医患沟通应遵守的法律法规课件.ppt

德国诗人歌德对写格律诗的“戴着镣铐跳舞”的感慨，引起很多人的情感共鸣。跳舞本是具有美感的运动，而戴着镣铐跳舞会受到很多刚性的限制。试想，戴上镣铐连走路都不方便，如果跳舞，那一定是难上加难。叹息人生在“戴着镣铐跳舞”的人，有无奈为之的，有奋力前行的。不管是哪一类人，都难免产生一些悲凉的心境吧。卢梭有言：“人生而自由，但却无往不在枷锁之中。”现实生活中时时处处事事有法则，尽管不尽合情合理，我们也无法摆脱那些有形或无形的镣铐。如果无法遏制对自由的向往和理想的渴求，那么，只能戴着镣铐跳舞，哪怕舞姿有些力不从心，有些无能为力。,涉及医患沟通的相关法律法规,中华人民共和国宪法中华人民共和国民法通则中华人民共和国侵权责任法中华人民共和国执业医师法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国药品管理法医疗事故处理条例医疗机构管理条例医疗机构病历管理规定医疗质量安全核心制度等,医务人员应该履行的职责,1、严格遵守医疗核心制度2、严格遵守诊疗技术操作规范3、充分履行告知义务4、认真履行法定义务5、保护患者隐私6、遵守医学伦理道德7、及时保留工作记录,1、严格遵守医疗核心制度主要包括：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度等十七项。,2、严格遵守诊疗技术操作规范 1994年国务院颁布医疗机构管理条例第25条：医疗机构执业，必须遵守有关法律、法规和医疗技术规范。 1998年执业医师法第22条：医师在执业活动中履行下列义务：遵守法律、法规，遵守技术操作规范。2009年全国人大颁布侵权责任法第58条第1款：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定。,3、充分履行告知义务侵权责任法第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。,第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。医疗事故处理条例第十一条 在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。,4、认真履行法定义务（1）积极抢救危重患者执业医师法第二十四条 对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。医疗机构管理条例第三十一条 医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。不能因为患者没有支付能力而拒绝履行救治义务。,（2）履行传染病报告义务传染病防治法第三十条 疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机构及其执行职务的人员发现本法规定的传染病疫情或者发现其他传染病暴发、流行以及突发原因不明的传染病时，应当遵循疫情报告属地管理原则，按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。医师法第二十九条 医师发生医疗事故或者发现传染病疫情时，应当按照有关规定及时向所在机构或者卫生行政部门报告。,（3）谨慎出具证明文书执业医师法第二十三条 医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。,医疗机构管理条例第三十二条 未经医师（士）亲自诊查病人，医疗机构不得出具疾病诊断书、健康证明书或者死亡证明书等证明文件；未经医师（士）、助产人员亲自接产，医疗机构不得出具出生证明书或者死产报告书。第四十九条 违反本条例第三十二条规定，出具虚假证明文件的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以警告；对造成危害后果的，可以处以1000元以下的罚款；对直接责任人员由所在单位或者上级机关给予行政处分。,5、保护患者隐私侵权责任法第六十二条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。,执业医师法第二十二条 医师在执业活动中履行下列义务： （三）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；第三十七条 医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（九）泄露患者隐私，造成严重后果的；,患者隐私权内容生理信息：身高、体重、血型、肤色等。身体隐私：个人敏感区域、照片、视频等。 查体时不当要求患者暴露身体的隐秘部位、摄片时要求女患者赤裸上身等。 医生在未事先征得女患者同意的情况下，带领20多名见习生观摩其人流手术，以她为“活教具”现场讲解其身体性器官部位名称、疾病症状等。基因隐私病历资料,6、遵守医学伦理道德医德评价的标准：a.有利于患者疾病的缓解、痊愈和生命的安全；b.有利于医学科学的发展和揭示人类生命的奥秘；c.有利于人类生存环境的保护和改善。选择医疗手段需要遵循的原则：a.有效性原则；b.优化性原则；c.一致性原则；d.社会性原则。医德评价的原则：a.社会舆论；b.传统习俗；c.内心信念。医德监督的方式：a.法律监督；b.舆论监督；c.群众监督；d.制度监督；e.自我监督。,临床工作中的伦理道德,临床诊治工作的基本原则：a.及时原则：尽快对疾病作出诊断，主动迅速治疗，并认真适时地对病人的要求和疾病变化做出反应。b.准确原则：积极充分地利用现实条件，严肃认真地做出符合病情实际的判断。c.有效原则：采用熟识并掌握了的科学手段，认真实施对疾病具有稳定、缓解、转归效果的治疗。d.择优原则：认真仔细地选择使病人收益与代价比例适当的诊疗措施。e.自主原则：满足患者知情选择权。,询问病史的道德要求：a.举止端庄、态度热情；b.全神贯注、语言得当；c.耐心倾听、正确引导。体格检查的道德要求：a.全面系统、认真细致；b.关心体贴、减少痛苦；c.尊重病人、心正无私。辅助检查的道德要求：a.从诊治需要出发、目的纯正；b.知情同意、尽职尽责；c.综合分析、切忌片面；d.密切联系、加强协作。,药物治疗工作中的道德要求：a.对症下药、剂量安全；b.合理配伍、细致观察；c.节约费用、公正分配；d.严守法规、接受监督。急危重病人抢救中的道德要求：a.争分夺秒、积极抢救；b.勇担风险、团结协作；c.满腔热忱，重视心理治疗；d.全面考虑，维护社会公益；e.加强业务学习，提高抢救成功率。,医学科研道德的基本准则：a.动机纯正，勇攀高峰；b.尊重科学，严谨求实；c.谦虚谨慎，团结协作；d.反对垄断，合理保密；d.转让成果，有益社会。人体实验的道德原则：a.医学目的的原则（人体实验的目的只能是为了研究人体的生理机制，探索疾病的病因和发病机制，改进疾病的诊疗、预防和护理措施等，以利于提高人类健康水平以及促进医学科学和整个社会的发展）；b.维护受试者利益原则；c.知情同意原则；d.科学性原则。,7、认真做好工作记录侵权责任法第六十一条 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。,第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；(三)伪造、篡改或者损毁病历资料的。,医疗事故处理条例第八条 医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。第九条 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。,医疗事故处理条例第二十八条 医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定的材料应当包括下列内容：(一)住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料原件;(二)住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等病历资料原件;(三)抢救急危患者，在规定时间内补记的病历资料原件;(四)封存保留的输液、注射用物品和血液、药物等实物，或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物作出的检验报告;(五)与医疗事故技术鉴定有关的其他材料。医疗机构无正当理由未依照本条例的规定如实提供相关材料，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担责任。,病历书写基本要求：病历书写基本规范第三条 病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。 病历的原始作用1.诊治疾病的原始记录。2.医学科研、临床教学、信息管理的基础资料。3.真实反映医院管理、绩效评价、医疗服务质量和业务水平。,病历新的功能扩展1.刑事或者民事伤害案件中的证据2.商业理赔保险的根据3.医保付费凭据4.医疗鉴定依据5.医疗损害赔偿诉讼公证方举证的重要证据,病历单纯为医院医教研服务的时代已经结束，而在医疗纠纷时的原始证据作用及在医保医疗付费时的凭据作用日显突出。对病历书写质量的要求，不再只是医院加强医疗质量进行内部监督管理的需要，更关健的是病历质量将面对的是来自广大患者及社会的挑剔以及法律的要求。医务人员必须要重新审视病历的功能、作用和社会价值，树立法律观念，从法律的高度来看待，将其作为证据来对待。,病历在医疗纠纷处理中的证据作用遵守法律是医患沟通的底线医患间呼唤法治，并非为了数落谁或惩罚谁，最根本的办法，还是要靠沟通的加强、体制的完善，最终让医患由衷、长远“和好”！,