口腔与皮肤课件.ppt

打好口腔、皮肤保卫战,糖尿病与口腔疾病,糖尿病患者机体抗感染能力下降，口腔内的牙龈及牙周组织易发生感染，导致牙石、牙龈炎、龋齿显著增加。1 同时，口腔内组织的炎症又可加重糖尿病的病情，令血糖难以控制。 2如此，就形成了糖尿病-口腔疾病的恶性循环。,1. 中国糖尿病防治指南(2004)2. 牙体牙髓牙周病学杂志 2007;17(5):292-5,牙齿的构造,糖尿病口腔疾病的防治,科学牙齿护理严格血糖控制定期口腔检查及时酌情就医合理对症防治,糖尿病新世界2007;9:8-11,科学牙齿护理,应该勤刷牙，每天早晚（起床后与睡前）各刷1次要使用柔软的刷毛且毛端是圆的牙刷，让刷毛与牙龈线倾斜成45，然后轻柔地上下刷，还要刷咀嚼面及舌头上面的粗糙面,上海市爱国卫生运动委员会组织机构 官方网站http:/,科学牙齿护理,饭后注意用温水嗽口，而盐开水嗽口可防止口腔内的细菌繁殖勿用手指或牙签剔除牙缝残留物，以避免感染牙线是牙刷洁齿的良好补充，每周至少2次牙线洁齿,上海爱牙网http:/www.sh-,护齿5大美食,糖尿病新世界2007;9:8-11,芹菜天然牙刷,洋葱抑菌杀菌,芥末,绿茶长寿之宝,香菇蘑菇皇后,严格血糖控制,糖尿病患者的血糖控制水平与牙周炎严重程度呈正相关。糖尿病治疗及时，血糖控制良好，糖尿病口腔疾病可随之减轻。反之，常会伴发重度或难治性糖尿病口腔疾病。,牙体牙髓牙周病学杂志 2007;17(5):292-295,定期口腔检查,糖尿病患者应： 每3-6个月定期进行口腔检查 每3-4个月换牙刷 每2年口腔X线摄片1次,上海市爱国卫生运动委员会组织机构 官方网站http:/,酌情及时就医,当发现以下情况时，应立即与牙科医生联系： 刷牙或吃东西时反复牙龈出血 牙龈发红、肿胀或发软 牙龈与牙齿分离 一碰牙龈，在牙龈和牙齿间有浓液 托牙或部分托牙板发生改变； 吃东西时，牙齿咬合及与舌头的配合有所改变 持续的口臭或口味不正常,上海市爱国卫生运动委员会组织机构 官方网站http:/,合理对症防治,牙周感染牙槽骨骨质疏松牙齿松动 牙根面龋 鹅口疮颌面疖痈,糖尿病引起的6大口腔疾病,牙周感染糖尿病的第6大并发症,糖尿病是牙周感染的促发因素糖尿病患者发生重度或难治性牙周炎的风险比非糖尿病患者高升2-3倍1糖尿病患者的血糖控制水平与牙周炎的严重程度密切相关2,1国外医学口腔医学分册 1998;25(6):329-3312牙体牙髓牙周病学杂志 2007;17(5):292-295,牙周感染的应对,首先要从糖尿病的整体治疗人手。应将血糖控制在理想的水平。注意口腔卫生，防止感染加重。对高血糖的患者，除非是牙周脓肿等应急处理，否则应先给予抗生素，必要时给予胰岛素治疗，待糖尿病控制后或在内科医生的指导下，方可进行复杂的牙周治疗。,糖尿病天地：文摘刊2008;2:42-43,牙槽骨骨质疏松,糖尿病尤其是2型糖尿病的常见并发症是全身性骨质疏松，部分仅局限于牙槽骨。发病初期无明显症状，部分患者可出现牙齿松动，咬合困难，牙根暴露与牙龈萎缩 。通常口腔科医生会建议进行牙槽摄片，以了解牙槽骨嵴骨质吸收的程度。,糖尿病天地：文摘刊2008;2:42-43,正常牙槽骨,牙槽骨吸收,牙槽骨骨质疏松的应对,重在预防牙齿保健操： 早起锻炼后，进行牙齿空咬运动30次， 前20次进行快速冲击咬合，后10次进行强力持续咬合牙龈按摩： 洗漱后， 用拇指、食指轻度按摩牙龈内外两侧， 内侧用拇指，外侧用食指，每次每面30次,糖尿病天地：文摘刊2008;2:42-43,牙齿松动,糖尿病患者易出现牙齿松动、移位或颌骨错位，进而诱发牙周感染，严重者引起牙齿脱落。糖尿病患者的牙齿松动呈多发性相继松动，且进展较慢，早期可能不被注意。一旦到了晚期，不仅影响人体健康，丧失咀嚼功能，而且会影响到容貌。,糖尿病天地：文摘刊2008;2:42-43,牙齿松动的应对,治疗应越早越好，进行综合治疗。应尽可能保存牙齿，千万不可轻易拔除牙齿。对于无法保留的牙齿，应在高血糖得到控制以后，无明显酮症酸中毒的情况下拔牙。糖尿病患者拔牙前后，应给予抗生素治疗。,糖尿病天地：文摘刊2008;2:42-43,牙根面龋及应对,主要表现： 牙龈萎缩 同时有多颗蛀牙 对冷热刺激敏感、疼痛出现这一症状，应在血糖得到控制的前提下，及时到口腔科就诊。如果治疗不及时，很可能引起牙髓炎及牙周炎， 使治疗的难度更大。,糖尿病天地：文摘刊2008;2:42-43,鹅口疮及应对,“鹅口疮”为白色念珠菌感染引起的一种口腔黏膜疾病，临床表现为口腔内颊、舌、上腭等部位出现乳白色或灰白色的斑膜，不易去除糖尿病患者、老年人、婴儿或身体虚弱者易感染,糖尿病天地：文摘刊2008;2:42-43,鹅口疮的应对： 应及时就医，根据医嘱应用制霉菌素液含漱或涂抹,颌面疖痈及应对,龋齿和牙周组织发生的感染极易波及颌骨及颌周软组织。1糖尿病患者易出现颌面部疖痈，尤其是发生在 “危险三角区” 的疖痈，最易引起全身并发症。2颌面疖痈的应对：切记不能随意搔抓或挤压、热敷或弄破及时就医，积极接收抗感染治疗与此同时，应积极做好血糖的控制,1. 中国糖尿病防治指南 2004；2.糖尿病天地：文摘刊2008;2:42-43,健康牙齿，美好人生,定期口腔健康检查 规范护齿，纠正不良习惯 控制血糖，消除不利影响 均衡营养，牙齿更健壮,WHO口腔健康标准：牙齿清洁，无龋洞、无疼痛感，牙龈颜色正常，无出血现象,皮肤人体第一道防线,皮肤覆盖在人体最外层，直接与外界接触是人体最大的一个器官，皮肤总面积约为1.6m2，其总重量约占体重的16%,皮肤性病学,由表皮、真皮、皮下组织和皮下附属器4个部分组成。,皮肤的“七大”生理功能,屏障功能吸收功能感觉功能分泌排泄功能体温调节功能代谢功能免疫功能,皮肤性病学,糖尿病与皮肤,糖尿病合并皮肤感染糖尿病相关的皮肤改变神经病变引起的血管病变引起的糖尿病慢性退行性变相关的其他：湿疹,现代诊断与治疗 2000;11(5):316-8,糖尿病合并皮肤感染(1）,细菌感染 通常有疖、痈、麦粒肿，多由葡萄球菌感染所引起的。 疖好发于发根及易摩擦部位； 痈好发于颈、项、背、大腿； 麦粒肿则是眼睑的腺体发生感染细菌感染的对症处理 应尽早就医，配合医生积极抗感染治疗,享受健康人生，糖尿病细说与图解,痈,糖尿病合并皮肤感染(2),真菌感染癣症：手癣、足癣、甲癣（灰指甲）、体癣、股癣1阴道感染：1女性糖尿病患者易真菌感染最常见的症状就是外阴瘙痒，白带明显增多患者可因并发外阴感染就诊而发现糖尿病2真菌感染的对症处理1 应在医生的指导下使用抗真菌的药物,1.享受健康人生，糖尿病细说与图解2. 中国糖尿病防治指南 2004,糖尿病相关的皮肤改变(1),神经病变引起的皮肤改变皮肤瘙痒症：是糖尿病的起病症状之一可以是全身泛发性瘙痒，多见于高龄的糖尿病患者，发病部位不定，发病程度、时间也不一致也可以是局限性的瘙痒。无汗症：糖尿病也可出现皮肤干燥，特别是小腿伸侧有小皱褶状表浅性干燥破裂，同时伴无汗症。,现代诊断与治疗 2000;11(5):316-8,糖尿病相关的皮肤改变(1),瘙痒症与无汗症的对症处理瘙痒症：避免用手搔抓、摩擦及用刺激性药品来止痒；在医生指导下服抗组胺药物改善症状，可局部用止痒剂如炉甘石洗剂等无汗症：洗澡次数不易过多适量涂抹护肤品，保持皮肤滋润,糖尿病相关的皮肤改变(2),血管病变引起的皮肤改变糖尿病坏疽，是糖尿病患者致残致死的重要原因1下肢皮肤溃烂，肌肉坏死，皮肤发紫甚至发黑，感觉麻木创口久久不愈，严重者可破坏骨质患者不得不接受截肢而致残,中国糖尿病防治指南 2004,糖尿病相关的皮肤改变(2),糖尿病坏疽的对症处理基础疾病的治疗：尽量使血糖、血压正常1如有小创面，应及时就医适当处理避免发生坏疽2如若发生感染，应及时就医，早期、足量、高效联合应用抗生素控制感染3,1.中国糖尿病防治指南2004.2.现代诊断与治疗 2000;11(5):316-83.Diabetes Care 2003;26(6):1856-61,糖尿病相关的皮肤改变(3),糖尿病慢性退行性变相关的皮肤改变胫前色素斑胫前（即小腿前侧）色素斑是糖尿病中最常见的皮肤病变。早期表现为小而扁平的、无痛性暗红色丘疹，散开分布。几周后进展为萎缩的、不规则的斑片状褐色色素沉着在双下肢胫前皮肤上。无须特殊处理。,糖尿病之友 2007;12-33,糖尿病相关的皮肤改变(3),糖尿病慢性退行性变相关的皮肤改变糖尿病性大疱病好发于糖尿病病程长、血糖控制和全身营养状况差的糖尿病患者，尤其是合并神经病变患者多发生于肢端，尤其好发于小腿与足多发性水疱边缘清楚，疱壁紧张，疱周围皮肤正常。无明显自觉症状、易破溃。,现代诊断与治疗 2000;11(5):316-8,糖尿病相关的皮肤改变(3),糖尿病性大疱病的处理若无继发感染，多在几周内自愈。易反复，水疱消退后可遗留斑痕。加强局部处理，保持局部不发生感染。,现代诊断与治疗 2000;11(5):316-8,糖尿病皮肤病变慎用激素,激素类药膏是最常见的皮肤病外用药激素类药膏不是治疗皮肤病的万能药长期外用激素类药膏可使血糖升高如必须用激素时，则应严密监测血糖,糖尿病之友 2007;3,皮肤基本护理,保持皮肤清洁保持皮肤湿润局部皮肤的干燥避免阳光暴晒,35,治疗从源头抓起,糖尿病口腔及皮肤病变的治疗首先应治疗原发病,关键在于降低血糖水平，控制好血糖,现代诊断与治疗 2000;11(5):316-8,胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段基础胰岛素是口服药物失效时，口服降糖药联合胰岛素治疗的首选用药理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖24小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖,2007年版中国2型糖尿病防治指南指出：,胰岛素控制血糖的重要手段,2007中国2型糖尿病防治指南,第一步,生活干预二甲双胍,HbA1c7,第二步,基础胰岛素磺脲类,第三步,强化胰岛素治疗或启用基础胰岛素,2009年ADA和EASD共识,有并发症再打-悔之晚矣！,遵循指南建议, 尽早启用基础胰岛素,HbA1c7,3个月血糖未达标,3个月血糖未达标,甘精胰岛素理想的基础胰岛素,Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148.,甘精胰岛素一天一次，作用长达24小时平稳无峰,低血糖发生率小有效降低空腹血糖，促进A1C达标,时间（小时）,4.03.02.01.00,0 4 8 12 16 20 24,mg/kg/min,NPH,葡萄糖输注率,甘精胰岛素,重塑健康肌肤拒绝皮肤病变,