个案查房—膝关节置换 课件.ppt

个案讨论,膝关节置换的护理 15床 张三 男 73岁 退（离）休人员主诉：双膝关节反复疼痛7年，加重1个月诊断：双膝关节重度骨性关节炎入院时间：2013-11-06手术时间：2013-11-11手术方式：全麻下行左膝关节表面置换术,患者平素健康状况良好,有高血压病史3年。体重 kg,疼痛评分为2分,现病史：患者7年前无明显原因出现双膝关节疼痛，活动行走时症状加重，休息卧床时症状减轻。近1月患者双膝关节疼痛明显加重，行走困难；目前患者有持续性疼痛，服用止疼药有效，行走不超过500米，上下楼梯均需借助扶手。为求进一步治疗，门诊以“双膝关节重度骨性关节炎”收入我科,专科检查,视：双膝关节内翻畸形触：髌骨研磨试验（+），内外侧关节间隙、髌骨周围压痛（+），双膝关节被动屈伸活动时可扪及明显骨摩擦感叩：动：双膝Mcmurray（+）量：膝关节内翻左侧约15，右侧约15,骨性关节炎的定义,骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。,主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。,膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。,既往史： 患者平素健康状况良好，有高血压病史3年，否认糖尿病、冠心病病史，否认输血史,婚育史，家族史：,患者已婚，配偶健康状况良好育有2子1女，健康状况良好家族史无特殊过敏史无特殊,家庭社会支持系统：,患者文化程度为小学毕业，性格外向，容易交流，入院以来有丈夫陪同照顾，为主城医保，对费用不担心，家庭社会支持系统良好。,辅助检查,X片示：双膝关节骨质增生明显，内侧关节间隙变窄，软骨下骨硬化，可见囊性变,患者无尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染症状，嘱多饮水,无手术禁忌，于2013-11-11在全麻下行左膝关节表面置换术,2013-11-12(术后第一天）患者生命体征平稳，伤口疼痛较轻，双侧伤口引流管通畅（左60ml 右5ml）为暗红色不凝血性液体，双下肢感觉运动正常，小便正常,大便未解,疼痛评分为2分,昨日夜间睡眠尚可,遵医嘱行二级护理。指导患者进行轴线翻身；深呼吸、咳嗽；踝泵运动及直腿抬高运动，进食容易消化的饮食减少钠盐摄入,不吸烟，限制饮酒，未诉不适,2013-11-13(术后第二天）患者病情平稳，伤口疼痛较轻，疼痛评分为2分,伤口引流管通畅约2ml 为暗红色不凝血性液体，左下肢感觉运动正常，夜间睡眠尚可。指导患者加强营养，以促进早日康复,2013-11-03(术后第三天）患者病情平稳，双侧伤口引流管通畅（左0ml 右5ml） ，无引流液流出；患者饮食睡眠尚可,2013-11-04(术后第四天）患者诉昨日停用镇痛泵后,夜间伤口疼痛加重,夜间睡眠一般,余无特殊;今晨双侧伤口引流管无液体引出,已拔出右侧伤口引流管,通过以上对患者的评估，患者不存在跌倒，压疮，走失的风险。但存在以下的护理问题,护理问题,一、舒适度的改变：伤口疼痛，与手术损 伤有关 二、生活自理能力下降：与疾病有关三、知识缺乏：缺乏术后康复知识四、潜在并发症：下肢深静脉血栓五、潜在并发症：坠积性肺炎六、潜在并发症：伤口感染,护理措施：,一、舒适度的改变：伤口疼痛，与手术损 伤有关 1、评估疼痛的部位、性质、程度2、分散患者注意力，如听音乐、聊天3、遵医嘱给予止痛药,二、生活自理能力下降：与疾病需卧床休 息有关1.评估患者的生活自理能力2.指导或协助患者日常生活护理3.备常用物品至易取的地方,三、知识缺乏：缺乏术后康复知识1.向患者及家属讲解疾病相关知识2.指导患者正确的功能锻炼方法,四、潜在并发症：下肢深静脉血栓1、早期活动，可教会患者做踝泵运动及直腿抬高运动2、坚持进行气压治疗，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓,五、潜在并发症：坠积性肺炎1、指导患者深呼吸和自主咳嗽2、卧床病人应经常翻身，叩击背部，鼓励病人多咳嗽，有痰尽量要咳出，必要时用化痰药(如雾化吸入)3、平时可练习吹气球，以增加肺活量,六、潜在并发症：伤口感染 1.评估伤口是否有感染症状 2.定时监测患者的体温，看是否有发热 3.保持患者床单位及皮肤清洁干燥 4.换药时严格无菌操作 5.必要时遵医嘱使用抗生素,谢谢,