产科超声诊断(讲义)课件.ppt
产科超声诊断,一、产科超声基本概念,1.妊娠,妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育过程 开始：卵子受精 终止：胎儿及附属物排出孕周：7天/周孕龄：每4周孕期：早、中、晚期全程38周,2.胚胎学分期,胚前期：受精卵形成至第二周末胚胎期：从第三周到第八周胎儿期：从第九周到出生前两期：质变；胎儿期：量变,3.围生期,从第28周至出生后1周在临床，此时期的母体、胎儿及新生儿的保健医学称为围生医学,4.孕龄和胎龄,妊娠龄（月经龄）： 是指从末次月经第1天算起到胎儿出生止。正常成熟胎儿约需40周（280天）胎 龄（受精龄）： 是指从精卵结合算起至出生。正常成熟胎儿为38周（266天）。由于精卵结合确切时间无法精算，只能粗估，所以是按妊娠龄减2周推算,5.胚胎和胎儿,胚胎： 早期妊娠时受精龄8周或妊娠龄10周， 是主要器官结构完成分化的时期，超声报告称之为胚胎胎儿： 受精龄938周或妊娠龄1140周，是各器官进一步发育渐趋成熟的时期，超声报告称之为胎儿,。,6.蜕膜,蜕膜： 卵子受精后，子宫内膜腺体肥大， 内膜增厚，此时的子宫内膜称蜕膜按孕卵着床部位分： 底蜕膜：囊胚与子宫肌层之间的部分 包蜕膜：覆盖在囊胚外面的部分 真蜕膜：宫腔其余的部分,子宫蜕膜示意图,1 ： 底蜕膜2 ： 包蜕膜3 ： 真蜕膜4 ： 胎盘雏形,7.临床妊娠分期,孕龄以周计算，每4周为一个孕龄单位即孕月。临床上将妊娠全过程分为三个时期： 早期妊娠：12周末以前中期妊娠：13周27周末晚期妊娠：28周开始至分娩,8.产科超声常用术语,AFI： 羊水指数AC： 腹围 APTD ：腹部前后径BDP ： 双顶径 CRL： 头臀长HC ： 头围FL： 股骨长 GS ： 胎囊 NT： 颈项透明层,HL： 肱骨长TTD： 腹部横径 GP： 胎盘分级 TV： 第三脑室CER： 小脑NV： 侧脑室FH： 大脑前角OH： 大脑后角OFD： 枕额径,9.胎位的表示,枕骨在骨盆左侧（L）右侧（R） 顶先露为“枕” （O） 臀先露为“骶”（S） 面先露为“颏”（M） 肩先露为“肩”（Sc）枕骨在骨盆前（A）后（P）横位（T）,矢状切面 横切面 冠状切面,10.超声扫查切面,11.胎龄或预产期的推算,根据末次月经：月份 -3 +9 日数 +7根据受精时间根据孕囊大小根据胚芽大小根据双顶径、头围、腹围、股骨长度等,二、早孕超声诊断,1.妊娠解剖生理（孕卵期）,人胚胎在母体内生长发育约40周可分为三个阶段：孕卵、胚胎、胎儿 孕卵（胚前期）： 卵子受精孕卵着床。约经历2周时间。 即：末次月经第1天始至4周内（28天） 此期超声不能显示,卵子受精后不断分裂 形成桑椹胚,1,2,3,1、胚外体腔 2、内细胞群 3、滋养层,桑椹胚逐渐分化，中间出现了含少量液体的空腔，形成囊胚。,妊娠解剖生理（孕卵期）,2.妊娠解剖生理（胚胎期）,胚胎期（胚期） ： 孕卵着床后称胚胎，为器官发育期 各器官开始分化发育，易发生各种畸形 此期经历5周时间（即妊娠龄510周）胚胎期超声可显示早期孕囊。,胚胎期,绒毛膜 绒毛羊膜卵黄囊体蒂胚外体腔胚盘包蜕膜,3.妊娠解剖生理（胎儿期）,胎儿期： 妊娠龄10周末（第11周0d）开始到第40 周。 超声可看到胎头、胎体、肢体等结构。 此期后，胎儿畸形发生率减少，但胚胎期形成的畸形，在此期逐渐表现出。,胎儿形成,卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大，包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛膜融合，胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。,1羊膜囊 2胎儿 3脐带 4胎盘,胎膜,脐带,卵黄囊,羊膜囊,胎盘,1,2,3,4,妊娠解剖生理（胎儿期）,早期妊娠超声适应症,确定宫内孕（心管搏动、生长发育）诊断多胎妊娠停经时间不清楚，需估计孕周排除宫外妊娠排除葡萄胎寻找阴道出血原因,早期妊娠超声需要观察的项目,子宫和附件娠囊出现的时间和形态胚胎和卵黄囊,早期妊娠的声像图特点,妊娠第5周出现胚芽妊娠第6周可显示原始心管搏动妊娠第8周可显示躯干和四肢妊娠第9周开始有活动妊娠第12周时可显示成形胎儿,十二周的胎儿,十二周的胎头,早期妊娠生理现象出现时间,囊5-6周芽6-7周心7-8周,动8-9周盘9-10周头10-11周,早期妊娠声像图表现,孕囊：圆或椭圆形无回声 双环征：滋养层+周围蜕膜组织 意义：提示宫内妊娠 鉴别：假孕囊（宫腔积液、积血）卵黄囊： 出现时间：5W 孕囊20mm时应见到 大小：3-8mm（平均5mm） 意义：1.胎儿血循环的建立和原肠的形成 2.肯定宫内妊娠，排除假孕囊 3. =10mm，预后不良,妊娠囊,左输卵管妊娠宫内假孕囊,卵黄囊,早孕超声估测孕龄,孕龄（d）=孕囊平均内径mm + 30 孕囊平均内径：（纵径+横径+前后径）3 例：超声测得孕囊平均内径5mm,孕龄即是35d(5W)孕龄（w）=头臀长cm + 6.5 头臀长是指从胚胎颅顶部至臀部外缘的距离 例：超声测得头臀长为1.5cm,孕龄即是8W,CRL的测量,测量时间：7-12W方法：纵切面最大顶臀长度（坐高） 注意：不包括肢体、胎儿不弯曲意义：是早孕期估计胎龄的最可信的方 法（可信限 +- 5天）,（头臀径）,（卵黄囊）,CRL的测量,早期妊娠分类,早期活胎妊娠（胎芽+胎心）无胚胎妊娠（无胎芽）异位妊娠葡萄胎,妊娠黄体,排卵后释放卵子的破裂卵泡形成黄体声像图为一侧卵巢直径一般小于3cm的圆形无回声区通常妊娠的第10周以后黄体萎缩,肌瘤,妊娠,肌瘤增大红色变性包膜破裂蒂扭转坏死感染,不孕流产产科并发症,妊娠合并子宫肌瘤,妊娠合并子宫肌瘤是发生流产和早产的高危人群,流产的分类,先兆流产 妊娠囊内径20mm无胚胎或卵黄囊高度提示稽留流产 CRL 6mm无胎心搏动高度提示难免流产 出血增多+宫颈扩张不全流产 宫内不规则高回声区完全流产,多胎妊娠,双卵双胎（80%） 都是双绒毛膜腔，围生期死亡率最低单卵双胎（20%） 单绒毛膜腔（70%） 双绒毛膜腔（30%） 判定依据：隔膜厚度、隔膜层数、性别、胎 盘数目等,双胎妊娠,80%,20%,完全性葡萄胎,完全性葡萄胎,颈项透明层的测量,胎儿颈项皮肤透明带（NT）3mm14周后称胎儿颈项皮肤皱折 6mm增厚提示唐氏综合症,颈项透明层的测量,NT增厚的意义（normal3mm）淋巴系统发育延迟颈淋巴囊、淋巴间隙异常胎儿早期心衰染色体异常（21三体、18三体、13三体）胎动消失（影响胎动的畸形）胸腔内压力升高（胸水、纵隔移位、TTTS）,NT的正确测量,孕 11-14 wks头臀长 45-84 mm正中矢状面显示胎儿头部和胸部胎儿颈部自然屈曲后方不能紧贴羊膜囊测透明层最大值测量内径,图像放大且仅包括胎儿头部和胸部,选择放大的图像进行测量,胎儿身体过度伸展,胎儿身体过度伸展使NT测值过大,测量NT时胎头的位置,在正中矢状面测量NT,测量光标的放置,CRL: 54 mm,1: 600,正确测值为 2.9mm,测量NT的最大值,2.9,脐带绕颈在孕 11-14 wks 的发生率为5%此时应该测量三次，取最大值而非平均值,脐绕颈时测量NT值,三、中晚孕超声诊断,1.正常胎儿扫查切面和声像图,脑部（侧脑室、丘脑、小脑平面）颈部（注意水囊瘤）胸腔（心脏、肺脏、排除膈疝）腹腔（完整性及肝、肾、脾、胃、肠）四肢（成骨、软骨发育不全）胎儿内脏方位的判定,侧脑室平面,解剖学标志：透明隔、侧脑室前角、枕部腔内脉络丛,丘脑平面,解剖标志：丘脑、小脑半球、第三脑室、透明隔、侧脑室前角,小脑平面,小脑延髓池2-10mm，2考虑有脊柱裂，10考虑D-W综合征,解剖学标志：透明隔腔、侧脑室前角、第三脑室、丘脑、后颅凹池,小脑平面,胎儿面部,侧面,眼眶,耳廓,耳廓,胎儿口、鼻,闭嘴&张嘴,打哈欠？,胎儿头发,三维面部成像,脊柱颈段,脊柱胸段,横切面可见三个骨化中心呈“”形排列,脊柱横断面,肺脏,横膈,肝和肠管,胎儿小肠2cm，大肠7cm,测量腹围,内见脐静脉和门静脉窦结合部，同时见胎胃,脐带插入处,胎儿双肾,肾脏大小：腹部前后径=3肾脏前后径,胎儿肾动脉,胎儿双肾,肾积水：妊娠20周积水不超过4mm，20-30周不超过7mm，30周时10mm为异常,肾上腺,测量股骨长,声束与股骨长轴相垂直不包括骨垢,下肢,下肢,下肢和足,四肢、手、足,脐动脉,脐动脉,脐动脉,脐动脉,单脐动脉,脐带绕颈,脐动脉血流频谱,脐动脉血流动力学参数,大脑中动脉,大脑中动脉,大脑中动脉血流频谱,大脑中动脉/脐动脉1、A/BA3、RI0.75提示胎儿缺氧可能,胎儿心脏基本切面,四腔心切面,左、右心室流出道,双胎心脏,主动脉弓,三血管（气管）切面,从左到右：PA-AO-SVC,三血管（气管）切面,三血管（气管）切面,内径、左右位置、数目、血流方向,上、下腔静脉,2、中晚孕胎儿畸形的筛查,手法细心全面沟通,筛查适宜时间：18-24周,胎儿组织结构发育可见度大羊水量相对多可用手推动胎儿胎位易变化有机会终止妊娠可按测量指标推算孕周,必须检出的六种严重畸形,无脑儿开放性脊柱裂致死性软骨发育不全脑膨出胸腹壁缺损内脏外翻单腔心,无脑儿,无脑儿,无脑儿,足内翻,脊柱裂,声像图特征包括：椎骨缺损、软组织异常及相应的头部改变,脊柱裂,脊柱裂,脊柱裂,全前脑畸形,单个扩张的原始脑室，无大脑镰，无透明隔。融合的丘脑靠近颅底部,脑膨出,唇裂,病变处上唇连续线回声中断,唇裂,唇裂,脑室积水,脑室、双顶径增宽，头胸比例增大，常伴有脊柱裂、足内翻,双侧脑室积水,侧脑室三角10mm，10-15mm可疑，15mm脑积水,侧脑室、第三脑室扩张,脉络丛囊肿,大部分脉络膜囊肿在妊娠20周前缩小或消失,脉络丛囊肿,膈疝,右侧膈疝 胃疝入胸腔,胸腔内现胃泡或小肠,膈疝,左侧膈疝 肝疝入胸腔,先天性肺囊性病,：大囊肿型；型：多个小囊肿；型：均匀强回声,完全性心内膜垫缺损,单心室,单心室,脐膨出（脐疝）,脐膨出,脐膨出（脐疝）,腹裂,腹裂,骶尾部畸胎瘤,骶尾部畸胎瘤,成骨、软骨发育不全,成骨、软骨发育不全,胎儿多囊肾,十二指肠梗阻,羊膜束带综合征,超声表现为多发胎儿畸形，如脑膨出、腹裂、唇裂、腹裂和肢体形等,双胎输血综合症,胎儿水肿、腹水,妊娠期胎儿水肿提示可能有不良预后原因：地中海贫血、心血管畸形、肝肺肾疾病、染色体异常、宫内感染、胎盘等,腹水,假性腹水,leg,head,liver,Pleural effusion,Ascites,孕30周：左腋窝，胸腔，左上臂有一个多囊泡的肿块,病理：腋窝血性淋巴管瘤,3.染色体畸形谱,21三体（唐氏综合征）18三体13三体三倍体Turner综合征,强烈提示染色体畸形的结构,颈部水囊瘤颈部水肿十二指肠闭锁某些类型的心脏畸形如房室共道畸形等前脑无裂畸形,DandyWalker畸形脑积水泌尿系统畸形如多发性囊性肾发育不良等胎儿水肿脐膨出,21三体（唐氏综合征）畸形谱,短头畸形脑积水或侧脑室扩大特殊面容颈部水囊瘤透明层增厚房室管畸形12指肠闭锁,肠道强回声肾盂积水股骨短足畸形大拇趾异常第5指畸形,18三体主要畸形谱,草莓形头脉络丛囊肿胼胝体缺失Dandy-walker畸形唇、腭裂及其他面裂颈部水囊瘤小下颌畸形心脏缺损膈疝,食道闭锁脐膨出肾脏畸形脊髓脊膜膨出IUGR肢体短桡骨发育不全手指重叠畸形足,13三体主要畸形谱,全前脑一系列面部畸形独眼畸形头发育不全畸胎猴头畸形中央唇裂与腭裂两侧唇裂与腭裂眼距过近,小头畸形心脏缺损脐膨出肾脏畸形多指（趾）畸形,三倍体主要畸形谱,多余染色体来源父亲：胎盘异常（块状胎盘）常20周前自然流产并指（趾）畸形脑积水或侧脑室大,多余染色体来源母亲：胎盘可正常可持续妊娠至晚期胎儿严重不对称性宫内生长迟缓下颌过小畸形心脏缺损,Turner综合征主要畸形谱,致死型Turner综合征：宫内死亡率： 孕12-40周为75%颈部巨大水囊瘤全身水肿胸腔积液腹腔积液心脏缺损,非致死型Turner综合征：超声常无异常表现,over,
