设法将体温控制在38左右。 物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠； 药物降温为辅：口服阿斯匹林、或肛内给消炎痛等； 亚冬眠：用于高热并抽搐频繁的患者，用氯丙嗪或异丙嗪各0.5-1.0mg/kg/ 次肌注，q46h一次，配合物理降温。35天。保持呼吸道通畅。,12/7/2022,惊厥与抽搐 1、脑水肿脱水，激素； 2、呼吸道阻塞吸痰、给氧、保持呼吸 道通畅； 3、高热降温； 4、脑实质损害镇静剂，安定，亚冬眠疗法。苯巴比妥预防。,12/7/2022,呼吸衰竭1、保持呼吸道通畅2、脑水肿脱水 3、中枢性呼吸衰竭呼吸兴奋剂 洛贝林、尼可刹米 4、改善微循环，减轻脑水肿东莨菪碱、654-2、酚妥拉明 5、必要时切开或插管。人工呼吸机。,12/7/2022,12/7/2022,恢复期及后遗症的治疗,高压氧 功能锻炼 理疗、按摩、针灸、替疗。,12/7/2022,预防乙脑防蚊、灭蚊,保护易感人群 地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细胞减毒活疫苗。抗体阳转率85%100%，保护率85%98%。 6月12月婴幼儿为主要接种对象。初种2次，0.5 ml,隔12周。初入疫区进行初种。流行前一月完成接种。,12/7/2022,【护理诊断】,1体温过高 与病毒血症及脑部炎症有关。2营养失调 低于机体需要量 与高热、呕吐、吞咽困难或昏迷不能进食有关。3焦虑 与病情重，预后差有关。4有受伤的危险 与脑实质炎症、脑水肿、高热及脑缺氧等导致病人出现惊厥、意识障碍有关。5潜在并发症：呼吸衰竭 与脑水肿、脑疝有关。,12/7/2022,【护理目标】,1体温得到控制或生命体征维持在正常范围。2营养状况改善。3焦虑减轻或消除。4危险因素被消除。5无潜在并发症发生，或一旦发生能及时发现并处理。,12/7/2022,【护理措施】,1隔离 按接触隔离(橙色标志)原则进行隔离。2生活护理 （1）休息：将病人安置在安静、有防蚊设备的病室内，控制室温在30以下，隔离至体温正常。做好皮肤、眼、鼻、口腔的清洁护理；避免噪音、强光刺激。（2）饮食：鼓励病人多进食清淡流质饮食，有吞咽困难或昏迷不醒者给予鼻饲，或遵医嘱静脉补充足够的营养和水分。,12/7/2022,【护理措施】,3心理护理 关心病人，给病人讲解有关乙脑的知识，解除病人焦虑不安、紧张、恐惧等不良情绪；对有功能障碍或后遗症者，鼓励病人积极配合治疗，指导病人亲属给予病人心理支持和帮助，以利于康复。,12/7/2022,【护理措施】,4病情观察密切观察呼吸频率及节律、血压、意识状态、瞳孔形状及大小变化、对光反射等。如发现病人两眼呆视、面部肌肉及口角、指（趾）小抽动、惊厥等，及时告知医生，并积极协助处理。,12/7/2022,【护理措施】,5.用药护理遵医嘱用药处理：正确使用镇静剂、脱水剂，注意观察病人的呼吸和意识状态，有无呼吸衰竭和脑疝的症状出现，及时处理。,12/7/2022,【护理措施】,5对症护理 高热、抽搐、呼吸衰竭6.健康教育,12/7/2022,谢谢大家,
