前置胎盘、胎盘早剥课件.ppt

,前置胎盘PlacentaPrevia,主页,主页,教学重点,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,子宫,胎儿,前置胎盘,宫颈,脐带,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,正常位置的胎盘,应附着在哪？,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,妊娠子宫,非孕子宫,什么是子宫下段呢？,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。,妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命;是妊娠期的严重并发症之一;分娩时前置胎盘的发生率：国内报道为 0.24%1.57%， 国外报道为0.5%0.9%。,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,病因尚不清楚。高龄孕妇（35岁）、经产妇及多产妇、 吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为：,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,多次刮宫多次分娩产褥感染子宫瘢痕等,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,正常胎盘 副胎盘 双胎胎盘,胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,1.完全性前置胎盘（complete placenta previa）: 胎盘组织覆盖整个宫颈内口。又称中央性前置胎盘 （central placenta previa）。 2.部分性前置胎盘（partrial placenta previa）: 胎盘组织覆盖部分宫颈内口。 3.边缘性前置胎盘（marginal placenta previa）： 胎盘下缘附着于子宫下段，但未覆盖宫颈内口。,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型,部分性,边缘性,完全性,complete,partial,marginal,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,【临床表现】 1. 无痛性阴道流血 2. 贫血、休克 3. 胎位异常,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,1. 无痛性阴道流血,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,1. 无痛性阴道流血,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,有 关,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,1. 无痛性阴道流血, 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很 快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。 对于不出血者B超能协助诊断。,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,1. 无痛性阴道流血,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,2.贫血、休克 其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。3.胎位异常 常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中 以臀先露为多见。,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,1. 病史 2. 体征 （1）腹部体征 （2）宫颈局部变 3. 辅助检查,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,1. 病史,有无多次刮宫或多次分娩史;妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血;每次出血量以及出血的总量。,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏 细弱，血压下降等休克表现。 （1）腹部体征 （2）宫颈局部变化,2. 体征,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,子宫大小与停经月份相符；可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性；子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松；出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失；胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。,2. 体征 (1) 腹部体征：,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,一般不作阴道指检禁止肛查,2. 体征 (2) 宫颈局部变化：,需明确诊断者， 则在备血、输液、输血或可立即手术的条下进行阴道窥诊。,阴道检查时，应注意确定胎盘下缘与宫颈内口的关系。,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,3. 辅助检查,（1）,（2）,（3）,B型超声检查,磁共振检查（MRI）,产后检查胎盘和胎膜,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系；超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄；为目前诊断前置胎盘最有效的方法，准确率在95%以上； 后壁胎盘容易漏诊，经阴道彩色多普勒检查可减少漏诊。,(1) B型超声检查：,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,完全性,最简单、最安全、最有价值,胎盘,宫颈口,cx,(1) B型超声检查,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,胎盘,宫颈口,部分性,(1) B型超声检查,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,胎盘,宫颈口,边缘性,(1) B型超声检查,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,（2）磁共振检查（MRI）（3）产后检查胎盘和胎膜,注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘.,胎盘边缘陈旧性紫黑色血块附着处即为胎盘前置部分,胎膜破口距胎盘边缘小于7cm则为边缘性或部分性前置胎盘,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,诊断时期不同，分类也不同，处理前最后一次检查确定其分类。,诊断要点,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,胎盘早剥脐带帆状附着前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂阴道壁病变、宫颈病变引起的出血,【鉴别诊断】,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,1. 产时、产后出血2. 植入性胎盘3. 贫血及感染 4. 围产儿预后不良,【对孕妇、胎儿的影响】,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,【对孕妇、胎儿的影响】,产时产后出血植入性胎盘贫血及感染,围产儿预后不良,对胎儿的影响,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,1. 产时、产后出血 胎儿分娩后，子宫下段肌肉收缩力较差，附着的胎盘不易剥离，即使剥离，因开放的血窦不易关闭易发生产后出血。,【对孕妇、胎儿的影响】,2. 植入性胎盘 子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可植入子宫下段肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,3. 贫血及感染 因反复失血而致贫血，体质虚弱，且前置胎盘剥离面接近宫颈内口，故产褥期容易发生感染。4. 围产儿预后不良 出血量多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡； 早产率增加。,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,1.期待疗法,2.终止妊娠,3.紧急转送,【治疗】 原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。, 根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存 活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理。,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,目的,条件,1.期待疗法,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,一般情况良好阴道流血不多,胎儿,胎儿存活孕周36周胎儿体重2300克,指征,1.期待疗法,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,期待的期限：36周,优于,主动结束妊娠,1.期待疗法,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,左侧卧位，定时吸氧，保持孕妇良好情绪；避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任何刺激；适当应用地西泮等镇静剂。,1.期待疗法,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,预防感染,抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等,促胎肺成熟：地塞米松,纠正贫血,1.期待疗法,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,少量阴道流血,完全性前置胎盘 孕36周部分性前置胎盘边缘性前置胎盘,时间,尽量延长孕周至足月后终止妊娠,无阴道流血,2. 终止妊娠,孕37周,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,期待至,期待至,时间,大量阴道流血,危及孕妇生命时，不论胎龄大小均应立即剖宫产。,较多阴道流血,胎肺不成熟者，短时间促肺成熟后终止妊娠。,2. 终止妊娠,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,方式,2. 终止妊娠,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,指 征,2. 终止妊娠,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,首选,完全性前置胎盘需剖宫产终止妊娠；部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产终止妊娠。,2. 终止妊娠,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,剖宫产术前，术中注意事项：,术前,应积极纠正休克、备血、输液， 做好处理产后出血的准备； 做好抢救新生儿的准备。,2. 终止妊娠,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,术中,术中切口的选择： 子宫切口视胎盘位置而定, 尽量避开胎盘， 不主张撕裂胎盘娩出胎儿； 避免纵切口向下延伸撕裂膀胱； 后壁前置胎盘可选择子宫下段横切口。,剖宫产术前，术中注意事项：,2. 终止妊娠,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,术中,术中切口的选择 ： 尽量避开子宫下段前壁充盈或怒张的血管，应 先行血管结扎，采用子宫下段偏高纵切口或体 部切口，推开胎盘边缘后破膜，娩出胎儿。,剖宫产术前，术中注意事项：,2. 终止妊娠,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,剖宫产术前，术中注意事项：,2. 终止妊娠,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,术中,预防产后出血：手术止血： 8字缝合血窦； 双侧子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞术； 必要时行子宫全切或子宫次全切术。,剖宫产术前，术中注意事项：,2. 终止妊娠,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,阴道分娩,2. 终止妊娠,适应证,边缘性前置胎盘 出血不多 头先露 无头盆不称及胎位异常 宫颈口已开大、估计短时间内分娩者。,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,3. 紧急转送,输液输血阴道填纱腹部加压包扎护送转院,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,采取有效的避孕措施；避免多次人工流产及刮宫损伤；预防感染；发生妊娠期出血时，应及时就医，及早作出诊断和处理。,【预防】,病因,概述,临 床分 类,临 床表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,胎盘早剥 Placenta Abuption,主页,主页,教学重点,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,是晚期妊娠严重的并发症之一，可威胁母儿生命;国内报道发生率0.46%2.1%,围生儿死亡率200428,是无胎盘早剥的15倍；国外报道发生率约12%，围生儿死亡率约150。注意：发生率的高低还与产后是否仔细检查胎盘有关， 有些轻型胎盘早剥患者症状不明显，易被忽略。,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,定 义,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥 。,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,发病机制：尚不完全清楚，下列情况胎盘早剥发病率增高,宫腔内压力骤减,子宫静脉压升高,机械性因素,孕妇血管病变,不良生活习惯等,高龄孕妇 经产妇,胎盘早剥,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,胎盘早剥,持续性腹痛,底蜕膜出血胎盘自附着处剥离,形成血肿或出血,病理及病理生理变化,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,胎盘剥离面,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍,激活母体凝血系统,DIC,激活纤溶系统，产生大量FDP,消耗大量的凝血因子,凝血功能障碍,从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,病理类型,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,显性剥离,剥离面积大， 形成胎盘后血肿，当血液冲开胎盘边缘向外流出而成显性出血。,特 点,病理类型,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,病理类型,隐性剥离,血液积聚于胎盘于子宫之间而不能外流。 故无阴道流血。,特 点,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,隐性剥离的血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘和胎 膜 经宫颈管流出。,特 点,病理类型,混合出血,注意：胎盘后血液可穿破羊膜而溢入羊膜腔，形成血性羊水,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,子宫胎盘卒中,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,国内外对胎盘早剥的分类不同: 国外（Sher，1985）分为I、II、III度; 国内则分为轻、重两型; 我国的轻型相当于Sher I度，重型则包括SherII、III度。,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,突发的持续性腹痛、腰痛伴阴道出血阴道出血量与病情不符胎儿情况变化快子宫硬、压痛子宫大于相应孕周、宫底升高,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,主要临床特点:,1.轻型 特点：外出血为主， 胎盘剥离面不超过胎盘面积的1/3， 体征不明显。 主要症状： 较多量的阴道流血，色暗红; 无腹痛或伴轻微腹痛; 无明显贫血体征。,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,子宫软，无压痛或胎盘剥离处有轻压痛，宫缩有间歇； 子宫大小与妊娠月份相符，胎位清楚，胎心率多正常；产后检查胎盘，发现胎盘母体面有陈旧凝血块及压迹。,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,1.轻型 检查：,常为内出血或混合性出血;胎盘剥离面一般超过胎盘面积的1/3;常伴有较大的胎盘后血肿;多见于子痫前期、子痫。,2.重型 特点：,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,突发的持续性腹痛，腰酸及腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关；临床表现的严重程度与阴道流血量不相符；严重者可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细 弱、血压下降等休克征象;,2.重型 主要症状：,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,子宫硬如板状，压痛，尤以胎盘剥离处最明显，但子宫后壁胎盘早剥时压痛可不明显；子宫往往大于妊娠月份，宫底随胎盘后血肿的增大而增高，子宫多处于高张状态，如有宫缩则间歇期不能放松，故胎位触不清楚。,2.重型 主要症状：,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,剥离面超过胎盘面积的1/2,由于缺氧，常常胎心消失，胎儿死亡；重型患者病情凶猛，可很快出现严重休克、肾功能异常及凝血功能障碍。,2.重型 主要症状：,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,轻型患者临床表现不典型时，可结合B型超声检查判断； 重型患者出现典型临床表现时诊断较容易，关键应了解 病情严重程度，了解有无肝、肾功能异常及凝血功能障 碍，并与以下晚期妊娠出血性疾病进行鉴别。,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,根据病史、临床症状、体征及辅助检查可作出临床诊断。,可了解胎盘附着部位及胎盘早剥的程度，并可明确胎儿大小及存活情况；胎盘与子宫壁间有边缘不清楚的液性暗区即为胎盘后血肿。血块机化时，暗区内可见光点反射。胎盘绒毛膜板凸入羊膜腔，表明血肿较大；超声诊断阴性不能排除胎盘早剥。,1. B型超声检查,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,声像特点： (1)胎盘后血肿或出血声像 (2)胎盘异常增厚 (3)胎盘回声增强 (4)羊水中见光点漂浮或血凝块光团,1. B型超声检查,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,1. B型超声检查,胎盘后血肿声像,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,1. B型超声检查,胎盘后出血声像,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,1. B型超声检查,胎盘异常增厚,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,1. B型超声检查,胎盘回声增强,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,B超漏诊见于： 1.早剥面积小，或显性剥离，血液外流不形成血肿; 2.急性血肿与胎盘回声相似; 3.后壁胎盘因超声衰减，图像不清晰。,1. B型超声检查,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,2. 实验室检查,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,2. 实验室检查 重症患者应做以下试验：,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,应与晚期妊娠出血性疾病进行鉴别: 1前置胎盘,特征性表现为无痛性阴道流血；阴道流血量与贫血程度呈正比；通过B型超声检查可以鉴别。,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,分娩梗阻、子宫手术史强烈宫缩、阵发腹痛少量出血，可有血尿子宫下段有压痛，病理缩复环,应与晚期妊娠出血性疾病进行鉴别: 2. 先兆子宫破裂,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,并发症,胎盘早剥,DIC,出血性休克,羊水栓塞,胎儿窘迫,胎死宫内,急性肾衰,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,1弥散性血管内凝血（DIC）,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,重型胎盘早剥特别是胎死宫内的患者可能发生DIC；表现为阴道流血不凝或血凝块较软，皮肤、黏膜出血，咯血，呕血及血尿。,2出血性休克,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,无论显性及隐性出血，量多时均可致休克；子宫胎盘卒中者产后因宫缩乏力可致严重的产后出血；凝血功能障碍也是导致出血的重要原因；大量出血使全身重要器官缺血缺氧，导致心、肝、肾功能衰竭，脑垂体及肾上腺皮质坏死。,3. 羊水栓塞 胎盘早剥时，剥离面子宫血管开放，破膜后羊水可 沿开放的血管进入母血循环，导致羊水栓塞。,4胎儿窘迫或胎儿宫内死亡 如胎盘早剥面积大，出血多，胎儿可因缺血缺氧而死亡。,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,5急性肾功能衰竭 重型胎盘早剥常由严重妊娠期高血压疾病引起；,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,子痫前期或子痫时，肾内小动脉痉挛，肾小球前小动脉极度狭窄，导致肾脏缺血；胎盘早剥出血，休克及DIC等，可在此基础上更加减少肾血流量，导致肾皮质或肾小管缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。,凝血功能异常的处理,及时终止妊娠,了解胎儿宫内安危状态,纠正休克,4,3,2,1,防止肾功能衰竭,5,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,面罩给氧；建立静脉输血通道；快速输新鲜血和血浆补充血容量及凝血因子；保持血细胞比容不小于0.30，尿量30ml/h。,1. 纠正休克,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,2.了解胎儿宫内安危状态：胎儿监护、B超等,Fetal heart rate tracing from a patient with placental abruption illustrates increased baseline intrauterine pressure and hypertonic uterus with frequent contractions.,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,3及时终止妊娠 确诊后应立即终止妊娠，娩出胎儿以控制子宫出血。 根据胎盘早剥的程度、母儿安危选择终止妊娠的方式： （1）剖宫产 （2）阴道分娩,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,3及时终止妊娠,指 征,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,术中注意预防产后出血： 娩出胎儿和胎盘后，立即以双手按压子宫前后壁，并使用宫缩剂多数可以止血； 如子宫不收缩、或有严重的子宫胎盘卒中而无法控制出血时，应快速输入新鲜血及凝血因子，并行子宫切除术。,3及时终止妊娠 (1)剖宫产,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,3及时终止妊娠,指 征,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,3及时终止妊娠 （2）阴道分娩,先行人工破膜使羊水缓慢流出，减少子宫容积，以腹带紧裹腹部加压，使胎盘不再继续剥离;如子宫收缩乏力，可使用缩宫素加强宫缩以缩短产程;先行人工破膜使羊水缓慢流出，减少子宫容积，以腹带紧裹腹部加压，使胎盘不再继续剥离;,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,要点,密切观察产妇生命体征、宫高、阴道流血量及胎儿宫内安危，一旦发现病情加重、胎儿窘迫征象、产程进展缓慢则应剖宫产结束分娩;产后应警惕产后出血、DIC的发生。,3及时终止妊娠 （2）阴道分娩,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,要点,4. 凝血功能异常的处理（1）补充血容量和凝血因子：,新鲜血液可有效补充血容量及凝血因子；无新鲜血液时可用新鲜冰冻血浆替代，也可酌情输入纤 维蛋白原36g；血小板减少时可输入血小板浓缩液。,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,是有效的抗凝剂，可阻断凝血过程，防止凝血因子及血小板的消耗，宜在血液高凝状态下尽早使用，禁止在有显著出血倾向或纤溶亢进阶段使用。,4. 凝血功能异常的处理（2）肝素的应用：,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,当DIC处于血液不凝固而出血不止的纤溶阶段时，可 在肝素化和补充凝血因子的基础上应用抗纤溶药物治疗。临床常用药物有抑肽酶、氨甲环酸、氨基已酸、氨甲苯酸等。,4. 凝血功能异常的处理 （3）抗纤溶治疗：,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,患者出现少尿（尿量17ml/h）或无尿（尿量100ml/24h）时应考虑是否有肾功能衰竭可用呋塞米40mg加入25%葡萄糖液20ml中静脉推注，或用20%甘露醇250ml快速静脉滴注，必要时可重复应用。如尿量仍不见增多，或出现氮质血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒等严重肾功能衰竭时，可行血液透析治疗。,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,5防止肾功能衰竭,子宫胎盘卒中的处理,子宫切除,热盐水纱条湿热敷,持续按摩子宫,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,预 防,加强产前检查，积极预防与治疗子痫前期；对合并高血压病、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理；妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤及性生活；胎位异常行外倒转术纠正胎位时，操作必须轻柔；处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫内压骤然降低；人工破膜应在宫缩间歇期进行。,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“ 腹部撞伤后10小时，腹痛伴阴道流血4小时”为主诉入院。入院时，收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失问题：1.诊断？ 2.如何处理？ 3.病因？,典型病例,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,【小结】胎盘早剥为妊娠20周后或分娩期发生的晚期妊娠严重的并发症;胎盘早剥主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使正常位置的胎盘在胎儿娩出前自子宫壁剥离，可严重危及母儿生命;轻型胎盘剥离以外出血为主;重型常为内出血或混合性出血;,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,【小结】临床表现为突发的持续性腹痛，检查子宫呈高张状态，压痛。B型超声检查可排除前置胎盘;重症患者可出现严重并发症，故确诊后应立即终止妊娠，以控制子宫出血;胎盘早剥当危及孕妇生命时，不管胎儿存活与否，均应立即剖宫产。,主页,病因,概述,病理病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并发症,