吸入治疗课件.ppt

编辑版ppt,1,吸 入 疗 法,编辑版ppt,2,概述,吸入疗法（Inhalation therapy）：治疗呼吸系统疾病常用方法；历史长久，近20年在药物、吸入装置方面有重大进展哮喘、COPD的首选治疗方法，优点：与口服全身用药相比，药物直接达到患病部位-呼吸道和肺部，吸入少量药物而获得支气管内有效药量，起效快、更有效，副作用较少方法：气雾吸入、经储雾罐气雾吸入、干粉吸入及雾化吸入，经口、经鼻及人工气道吸入气雾吸入：湿化疗法、雾化疗法,编辑版ppt,3,雾化吸入,药片,编辑版ppt,4,原理,气溶胶（aerosols）吸入疗法：应用特制的气溶胶发生装置，将水分和药液形成气溶胶的液体微滴或固体微粒，被吸入并沉和于呼吸道和肺泡靶器官，以达到治疗疾病、改善症状的目的，同时雾化吸入也具有一定的湿化气道的作用微粒的运动沉降形式惯性冲撞（嵌塞）重力沉降弥散或布朗运动湍流（转捩流）弥散,编辑版ppt,5,原理,冲撞导致微粒运动沿曲线气流路径方向改变,编辑版ppt,6,原理,所谓“气溶胶”就是微小的液体或固体微粒悬浮于空气中，直径0.01100m液体微粒气溶胶称为“雾”固体称为“尘”或“烟”气溶胶微粒在支气管树内的沉降模式取决于微粒大小、吸入方法以及气流阻塞程度,编辑版ppt,7,原理,直径510m的大微粒，因大气道总截面积小，气流速度快，以冲撞方式沉降于口咽部和上气道直径0.55m的微粒，即所谓“可吸入微粒”，因支气管不断分支，达到10级支气管时，气道总截面积迅速增加，以重力沉降方式沉降于小气道和肺泡小于2m微粒沉降于肺泡小于1m微粒大部分吸入肺后又随呼气气流排出重力沉降存在时间依赖性，屏气时沉降增加有气流受限时，更多的微粒散乱地沉降于中心气道,编辑版ppt,8,原理,吸入6m微粒在气管树内的路径微粒直径不同，1秒钟内在空气中沉降率及其弥散率不同,编辑版ppt,9,雾化吸入,编辑版ppt,10,雾化吸入,雾粒大小 5m 太大 0.5m 太小 0.5-5 m 理想范围中央气道5-10m（气管和支气管）中间气道3-5m（支气管）末梢气道0.5-3m(末梢支气管，肺泡）,编辑版ppt,11,原理,PM2.5：大气中直径2.5m的颗粒物（大气中空气动力学当量直径2.5m的悬浮颗粒物），也称为可入肺颗粒物（Particulare Matter 2.5），可沉积到呼吸性细支气管及肺泡中，甚至可穿透气-血屏障进入血液循环系统，其中一部分也可以气溶胶形式再经气道呼出PM2.5对全身各系统都会造成危害,编辑版ppt,12,原理,PM10：对气道局部的作用可能比其对全身的影响更为突出与PM10相比，相同重量的PM2.5表面积更大，在空气中停留时间更长，其表面吸附的有害物质更多，对人体健康危害更大，是大气环境中化学组成最复杂、危害最大的污染物之一细颗粒物来源有扬尘、燃煤、机动车尾气及生物燃料燃烧等,编辑版ppt,13,雾化吸入,影响因素气溶胶微粒的大小呼吸方式气溶胶的温度、湿度和密度吸入药物的药动学,编辑版ppt,14,药代动力学,在肺内的滞留滞留时间与沉降部位、药物理化性质有关传导部不溶性微粒廓清需6小时，药物沉积在肺泡，滞留时间延长药物微粒为可溶性，可经各级气道和肺泡吸收，没吸收部分经纤毛粘液毯运输到口咽部咽下经胃肠吸以,编辑版ppt,15,药代动力学,药物的吸收可溶性微粒各部位均可吸收吸收率与部位及药物理化性质有关吸入舒丁喘宁0.53小时达血浆峰值，布地奈得血浆峰值在10分钟出现,编辑版ppt,16,药代动力学,在气道和肺内的代谢异丙肾上肾素在局部可被代谢，30%在气道甲基化，再到其他部位与硫酸盐结合激素在局部有很高活性，吸收至全身很快灭活,编辑版ppt,17,吸入装置,雾化器喷射雾化器（又称小容量雾化器，SVN）：常用超声雾化器定量吸入器（MDI）干粉吸入器单剂量吸入器多剂量吸入器,编辑版ppt,18,装置选择,一般患者的选择人工气道、机械通气患者的选择婴幼儿和儿童患者的选择,编辑版ppt,19,吸入装置气雾吸入,定量吸入器（meterred dose inhaler，MDI）压力型定量手控气雾剂（pressurized MDI，pMDI）,编辑版ppt,20,吸入装置气雾吸入,编辑版ppt,21,吸入装置经储雾罐吸入,储雾罐（spacers）：可改善药物在肺部的沉降大容量储雾罐：可使药物在肺部沉降增加15%（Klarke 1988），减少在口咽部沉降，因喷出的较大颗粒进入储雾罐，而不是口咽部鼓励患者进行慢而深的呼吸，并在吸气末屏气，如完成这一动作困难时，也可以使用潮式呼吸,编辑版ppt,22,吸入装置干粉吸入,干粉吸入器（dry power inhalers，DPI）：吸气时释放药物需要较高的吸入流速所需流量取决于装载阻力气体吸进吸器可减少药物剂量高湿度时干粉吸湿性可使粉剂结块口咽部的沉降量与MDI相似,编辑版ppt,23,吸入装置干粉吸入,干粉吸入器（dry power inhalers，DPI）：吸气时释放药物婴儿或6岁以下儿童不推荐使用气管插管求气管切开不适用危及生命的气道阻塞不适用药物配方制做技术要求较高使用趋势，MDI的氟里昂抛射剂逐渐禁用,编辑版ppt,24,吸入装置干粉吸入,单剂量吸入器有旋转式（spinhaler）、转动式吸入器（rotahaler）药物放置胶囊内，需要时装入吸入器让吸入的针刺破胶囊患者在接嘴处深吸气带动内部螺旋浆叶搅拌干粉将药物吸入药粉内加入乳糖载体颗粒是为改善胶囊的排空,编辑版ppt,25,吸入装置干粉吸入,喷射雾化器（jet nebulizers）为小容量雾化器（SVN）是最常用的雾化方法气源（小压缩泵、氧气罐、墙壁供气装置等） 氧气-注意压力与流量 压缩空气泵-压力和流量恒定，治疗效果的同质化 可比性好，适用于临床治疗 68L/min雾化器可有效运作,编辑版ppt,26,吸入装置干粉吸入,原理驱动气体强行通过一细孔喷嘴，根据Venturi效应在其周围产生负压携带贮罐内液体进入虹吸管，后将液体卷进高速气流粉碎成大小不等雾粒，在挡板作用下，较小微粒以雾粒形式供患者吸入，较大微粒回落至储罐内重新雾化雾粒大小取决于挡板设计，微粒大小范围代表性能，用微粒的动力学质团中位数直径（MMAD）描述有适用不同治疗目的不同雾化器,编辑版ppt,27,吸入装置雾化吸入,超声雾化（ultrasonic nebulizers）高频（12MHz）声波可将液体转化为气溶胶将电流作用于压电晶体板（换能器），可引发超声波振动声波穿过液体在其表面生成气溶胶微粒大小与超声频率成反比，频率越高，雾粒越小与喷射雾化比能产生更大气雾量，噪音小,编辑版ppt,28,吸入装置喷射雾化与超声雾化特点比较,编辑版ppt,29,吸入装置喷射雾化与其他吸入治疗方法比较,编辑版ppt,30,吸入装置气管插管、机械通气时,常需吸入支气管舒张剂治疗支气管痉挛插管可影响气溶胶进入下呼吸道，要达到疗效，一般需要较高剂量使用小容量雾化器（SVN），有研究仅有3%气溶胶沉降于肺需与呼吸机管路连接的特殊装置，使用时可能干扰监测数值,编辑版ppt,31,常用雾化吸入药物,2010：美国卫生系统药师协会发表可供雾化吸入的药物及其配伍的推荐意见中国：成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国呼吸与危重监护杂志,编辑版ppt,32,常用雾化吸入药物,吸入疗法主要用于气流受限性疾病：哮喘、COPD、细支气管炎、支气管肺发育异常等肺实质疾病：肺部感染、支扩、肺纤维化、结节病、肺癌、表面麻醉等非呼吸系统疾病：偏头痛、原发性肺动脉高压、糖尿病、骨质疏松、冠心病等,编辑版ppt,33,常用雾化吸入药物糖皮质激素,治疗哮喘最有效的抗炎药物可有效缓解哮喘症状、提高生活质量、控制气道炎症、减少急性发作次数及降低死亡率也适用于重度伴频繁急性发作的COPD患者,编辑版ppt,34,雾化吸入药物糖皮质激素,布地奈德Budesonide制剂：吸入用布地奈德混悬液（Budesonide Suspension for Inhalation），普米克令舒雾化溶液：0.5mg/2ml；1mg/2ml,编辑版ppt,35,雾化吸入药物糖皮质激素,用法和用量开始、严重哮喘或减少口服激素时剂量：成人：12mg，2次/日；儿童：0.51mg，2次/日维持：因个体差异，症状控制的最低剂量，建议剂量：成人：0.51mg，2次/日；儿童：0.250.5mg/日仅用喷射雾化器，根据不同的雾化器，患者实际吸入的剂量为标示量的4060%雾化时间取决于流速、雾化器容积和药液容量适当药液容量24ml,编辑版ppt,36,雾化吸入药物糖皮质激素,不良反应声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激、口干、咳嗽和口腔念珠菌病如发现口腔念珠菌病，可用抗真菌药治疗，并继续使用布地奈德吸入后漱口，可使念珠菌感染发生率减至最低一般耐受性好，不良反应轻微，且为局部性全身作用与口咽并发症与剂量有关，每日1.6mg或更大剂量布地奈德长期单独使用患者中，50%出现类固醇过量临床表现,编辑版ppt,37,雾化吸入药物糖皮质激素,注意单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限，不宜单独用于治疗AECOPD，需与支气管舒张剂等药物联合使用可能会掩盖一些已有感染的症状，也可诱发新的感染；对患有活动或静止期肺结核或呼吸系统的真菌、细菌或病毒感染者慎用,编辑版ppt,38,雾化吸入药物糖皮质激素,丙酸氟替卡松（Fluticasone）雾化吸入剂型尚未在中国上市,布地奈德与丙酸氟替卡松的大致等效剂量（g）,编辑版ppt,39,雾化吸入药物糖皮质激素,地塞米松Dexamethasone人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素，进入体内后须经肝脏转化后在全身起作用地塞米松结构上无亲脂基团，水溶性较大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用雾化吸入地塞米松与气道黏膜组织结合较少难以通过吸入而发挥局部抗炎作用生物半衰期较长，在体内易蓄积，对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用增强不推荐使用,编辑版ppt,40,雾化吸入药物支气管舒张剂,是哮喘和COPD预防或缓解症状所必需药物吸入治疗是首选给药方式反复吸入速效支气管舒张剂是缓解哮喘急性发作的主要措施是AECOPD的有效治疗方法,编辑版ppt,41,雾化吸入药物支气管舒张剂,速效2受体激动剂（SABA）5min内起效，疗效维持46h，缓解哮喘急性发作症状的首选药，也可用于运动性哮喘制剂：吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（Salbutamol Sulfate Solution for Inhalation），万托林（VENTOLIN）雾化溶液雾化溶胶：5mg/ml,编辑版ppt,42,雾化吸入药物支气管舒张剂,沙丁胺醇Salbutamol（Albuterol）用法和用量：用生理盐水稀释至22.5ml 患者 沙丁胺醇雾化溶液 加生理盐水（视病情严重性定） 成人 2.00ml 0.00ml （包括12岁以上儿童）1.50ml 1.00ml 0.50ml 1.50ml 儿童 0.50ml 1.50ml 一般雾化需810分钟 间歇性用法每天可投药4次,编辑版ppt,43,雾化吸入药物支气管舒张剂,特布他林Terbutaline制剂：硫酸特布他林雾化溶液，博利康尼雾化溶液雾化溶液：5.0mg/2ml,编辑版ppt,44,雾化吸入药物支气管舒张剂,特布他林用法与用量初始治疗，可按需给药，不必定时给药体重20kg，5.0mg(1小瓶，2ml)/次；24h内最多用4次体重20kg，2.5mg(半小瓶，1ml)/次，24h内最多用4次1整瓶溶液未1次用完，可在雾化器中保存24h,编辑版ppt,45,雾化吸入药物支气管舒张剂,不良反应及注意骨骼肌肉可能有轻微震颤，常手部明显，属肾上腺素受体激动剂常见不良反应，肌肉痉挛罕见偶见头痛外周血管舒张及轻微代偿性心率加速过敏反应：血管神经性水肿、荨麻疹、支气管痉挛、低血压、虚脱等，罕见,编辑版ppt,46,雾化吸入药物支气管舒张剂,注意吸入后气管痉挛或原有症状加重，应即时停用，评估患者情况及改用其他治疗口部或咽喉疼痛妊娠：慎用，对孕妇益处高于对胎儿可能引致危险，可考虑使用授乳：使用该药产后乳液可能渗出，不应吸入，除非益处高于可能引起的危险不应与心得安等非选择性受体阻断药一同服用非选择性受体激动剂，对心血管系统不良反应大，除过敏性休克外，不推荐用于哮喘和COPD,编辑版ppt,47,雾化吸入药物支气管舒张剂,短效抗胆碱能药（SABA）：异丙托溴铵（爱全乐）制剂：异丙托溴铵雾化吸入溶液（Ipratropium Bromide Solution for Inhalation）雾化溶液：500g/2ml，250g/2ml用法和用量：只用于雾化吸入 成人：每次500g/2ml+2ml 生理盐水，34次/日 儿童：每次1ml+3ml生理盐水 34次/日,编辑版ppt,48,雾化吸入药物支气管舒张剂,不良反应及注意头痛、恶心和口干心动过速、心悸、眼部调节障碍、胃腸动力障碍，少见且可逆，对已有尿道梗阻的患者其尿潴留危险性增高瞳孔扩大、眼压增高，闭角型青光眼患者慎用少数有局部刺激、咳嗽变态反应：皮疹、舌、唇和面部血管性水肿、荨麻疹和喉痉挛前列腺增生或膀胱癌颈部梗阻者慎用,编辑版ppt,49,雾化吸入药物支气管舒张剂,复方异丙托溴铵溶液雾化溶液（可必特，2.5ml）：含有异丙托溴铵0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0mg（相当沙丁胺醇2.5mg），同时应用2受体激动剂和抗胆碱能药，舒张支气管疗效有叠加效应制剂：吸入用复方异丙托溴铵溶液，可必特用法和用量：适用于成人（包括老年人）和12岁以上青少年；急性发作：2.5ml，症状不缓解22.5ml维持治疗：2.5ml，34次/日禁忌证：肥厚性梗阻性心肌病、快速心律失常及对本品任何成份过敏者不良反应：同上述两种药,编辑版ppt,50,雾化吸入药物黏液溶解剂,少数COPD患者便使用黏液溶解剂雾化吸入可获益，整体疗效不显著，末被推荐为COPD常规用药；吸入给药可能加重气道高反应性，使用乙酰半胱氨酸应谨慎，并不用氧气驱动雾化-糜蛋白酶：多肽酶，没有证据表明吸入对中小气道产生治疗作用；没有配伍相关的药理学研究数据；禁用超声雾化方式进行雾化吸入治疗,编辑版ppt,51,常用雾化吸入药物黏液溶解剂,盐酸氨溴索说明书未推荐雾化吸入使用，国内有较多临床应用静脉制剂进行雾化吸入治疗经验报道国外有雾化吸入剂型超声雾化可使雾化液加热使蛋白酶变性，不推荐超声雾化给药方式,编辑版ppt,52,雾化吸入药物抗菌药物,宜尽量避免抗菌药物的局部应用，抗菌药物在皮肤黏膜局部应用很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，易引起过敏反应或导致耐药菌产生国内无专供吸入制剂静脉制剂并不完全适用于雾化给药，其中含有防腐剂，如酚、亚硫酸盐等，可诱发哮喘吸入抗菌药治疗囊性纤维化（CF）有明显疗效作为呼吸机相关性肺炎（VAP）辅助治疗可降低肺感染评分，更易脱机；预防用药可降低VAP发生；治疗用药减少全身用药妥布霉素吸入治疗支气管扩张可改善症状，减少气道铜绿假单胞菌密度抗菌药浓度100mg/ml，等渗盐水稀释,编辑版ppt,53,雾化吸入药物抗菌药物,吸入抗菌药用法,编辑版ppt,54,雾化吸入药物其他药物,茶碱静注有一定支气管舒张作用，较SABA弱，在成人哮喘重度急性发作中，无研究证实作为受体激动剂的添加治疗有额外的益处价格低廉，在安全剂量范围内，是我国目前治疗AECOPD的主重药物之一茶碱对气道上皮有刺激作用，不推荐雾化吸入治疗中成药注射液雾化吸入临床应用经验及研究不足，疗效可靠性及安全性有待验证，不推荐使用,编辑版ppt,55,雾化吸入药物其他药物,雾化吸入治疗肺转移瘤肿瘤能直接侵犯或分泌某些物质使纤毛运动受干扰或破坏，吸入药物颗粒在肿瘤局部停留时间长，药物吸收量较正常组织多肿瘤新生血管多，肿瘤组织药物含量高于正常组织515倍1992年，Huland，雾化吸入LI-2治疗肾癌肺转移，（1.83.6）107IU的LI-2，90%雾化吸入，10%皮下注射，IFN-皮下，15例，1例完全缓解，8例部分缓解，6例稳定，中位生存期19.1个月2000年，Enk，雾化吸入IL-2治疗27例恶性黑色素瘤怖转移，对病变缓解有作用目前主要用于肾癌肺转移和黑色素瘤肺转移毒性、副作用小,编辑版ppt,56,雾化吸入药物其他药物,50%酒精：作为表面吸附剂，治疗肺水肿利多卡因、地卡因：表面麻醉剂，气管插管前喷他脒（戊烷脒）：治疗肺孢子菌肺炎高渗盐水（37%）：有助于分泌物清除，但可能会加重气流阻塞，用前最好作激发试验,编辑版ppt,57,雾化吸入药物其他药物,非呼吸系统疾病,编辑版ppt,58,吸入药物及剂量推荐,气流受限疾病是雾化吸入治疗的首选适应证，尤其是AECOPD和哮喘急性发作非急性加重的哮喘和COPD，首先推荐定量气雾剂（MDI）或干粉吸入剂（DPI），部分病情较量需要大剂量患者，及不能正确使用吸入装置者如婴幼儿，也可雾化吸入给药,编辑版ppt,59,吸入药物及剂量推荐哮喘急性发作,推荐方案,编辑版ppt,60,吸入药物及剂量推荐哮喘急性发作,急性发作规律给SABA吸入治疗急性发作住院治疗者推荐持续雾化吸入SABA后按需间断雾化吸入治疗，无条件持续雾化吸入，可直接间断雾化吸入重度哮喘急性发作时，SABA与SAMA联合可更好改善肺功能，降低住院率轻中度哮喘急性发作，首选SABA单药，效果不佳时再添加SAMA,编辑版ppt,61,吸入药物及剂量推荐哮喘急性发作,可联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素雾化吸入吸入沙丁胺醇+高剂量糖皮质激素具有更好的支气管舒张作用降低住院率急诊使用较全身使用激素更快改善呼气峰流量（PEF）、呼吸困难症状，缩短留观时间,编辑版ppt,62,吸入药物及剂量推荐AECOPD,GOLD（2011年）：单一吸入短效激动剂，或短效激动剂短效抗胆碱能药联合吸入，是首选支气管舒张剂可改善FEVMDI和雾化吸入没有区别，雾化更适于较重者痰量较多AECOPD：SABA（如沙丁胺醇）黏液溶解剂（如氨溴索），可使痰液易于排出雾化吸入糖皮质激素与口服有同样效果，可代替口服，但费用较高。推荐首选泼尼松龙，3040mg/日，口服，14d,编辑版ppt,63,吸入药物及剂量推荐,编辑版ppt,64,雾化治疗时注意的问题,雾化吸入治疗的并发症和危险性药物相关的不良反应支气管痉挛医院内感染气道灼伤无效的气道水化,编辑版ppt,65,雾化治疗时注意的问题,注意事项定期消毒雾化器，避免污染和交叉感染避免超常剂量使用受体激动剂，尤其老年患者，避免发生严重心律失常少数患者雾化吸入后，诱发支气管痉挛，所谓“治疗矛盾现象”，原因可能是：药液低渗，防腐剂诱发，气雾剂温度过低或对药物过敏,编辑版ppt,66,雾化治疗时注意的问题,对呼吸道刺激性较强的药物不宜雾化吸入；碱性药液、高渗盐水及蒸馏水可引起气道高反应性，导致支气管痉挛；油性制剂不能吸入给药，否则可引起脂质性肺炎使用压缩空气/氧气驱动雾化吸入治疗时，应保持一定流量（68L/min）超声雾化因剧烈振荡可使雾化容器内的液体加温，对某些药物如含蛋白质或肽类化合物可能不利,编辑版ppt,67,雾化治疗时注意的问题,超声雾化对混悬液（如糖皮质激素溶液）的雾化效果不如喷射雾化易出现CO2潴留的患者（如COPD伴呼吸衰竭），使用高流量氧气雾化吸入迅速提高PaO2，同时会加重CO2潴留哮喘患者吸入支气管舒张剂，由于V/Q比值改变，可短期内导致PaO2下降，对这类患者预先充分吸氧有益雾化吸入治疗需连续应用或湿化吸入气体可用大容量超声雾化（USN）,编辑版ppt,68,雾化治疗时注意的问题,婴儿或小儿中，雾化时须戴面罩，一旦能合作，应改用口件，尽量减少药物在面部和鼻腔通道内沉积使用面罩的缺点：抗菌药、激素刺激面部皮肤，少数用面罩吸入溴化异丙托溴铵和沙丁胺醇与青光眼的发生有关,编辑版ppt,69,雾化治疗时注意的问题,雾化吸入抗菌药和喷他脒时，建议使用单向阀系统，可在呼气端口安装一个有效的过滤器，或使用大口径管道使呼出气通过窗户排放；目的预防残留空气中的抗菌药被他人吸入，同时可防止环境生物耐药性吸入抗生素治疗上呼吸道假单胞菌感染，如囊性纤维化的肺移植术后，用能生成大微粒雾化器需多种抗菌药注意配伍,编辑版ppt,70,湿化吸入疗法概念,湿化吸入疗法：通过湿化器装置，将水或溶液蒸发成水蒸气或由0.0550m小水滴组成的雾，以提高吸入气体的湿度，湿润气道黏膜，稀释痰液，使黏液纤毛运动保持有效廓清能力的物理疗法；湿化（humidification）,编辑版ppt,71,湿化吸入疗法概念,湿度（Humidity）：水蒸气的含量，所产生的压力与温度密切相关绝对湿度（Absolute Humidity，AH）：每升气体中水蒸气的实际含量，Mg/L相对湿度（Relative Humidity，RH）：每升气体中水蒸气实际含量与饱和状态下含量比值，%露点（即凝结点，Dewpoint，DP）：相对湿度达到100%时，如气体温度低于DP则水蒸气即出现凝结，出现“露滴”,编辑版ppt,72,湿化吸入疗法概念,正常生理气道：肺属娇脏，喜湿恶燥空气温度约22时，相对湿度为50%肺泡气，温度约为37 ，相对湿度100%，绝对湿度44mg/L,编辑版ppt,73,湿化吸入疗法概念,吸气：气体沿鼻腔和上气道逐步加温和湿化，在隆突下56cm处达到等温饱和界值（isothermic saturation boundary，ISB），即37 相对湿度100%，吸入气的体积、温度和绝对湿度可改变ISB界点呼气：气体中部分热量和水分在气道表面形成冷凝被回收，大部分被呼出体外；每小时812ml/，每天失水200500ml,编辑版ppt,74,湿化吸入疗法概念,黏液纤毛系统：呼吸道三大防御机制，黏液纤毛转运系统、咳嗽反射和免疫学机制纤毛上皮细胞：有300根纤毛，长6m，呈波浪状摆动，频率520Hz；负责将黏液和颗粒物向喉部移除；运动受表面黏液的黏度、温度、温度酸碱度和呼吸频率影响；最适合的温度是正常体温；低于20 或高于40 ，运动能力降低,编辑版ppt,75,湿化吸入疗法概念,水样层：薄的低黏度液体胶质层（即黏液层）：水样层上方，与纤毛顶端产生相互作用,编辑版ppt,76,湿化吸入疗法病理及气管插管气道,传导性气道炎症：细菌感染时，黏液中的DAN含量增加，其黏稠度增加；分泌物增多疾病，如支气管扩张和慢性气流受限性疾病，黏液分泌物数量和黏度增加，造成黏液纤毛清除系统受损,编辑版ppt,77,湿化吸入疗法最佳湿度,最佳湿度：输送给患者气体达到体温的饱和气体（37 ，相对湿度100%，绝对湿度44mg/L），保证气道生理功能，气道黏膜形态健康气道极少或没有热量和水分丧失分泌物质量好，黏液保持良好水化状态最佳黏液纤毛运转状态通畅的气管插管和下气道,编辑版ppt,78,湿化吸入疗法适应证和湿度要求,适应证吸入气体过于干燥：氧疗、室内空气又热又干，可接受湿度水平最低为10mg/L高热、脱水呼吸急促或过度通气痰液粘稠咳痰困难人工气道,编辑版ppt,79,湿化吸入疗法适应证和湿度要求,呼吸治疗时推荐的湿度,编辑版ppt,80,湿化吸入疗法湿化装置和湿化方法,全身水化（systemic hydration）通过口服或静脉输液可获得适当湿化保持足够的液体摄入量，防止呼吸道分泌物变黏滞感染发热者需较高的液体摄入量,编辑版ppt,81,湿化吸入疗法湿化装置和湿化方法,气泡式湿化器（bubble-through humidifiers）装置内装有冷水，吸入气经过时形成细小气泡，增大氧与水接触面积，有利水蒸发氧流量15L/min，2.5L/min时，湿度3848%，8L/min时，湿度3335%是否为有效的湿化手段，尚未证实，主观感觉有好处不宜与文丘面罩相连，因小口径易产生凝结，影响吸入氧浓度,编辑版ppt,82,湿化吸入疗法湿化装置和湿化方法,加热型，热水浴湿化器（heated water bath humidifers）吸入气经装有加热的无菌水的储水槽内，吸收水蒸气后被患者吸入气体沿管路通过，温度降低发生冷凝，湿化器应放置低于患者气道位置，避免冷凝水进入气道定期排空水槽，避免污染加热输送管道可消除冷凝，可使气体达到理想的温度（3236 ）和水含量（3343g/m3）必须使用无菌水，盐水形成结晶,编辑版ppt,83,湿化吸入疗法湿化装置和湿化方法,加热型湿化器分型：A回流式、B阶式蒸发器式、C回流管蕊式应用广泛：用于自主呼吸患者、与呼吸机管路相连、无创通气等,编辑版ppt,84,湿化吸入疗法湿化装置和湿化方法,热湿交换器（heat and moisture exchanger，HME）模拟人解剖湿化系统，称“人工鼻”或“Swedish 鼻”，一次性轻量装置，将呼出气中的热和水气收集和利用，以温热和湿化吸入气；类似口罩用于气管插管、气管切开患者有增加气道阻力、死腔增大和污染等问题每隔2448h更换，被分泌物污染立即更换,编辑版ppt,85,湿化吸入疗法湿化装置和湿化方法,大容量喷射雾化器（large-volume jet nebulizer）原理与药物雾化吸入器相同，用于湿化吸入气体，回路可加入加热器液滴可携带细菌，增加呼吸道感染风险,编辑版ppt,86,湿化吸入疗法湿化装置和湿化方法,超声湿化器（ultrasonic humidifiers）不含加热器，在环境温度下形成雾滴，其温度较喷射雾化形成雾滴温度高可调控雾滴密度和气流适用等渗的生理盐水，无菌水可诱发气道高反应患者气道收缩,编辑版ppt,87,湿化吸入疗法湿化装置和湿化方法,气管内直接滴注液体气管切开或气管插管患者，无湿化器时，可经细塑料管向气管内滴入生理盐水0.20.3ml/min，（250375ml/d）滴入流量以使痰液稀薄为宜，若频繁咳出稀薄分泌物，可能滴入液过多,编辑版ppt,88,湿化吸入疗法湿化疗法不良反应及注意事项,吸入冷的雾滴（40 时使支气管黏膜纤毛活动减弱或消失，气道灼热感干稠分泌物湿化后膨胀，加重气道阻塞，及时转动体位、拍背吸痰,编辑版ppt,89,