吸入性肺炎的诊治课件.ppt

吸入性肺炎的诊治,吸入性肺炎的概念,吸入性肺炎（AP,aspiration pneumonitis）是指吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后，引起的化学性AP。误吸口咽部的定植菌可引起感染性AP。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。,吸入性肺炎(AP)的流行病学,15%到23%的肺炎是AP误吸口咽部定植菌是AP最主要的发病机制AP是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因AP病死率是所有因老年肺炎造成死亡病例的1/3AP老年人发病率高AP值得引起老龄化社会的关注,吸入性肺炎起因,意外吸入： 液体、异物、口咽分泌物或胃内容物、煤油、汽油、干洗剂、家具上光剂等被吸入到呼吸道。误吸： 70有意识障碍的患者和老年人在睡眠时发生口咽分泌物的隐性误吸 45的正常人在睡眠中有可能发生误吸,咳嗽反射减弱胃食管反流吞咽困难口腔定植菌的负荷量大机体防御机制低下气管插管拔出后,危险因素,吸入性肺炎的发病机制,胃容物吸入后，由于胃酸的刺激，产生急性肺部炎症，严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入胃酸的pH2.5时，吸入量25ml即能引起严重的肺组织损伤。动物实验中证实，吸入pH1.5的液体3ml/kg体重时可致死。吸入液分布范围越广泛，损害越严重。,吸入性肺炎的临床表现,症状 吸入后 迅速发病，临床表现与诱发病因有关，如由于气管-食管瘘引起的吸入性肺炎，于进食后有痉挛性咳嗽、气急。 神志不清者，吸入时常无明显症状，12小时后突然发生呼吸困难，迅速出现紫绀和低血压，咳出浆液性泡沫状痰，可带血。体征 两肺可闻及湿罗音，可伴干鸣音，严重者可发生呼吸窘迫综合征。,影像学表现,吸入12小时出现两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，常见于中下肺野，右肺多见。发生肺水肿出现片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为明显，与心源性急性肺水肿的X线表现相似，但心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。,吸入性肺炎当前的误区,“不知道吸入性肺炎很常见”不能鉴别吸入性化学性肺炎和吸入性细菌性肺炎倾向于认为所有误吸的肺部并发症都是感染性的误解必须目睹误吸才能建立诊断,疑有吞咽困难的临床征象,流涎或食物从口中淌下吞咽起始延迟吞咽之前、过程中或之后发生咳嗽或呛咳执行吞咽动作后甲状软骨/咽部提升水平减少或不提升一口食物需多次吞咽食物或液体从鼻中泄漏口腔隐藏食物进食频率缓慢吞咽疼痛,吸入性(化学性)肺炎的治疗,皮质激素：可减轻肺侵润但延长住院时间、易于并发革兰阴性菌感染，不推荐用。上呼吸道吸入物抽吸（支气管镜或气管插管）立即给予高浓度氧吸入呼气末正压呼吸治疗“急性呼吸窘迫综合症”纠正血容量不足用白蛋白或低分子右旋糖酐等。避免左心室负担过重和胶体液渗漏入肺间质，用利尿剂。抗生素只用于控制继发性感染，而不主张用于预防细菌性感染，因不能减少继发细菌感染的发生，且易产生耐药菌株。,误吸的预防和治疗,短期鼻饲口腔清洁药物治疗避免镇静剂大量误吸导致严重呼吸困难肺叶灌洗全肺灌洗,吸入性感染性肺炎的治疗,严重病例：抗厌氧和需氧菌的广谱方案青霉素和克林霉素耐厌氧比例增加新喹诺酮(莫西沙星）、哌拉西林敏感性较高，可考虑用呼吸机对神经病变导致上气道塌陷性吸入性肺炎有效,小结,老年人误吸发生率高肺炎中吸入占15%-23%应鉴别吸入性化学性肺炎和吸入性感染性肺炎吸入性感染性肺炎常为混合性感染（G+球菌、G-杆菌和厌氧菌等）吸入性感染性肺炎，特别是严重患者，起始经验抗菌治疗应覆盖厌氧菌,谢 谢！,