正文社会医学社区卫生服务课件.ppt

,第十章 社区卫生服务Community health Services,郑州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理教研室,贾小燕,小结 summary,掌握社区，社区卫生服务的定义 掌握社区卫生服务与全科医学的特点 掌握社区卫生服务的意义 掌握 社区卫生服务对象，任务和内容 了解社区卫生服务的运作形式 了解社区卫生服务的运行机制,内容介绍（Introduction）, 概 述 社区及社区卫生服务 社区卫生服务与全科医学的特点 社区卫生服务的意义 社区卫生服务的发展概况 社区卫生服务内容，方式及组织 社区卫生服务的内容 社区卫生服务的的方式 社区卫生服务组织形式 社区卫生服务的运行机制 社区卫生的管理模式,社区 Community,我国著名社会学家费孝通： 社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体,人群,地域,生活服务设施,文化背景,生活方式,认同意识,生活制度,管理机构,社区,社区五个要素Five basic elements,社区是由一定数量的人群组成，他们有 特定的文化背景， 共同的信念， 共同的利益， 共同的问题， 共同的需求。 这些共同点使他们形成了社区意识，互相合作并采取有组织的集体行动，求得共同发展，从而满足所在社区的共同需要。,Generally speaking:,（二）社区卫生服务(community health services),社区服务中一种最基本的、普遍的服务，是由全科医生为主的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。 在不同阶段，有着不同的内容、方法和制度。,Basic and common component of community servicesGP mainly, community orientedChange with the time,社区卫生服务定义：Definition of community health services,政府领导，社区参与，上级卫生机构指导下以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术；以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向；以妇女，儿童，慢性病人，老年人，残疾人为服务重点以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的；融预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务为一体的、有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。,2社区卫生服务的对象,1. 社区卫生服务的对象健康人群亚健康人群高危人群重点保健人群病人,Clients of CHSHealthy peopleSub-health peopleHigh risk populationPriority populationPatients,健康人群,世界卫生组织指出：“健康不仅仅是没有疾病现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态”。,因此，健康人群应该是,躯体健康躯体的结构完好和功能正常；心理健康又称精神健康正确认识自我，正确认识环境、及时适应环境；具有良好的社会适应能力其能力能在社会系统内得到充分的发挥、有效地扮演与其身份相适应的角色、其行为与社会规范相一致。,亚健康人群,在生理、心理、社会三维健康和有明显疾病两类人群之间还存在一种介于二者之间的人群，虽然他们没有明显的疾病，但呈现体力降低、反应能力减退、适应能力下降等，这类人群称为亚健康人群。,高危人群,高危人群是存在明显的对健康有害因素的人群，其发生疾病的概率明显高于其他人群。包括：高危家庭的成员及具有明显的危险因素 人群。,重点保健人群,重点保健人群是指由于各种原因需要在社区得到系统保健的人群，如儿童、妇女、老年人、疾病康复期人群、残疾人等需要特殊保健人群。,病人,患有各种疾病的病人包括常见病病人、康复期病人，慢性病病人、需急救的病人，需要临终关怀的病人等。,3 社区卫生服务的任务Task of CHS,提高人群健康水平、延长寿命、改善生活质量。创建健康社区。保证区域卫生规划的实施、保证医疗卫生体制改革和城镇职工基本医疗保险制度改革的实施。,（二）社区卫生服务与全科医学特点,1 以健康为中心,社区卫生服务要以预防，控制疾病的危险因素为重点以人为本，以人的健康为本,2以人群为对象,社区卫生服务要以社区为基础、以社区内人群的卫生需求为导向;社区为导向的基层医疗将全科医疗中的个体和群体健康照顾紧密结合、相互促进。,Community based care oriented by health need of communityIntegrating the care for individuals as well as care for population,3以家庭为单位（family as a vital unit of care）,家庭是全科医生的 -服务对象 -工作场所 -可利用的有效资源家庭的结构和功能 健康和疾病家庭生活周期,Family-GPs -clients -working place -effective resourcesStructure and function of family health & diseasesFamily life cycle,预防 保健 康复 医疗 健康教育 计划生育指导,4 提供综合服务,全科医学又称家庭医学，起源于18世纪的欧美，正式建立于20世纪60年代的美国，之后在全世界范围内蓬勃发展。20世纪80年代后期由香港全科医学院介绍给我国医学界并引入中国大陆。1993年正式成立中华医学会全科医学分会，标志着我国全科医学学科的诞生。,全科医学的定义,是一门整合临床医学、预防医学、康复医学为科学相关内容为一体的综合性二级学科。其范围概括了不同性别和各种年龄的各种健康问题，其宗旨强调以人为本、以健康为中心、以家庭为单位、以社区为范围的长期负责式照顾。,全科医学的目的和对象,全科医学的目的： 不仅仅是对抗疾病和死亡，而是提高生命质量和预防死亡。围绕这一目的，医务人员必须能够理解病人、服务病人、满足病人的需要。使医学真正成为服务于人的科学。全科医学研究的对象： 1社区常见健康问题的诊断、医疗、康复和预防。 2完整的人体健康问题，即以人为本、以健康为中心，来理解病人的需要。 3家庭的健康问题：即以家庭为单位，理解家庭和个人之间的关系和对健康的影响。,全科医学的特点,人格化服务综合性服务连续性服务协调性服务可及性服务,1.人格化服务（personalized care）,注重人胜于病注重伦理胜于病理注重生命质量胜于数量注重预防胜于疾病,2综合性照顾(comprehensive care),服务对象服务内容服务层面服务范围,健康 亚健康 疾病预防 保健 康复 医疗健康教育 计划生育指导生物 心理 社会个人 家庭 社区,对人生各个阶段的服务；对健康疾病各个阶段的服务；各种健康问题的服务健康责任的连续性,Care all stages of life cycleState: Healthill- rehabilitationAll healthy problems careContinues of healthy responsibility,3 连续性服务（continuity care),4协调性服务(coordinated care),1外部协调 政府 社区 家庭2 内部协调 转诊 会诊,5可及性服务(accessible care),地理上的接近使用上的方便关系上的亲切结果上的有效价格上的合理,Geographically accessibleUtilization convenientRelationship amicableOutcome effectivePrice reasonable,使用方便,15分钟路程上门服务预约服务24小时服务等,关系：亲切,医患关系 主动服务 人格化服务邻里关系,价格： 经济,药品的选择：价廉质优辅助检查的选择：简单基本间接费用 交通费等,结果：是否有效服务质量的问题：全科医生的培训需求得不到满足：加强投入观念的转变“重医疗轻预防,(四)、开展社区卫生服务的意义Significance of developing CHS,1满足人们日益增长的卫生服务需求，提高人们健康水平,WHO指出：21世纪人人健康的总目的是：人人享有保健确保所有人群利用可持续的卫生系统和服务;使所有人获得更长的期望寿命和提高生活质量。,Goal: health for allEveryone have health careUse health services in a sustainable wayElongate life expectancy and enhancing life quality,2.有利于加强预防为主战略 Facilitating to strategy focused prevention,全科医生使预防保健经常化、主体化，切实有效地贯彻“预防为主”的方针，体现积极的保健而不是消极治病。,3深化城市医疗卫生体制改革，建立新型城市服务体系,积极发展社区卫生服务，有利于合理配置卫生资源，有利于推进体制创新，调整，优化城市卫生服务体系的结构，功能，布局，提高效率，降低成本。以社区卫生服务机构为中心，大中型医院为医疗中心，预防，保健，健康教育机构为预防保健中心新格局。,4 建立城镇居民医疗保障制度,低水平 广覆盖就近对疾病的诊疗合理利用综合医院资源预防保健,5加强社会主义和谐社会建设，提高卫生服务水平，维护社会稳定,6.社区卫生服务是国际卫生服务的大趋势,生命准备期 围婚期保健；受孕时间，胎教，分娩 改善家庭环境，预防接种，疾病管理； 创建良好的家庭，社区，学校环境及生 活方式。 生命保护期 支持健康的生活方式，创造良好的环境， 充分发挥创造力和耐久力。生命质量期 长寿，且具有良好的生活质量。,7.是转变医学模式的最佳途径Best pathway to realize the transition of medical model,生物-心理-社会模式全科医生的知识技能结构医学教育的过程：实行以社区为定向的教育,(五)社区卫生服务的产生和发展Origin & development of CHS,1.社区卫生服务的萌芽时期 欧洲文艺复兴运动的兴起和蒸汽动力的使用，使工业得到迅猛发展，大批手工业者纷纷涌入城市或聚集在工厂、矿山的周围，形成了许多新的社区。 早在16世纪，一些具有远见卓识的医生就已注意到社区的卫生问题，进行调研.如瑞士医生帕拉斯尔萨斯,意大利的拉马兹尼,European Revival of Learning stream engine-industrializationIn early 16 century, some doctors looked at community health problemsParacelsus-SwissRamazzini-Italian,2. 社区医学的诞生naissance,19世纪上半叶，英国出现霍乱猖撅流行-社区防治。 20世纪初，公共卫生逐渐进入社区-社区卫生。 随着疾病谱的改变和对健康保健的需求日益增加，社区卫生与流行病学、社会医学等学科结合社区医学。 20世纪60年代，英国率先改称为社区医学。,First half of 19 century: cholera rampantEarlier 20 century, community health come into beingCommunity health + epidemiology+ social medicine =community medicine1960s, UK establish community medicine,3.社区卫生服务在我国的发展Community health service development in China,理念广为传播网络正在形成队伍素质提高功能得到改善 社区门诊，家庭出诊，家庭护理，家庭病床各级政府重视受到群众欢迎,社区卫生服务发展的目标和原则Targets for CHS,目标 2010年，在全国范围内，建成较为完善 社区卫生服务体系 原则 加强政府领导，发挥各部门职能作用; 完善落实相关配套政策； 卫生部门转变观念，结构调整，机制创新 人才队伍建设； 努力适应群众需求； 形成多元格局化，引入市场竞争 加强改进行业监督职能,第二节 社区卫生服务的内容及方式contents and modes of CHS,卫生信息管理 社区卫生诊断健康教育传染病，地方病，寄生虫病慢性病预防控制精神卫生服务妇女保健儿童保健老年保健残疾康复，康复训练社区计划生育服务突发公共卫生事件其他公共卫生事件,1 社区卫生服务机构提供的公共卫生服务,卫生信息管理,报告卫生信息 开展社区卫生诊断 建立健康档案 提出建议,一、社区卫生诊断的内容： 1、社区健康状况：包括社区人口学资料：人口数量及构成：人口的 自然生长趋势、死亡率（包括粗死亡率、婴儿死亡率、新生儿死 亡率、孕产妇死亡率、年龄别死亡率等）及死因构成；患病率及 疾病构成；残疾发生率；社区高危人群及危险因素（如吸烟、酗 酒、吸毒、不良饮食习惯、无预防注射或无定期健康检查等）； 社区居民的健康信念、求医行为等。 2、社区环境状况（包括自然环境状况及社会人文环境） 自然环境：如安全饮用水普及情况、环境污染（大气、水、土壤 等）情况，家庭居住环境及工作学习环境等。 人文社会环境：如社会经济水平、教育水平、家庭结构和功能、 人口稳定度、社区休闲环境及社区内各项计划的执行情况。 3、社区资源及能力 社区解决健康及满足健康需求的能力，包括： （1）经济资源：指社区整体经济状况、产业性质、公共设施、交,通状况等。这些资源的丰富程度及分布情况直接影响卫生保健服务的提供利用。 （2）机构性资源：包括医疗卫生保健机构、如公、私立诊所、医 院、红十字会、疗养院等；社会福利机构如基金会、社 区慈善机构、文化教育机构；社会团体如协会、工会等。对这些机构的功能的掌握有助于全科医生提供连续性、协调性保健。 （3）人力资源：包括各类医务人员；卫生相关人员如行政人员、教师、宗教团体成员、居委会成员等。都是社区医疗保健团队的有效资源。 （4）社区动员潜力：包括居民的社区意识、社区权利机构及运用。社区组织的活动，社区居民对卫生事业的关心程度及社区人口素质及经济能力等。二、社区诊断的步骤： 1、确定社区诊断的目标：,目标主要围绕社区卫生需求或需要来确立。如：预防治疗糖尿 病、新生儿健康质量；60岁以上老人的健康状况等。 2、界定目标社区或社区内的某个人群：目标社区可由地理区域或特 异人群来界定。 3、收集目标社区资料： 资料来源： （1）已经掌握的医疗卫生保健相关的统计资料（如人口数量、死 亡率、出生率、患病率、疾病谱、死因谱等），可以从卫生 局、医院、卫生院等医疗部门和公安部门获得；社区经济资 源、社区环境资料可以从社区行政部门获得。 （2）社区调查：根据社区诊断的目的内容进行调查、普查和筛 查，准确度较高，但所需人力物力较多。 4、确定所需解决社区问题的优先顺序,健康教育（health education）,是通过有组织、有计划、有系统的社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式;消除或减轻影响健康的危害因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。,Educate people taking healthy behavior and life styleEliminate or reduce health risks.,传染病，地方病，寄生虫病防治疫情报告和检测传染病，地方病的预防控制预防接种，爱国卫生教育,慢性病控制高危人群重点慢性病,精神卫生服务社区管理心理健康指导,社区保健community health care,社区婴幼儿保健 社区老年保健 社区妇女保健,社区康复 (community rehabilitation) 患者或残疾者经过临床治疗后，为促进患者或残疾者的身心进一步地康复，由社区继续提供的医疗保健服务。,社区计划生育服务family planning services in community,社区是我国基层卫生服务的重要载体，社区的某些传统特征制约着人们的生育观念和生育水平，所以社区计划生育工作是我国计划生育工作的落脚点。,协助处置辖区内的突发公共 卫生事件 其他公共卫生服务,2.社区医疗（community care） 全科医生向社区内的居民及其家庭提供的、以门诊和出诊为主要形式的基层医疗服务，是社区卫生服务项目中主要的服务，也是社区卫生服务工作的基础。,常见病，多发病的护理和诊疗 现场急救 家庭医疗服务 出诊，护理，病床 转诊服务 康复医疗服务 其他医疗服务,（二）、社区卫生服务的方式Modes of CHS,1 门诊服务2 出诊（上门）服务3 急诊服务 4 家庭护理，家庭照顾，家庭访视5 家庭病床服务6 日间住院、日间照顾7 长期照顾8 临终关怀9 电话，网络咨询服务10转诊服务11医疗器械租贷与便民服务12契约制服务,社区卫生服务的组织机构与管理,1 机构设置与执业登记2 人员配备与管理3 执业规则与业务管理4 行业监督,机构设置与执业登记,1 社区卫生服务中心原则上按街道办事处范围设置，以政府举办为主。2 社区市政府卫生行政部门负责制定本行政区域社区卫生服务设计规划。3 立足于调整卫生资源，加强社区卫生服务机构建设，完善社区卫生服务机构布局。4 政府设立，公开招标。5 咨询所在街道办事处及社区居民委员会的意见。6 按照社区卫生服务服务机构设置规划。7 诊疗科目：预防保健科，全科医疗科，中医科，康复医学科，医学检验，影像，口腔科，临终关怀科。8 以康复护理为主要功能的病床。9 独立法人机构，独立核算，一体化管理。10专有名称。社区卫生服务中心的命名原则是：区名+所在街道名+识别名（可选）+社区卫生服务中心；社区卫生服务站的命名原则是：所在街道名+所在居民小区名+社区卫生服务站。 11统一专用标识。,人员配置与管理,1根据服务功能，人口，居民需求，精干，效能原则设置相关人员配置。2具有法定执业资格。3执业范围明确。4全科医生的注册。5二级以上医疗机构医护人员需经社区卫生服务机构进行备案，可到社区卫生服务机构从事相应专业的临床诊疗服务。6毕业后教育，岗位培训，继续教育。7定编定岗，公开招聘，合同，岗位管理，绩效考核，解聘续聘。8树立良好的职业道德，恪尽职守，遵纪守法，提高水平，维护居民健康。,执业规则与业务水平,1 严格遵守法律及规章制度。2 社区卫生服务机构需健全规章制度。3 根据政府卫生行政部门规定，履行提供社区公共卫生服务和基本医疗服务功能。4 妥善保管居民健康档案，保护居民隐私。5 严格掌握家庭诊疗，护理，家庭病床服务适应症，切实规范家庭服务行为。6 建立信息平台，提供转诊信息，建立转诊协作关系。7 中医诊疗需要遵守诊疗原则，医疗标准，操作规范，并应配备相应设备，设施，药品。8公示价格，严格执行价格规则，规范价格行为。9 配备与其服务功能及执业范围相适应的基本药品。,行业监管,1 区，市，县级政府部门负责监督与管理，建立健全监督考核制度，实行信息公示与奖惩制度。2 疾控中心，妇幼保健院，专科防治所对公共卫生服务工作进行业务评价与指导。3 政府卫生行政部门建立社会民主监督，定期收集意见和建议，将接受服务居民满意度为从业人员为业绩考核重要标准。4 政府部门建立机构评审制度，发挥行业组织作用，加强服务质量建设。,城市卫生服务中心基本标准,1 床位 日间观察床至少5张，康复护理病床不超过50张。2 科室 临床，预防保健，医技科室3 人员 1）6名全科医学临床，中医执业医师，9名护士。 2）1名副高以上执业医师，1名中级以上中医执业医师， 1名公共卫生执业医师。 3）每名医生配备注册护士1名，中级注册护士1名。 4）每5张病床一名执业医师，1名注册护士。 4 房屋 建筑面积不少于1000平方米，布局合理，保护患者隐私 私，符合卫生学标准;每一张病床至少增加30平方米5 设备 满足服务需要的基本诊疗设备，辅助检查设备，预防保 健设备，教育健康设备。,城市卫生服务站基本标准,1 床位 不设病床，日间观察床1张2 科室 全科诊室，治疗室，处置室，预防保健室，健康信息管 理室。3 人员 2名全科医学执业医师，1名中级以上执业医师，1名中 服务执业医师，每名执业医师配备一名护士。4 房屋 建筑面积不少于150平方米，布局合理，保护隐私，无 障碍要求，符合国家卫生标准。5 设备 相应的基本设备和设施。,第三节社区卫生服务的运行机制和管理模式,一 社区卫生服务的运作Operation of CHS,1坚持为人民服务宗旨，正确处理社会效益与经济效益，把社会效益放在首位。2以提高居民健康为目标，卫生服务需求为导向，逐渐满足人民群众日益增长的卫生需求。3协调合理使用卫生资源，提高可及性，低成本，高效益，广覆盖，便民的提供服务。4坚持实事求是，从实际出发，循序渐进，分类指导，以点带面，逐步完善。,完善各种管理机制,1绩效管理与人员激励管理2人才合理流动机制3分配机制4监督约束机制5成本管理机制6服务补偿机制7与医疗保险有关的管理机制8质量管理机制9药品管理机制,改革人事管理制度，实行定岗定编，公开招聘，合同聘用，岗位管理，绩效考核。改革收入分配管理制度。从业人员不得和服务收入直接挂钩。积极探索建立科学合理的收支运行管理制度。规范社区卫生机构的设置与标准，从业人员的技术项目。加强社区卫生服务执业监管。,我国各地社区卫生服务的管理模式,1 设立社区卫生服务管理中心2 分散管理3 社区卫生服务中心（站）一体化管理4 委托经营,设立卫生服务管理中心,1 中心直属卫生局管理 1）财务管理收支两条线 2）部分药品零差价销售 3）成立管理理事会 4）两个层面三级管理2 中心隶属卫生局某一级科室管理3 中心隶属地方接到社区服务管理中心管理,中心直属卫生局管理,卫生局下设的独立法人事业单位，保证社区卫生服务规范化管理1财务管理收支两条线2部分药品零差价销售3成立管理理事会：卫生，民政，社保，街道办组成4两个层面三级管理区卫生局和管理中心 委托-代理模式。管理中心内部，按中心职能与社区卫生服务资源，推动系列化，规范化方向发展。,中心直属卫生局某一科室管理,将社区卫生服务管理中心设在某一科室下，专人负责管理工作。社区卫生服务管理的职能分工。,中心隶属地方街道社区服务管理中心,社区卫生服务管理中心作为独立法人，承担管理事物。街道办与社区服务管理中心建立委托-代理的关系。解决街道办办事处失灵和市场失灵下的社会问题。,分散管理,由医院自行管理，不同医院不同管理方式，地方卫生行政部门负责验收，准入，业务指导，培训，医疗纠纷等管理。1政策 享受国家规定社区卫生服务优惠政策2补偿机制 政府不承担投入，由主办单位，个人或集 体以股份制承担。3运行模式 市场化运作，以经济收入为目标4服务内容 以医疗和专科为特色，预防，公共卫生， 健康教育等事业比较单薄,社区卫生服务中心（站）一体化管理,社区卫生服务中心在所管辖范围内设置社区卫生服务站按要求开展社区卫生服务工作。行政，业务，财务，人员，由中心统一管理，由中心根据经营情况和绩效考核决定人员报酬和奖惩。,委托经营（管理）,在卫生局组织下，招标或其他方式委托某一机构或组织经营管理卫生服务，地方政府和卫生行政部门提供政策环境，不承担公共卫生投入，遇到突发事件，视情况而定进行参政投入。优点 经营自主灵活，有利于激发运行机制。缺点 政府和行政部门需做好规划，保证委托机 构可以按照社区服务内涵与性质经营，避 免走向盈利为主的私立机构。,