《康复护理学》3章康复评定(第八节其他常见问题评定)课件.ppt

第三章 康复评定,1,2,第一节 运动功能评定第二节 心肺功能评定第三节 认知功能评定第四节 言语评定第五节 日常生活动能力和生存质量的评定第六节 心理评定第七节 神经肌肉电诊断第八节 其他常见问题的评定,目 录,第八节 其他常见问题评定,3,疼痛评定吞咽障碍评定排尿障碍评定排便障碍评定压疮评定小结,4,内容简介,疼痛评定,定义,国际疼痛研究会1980年给疼痛下的定义： “疼痛是种与组织损伤或潜在损伤相关的、不畅快的主观感觉和情感体验” 。,5,疼痛评定,成分,疼痛的感觉 主观感受 躯体-运动性反应 疼痛的反应 自主-内脏性反应 神经-精神性反应,6,疼痛评定,疼痛的机制,神经纤维 A beta纤维 传递外周振动/压力/触觉感受器 A纤维 A delta纤维 传递快速刺痛，剧痛，触摸感觉 C纤维 传递灼痛，隐痛,7,疼痛评定,疼痛的机制,疼痛闸门学说 C纤维传递的疼痛刺激可以被其他的疼痛输入改正 这些输入可以对进入的疼痛形成闸门关闭的效应 这些输入来自： A beta纤维 (如摩擦皮肤) A delta纤维 (如针刺痛),8,疼痛评定,疼痛的分类,（1）按疼痛的性质分类 刺痛： A纤维传入 灼痛： C纤维传入 酸痛： A和C类纤维传入 放射痛 牵涉痛,9,疼痛评定,疼痛的分类,（2）按疼痛的部位分类 躯体性疼痛 内脏性疼痛,10,疼痛评定,疼痛的分类,（3）按疼痛的持续时间分类 短暂性疼痛：一过性疼痛。 急性疼痛：发病急，持续时间短 亚急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之间 慢性疼痛：疼痛持续3个月以上 再发性疼痛：间隔较长一段时间后再发作,11,疼痛评定,疼痛评定的目的,准确判断疼痛的部位、强度、特性、发展过程，明确疼痛的原因确定疼痛对运动功能、日常生活等的影响为选择正确的治疗方法提供依据,12,疼痛评定,疼痛评定,视觉模拟评分法（verbal analogue scale，VAS） 口述描绘评分法（verbal rating scale，VRS） 数字评分法 (numerical rating scale，NRS) 麦吉尔疼痛调查表(McGill pain questionnaire，MPQ),13,疼痛评定,疼痛评定,视觉模拟评分法（verbal analogue scale，VAS）,14,疼痛评定,疼痛评定,口述描绘评分法（verbal rating scale，VRS）4级评分：无痛，轻度痛，中度痛 ，严重痛5级评分：无痛，轻度痛，中度痛，严重痛 ，剧烈痛,15,疼痛评定,疼痛评定,数字评分法 (numerical rating scale，NRS),16,吞咽障碍评定,定义,吞咽（swallowing）是指食物经咀嚼而形成的食团由口腔经咽和食管入胃的整个过程。吞咽障碍（dysphagia）是一种常见临床症状,表现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。,17,吞咽障碍评定,吞咽的生理,口腔准备期口腔期咽期食管期,18,吞咽障碍评定,吞咽的生理,19,吞咽障碍评定,吞咽障碍的分类,结构性吞咽障碍:吞咽通道的结构出现病理改变,如肿瘤、食管狭窄及气管切开等神经源性吞咽障碍:脑神经、延髓病变、假性延髓麻痹、锥体外系疾病、肌病等精神性吞咽障碍：癔病,根据病因分类,20,吞咽障碍评定,吞咽障碍的分类,口腔期吞咽障碍咽期吞咽障碍食管期吞咽障碍,根据发生吞咽障碍的阶段,21,吞咽障碍评定,吞咽障碍的临床表现,进食速度慢、吞咽费力、喘鸣、咳嗽、哽噎、食物 通过受阻、鼻腔反流等。并发症：误吸、误咽和窒息，甚至吸入性肺炎 营养不良,22,吞咽障碍评定,吞咽障碍评定的目的,明确吞咽障碍的存在找出引起吞咽障碍的原因确定吞咽障碍发生的阶段和程度确定患者的进食方式和进食内容提出合适的康复护理方案并制定护理目标,23,吞咽障碍评定,吞咽障碍评定,病史采集临床检查实验室检查和其他辅助检查,24,吞咽障碍评定,吞咽障碍评定,病史采集 现病史、既往史、个人史、家族史的采集等,25,吞咽障碍评定,吞咽障碍评定,临床检查观察 颅神经评定反复唾液吞咽测试和吞水试验,26,吞咽障碍评定,吞咽障碍评定,临床检查 观察 意识、语言表达等； 有无喂饲管道以及喂饲管的类型、部位等； 有无气管切开； 患者的营养情况； 观察患者的呼吸状态。,27,吞咽障碍评定,吞咽障碍评定,临床检查颅神经评定三叉神经：感觉、运动 面神经：味觉评定、运动 舌咽、迷走神经：感觉、运动、咽反射 舌下神经,28,吞咽障碍评定,吞咽障碍评定,临床检查反复唾液吞咽测试,29,吞咽障碍评定,吞咽障碍评定,临床检查 洼田咽水试验,30,吞咽障碍评定,吞咽障碍评定,实验室检查和其他辅助检查 （1）实验室检查：血常规、血生化等 （2）视频荧光造影（video fluoroscopic swallowing study, VFSS) （3）超声检查（4）内镜检查（5）肌电图检查,31,吞咽障碍评定,吞咽障碍评定,实验室检查和其他辅助检查 视频荧光造影（video fluoroscopic swallowing study, VFSS),32,吞咽障碍评定,吞咽障碍评定,实验室检查和其他辅助检查 纤维喉镜检查,33,排尿障碍评定,神经源性膀胱（neurogenic bladder）,调节和控制排尿生理活动的中枢和周围神经系统病变或受损害而引起的膀胱和尿道功能障碍。康复护理所针对的排尿障碍主要是脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤等导致的神经源膀胱患者。,34,排尿障碍评定,35,排尿的生理,排尿障碍评定,神经源性膀胱的分类,（1）根据尿流动力学的检查结果分类逼尿肌过度活跃性膀胱（痉挛性膀胱） 逼尿肌、括约肌协调性膀胱 逼尿肌、括约肌失调性膀胱逼尿肌活动不足性膀胱（弛缓性膀胱 ）,36,排尿障碍评定,神经源性膀胱的分类,根据临床表现分类 尿失禁 尿潴留,37,排尿障碍评定,排尿障碍评定的目的,确定排尿障碍的原因确定排尿障碍的类型了解排尿障碍对患者的影响及并发症选择合适的膀胱管理方法，制订科学的康复护理计划,38,排尿障碍评定,排尿障碍评定,病史采集临床检查辅助检查,39,排尿障碍评定,排尿障碍评定,病史采集目前的排尿方式、排尿控制情况、有无尿意、排 尿耗时、尿液的性状、有无并发症等患者以往的饮水和排尿习惯是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等病史用药史,40,排尿障碍评定,排尿障碍评定,临床检查全身体格检查：血压；腹部检查；肾区；皮肤有 无破损；神经系统的检查等。简易膀胱容量和压力测定膀胱残余尿的测定,41,简易膀胱容量和压力测定,42,简易膀胱容量和压力测定,弛缓性膀胱,43,痉挛性膀胱,44,简易膀胱容量和压力测定,排尿障碍评定,排尿障碍评定,辅助检查 （1）实验室检查：血常规、尿常规、尿液细菌培养、 血尿素氮、血肌酐等。 （2）尿流动力学检查： 诊断意义（3）超声检查,45,排便障碍评定,神经源性大肠（neurogenic bowel）,控制大肠的中枢或周围神经损伤导致的排便障 碍，如脑、脊髓、周围神经病变导致的排便障碍,46,排便障碍评定,神经源性大肠的分类,（1）根据神经损伤部位分类 反射性大肠 弛缓性大肠,47,排便障碍评定,神经源性大肠的分类,（2）根据临床表现分类 大便失禁 便秘,48,排便障碍评定,排便障碍评定的目的,确定引起排便障碍的原因确定排便障碍的类型了解排尿障碍对患者的影响及并发症以此为依据，制订科学的康复护理计划,49,排便障碍评定,排便障碍评定,病史采集临床检查辅助检查,50,排便障碍评定,排便障碍评定,病史采集患病经过及目前的排便情况，包括排便前感觉、排便方式、 排便次数、每次排便量、排便耗时、排便的控制能力等患者患病前的排便习惯以及饮食习惯,51,排便障碍评定,排便障碍评定,临床检查肛门直肠指检：粪便嵌塞、球海绵体反射、肛门 张力、肛门反射、肛门自主收缩等。 肛门自制功能实验便秘评分患者的自我观察日记,52,排便障碍评定,排便障碍评定,辅助检查 肛肠测压排粪造影纤维结肠镜等,53,压疮评定,定义,压疮（pressure sore）是指不同程度的压力或剪切力造成皮肤及局部组织缺血、缺氧而形成的坏死和溃疡。,54,压疮评定,压疮发生的原因,压力因素：垂直压力，摩擦力，剪切力运动皮肤受潮湿或排泄物的刺激营养状况年龄,55,压疮评定,压疮的好发部位,56,压疮评定,压疮的分级,美国压疮协会的压疮分级法 Shea分级美国芝加哥脊髓损伤中心提出的Yarkony-Kirk分级,57,58,59,压疮评定,压疮危险度评估, Braden评分法 Norton评分法,60,Braden评分法,61,Norton评分法,62,小结,63,掌握疼痛、吞咽障碍、排尿障碍、排便障碍、 压疮的评定方法,目 录,