老年糖尿病护理课件.ppt
老年人常见疾病与护理,第九章,老年糖尿病病人的护理,第七节,什么是老年糖尿病？,老年糖尿病的临床特点,糖尿病的发病机理,糖尿病的护理,饮食与运动,用药护理,心理护理,健康指导,老年糖尿病（elderly diabetes mellitus,DM）是指老年人由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高血脂，蛋白质、水与电解质等紊乱的代谢病。,老年糖尿病95%以上是2型糖尿病，DM和糖耐量减低患病率均随年龄增加明显上升。2009年国际糖尿病联合会（IDF）公布最新数据显示，全球糖尿患者数已达2.85亿，且将近一半为60岁以上人群。老年DM的高发病率严重影响老年人的生活质量和寿命，并发症是致残致死的主要原因。,【护理评估】 （一）健康史老年糖尿病的发病与遗传、肥胖、生活方式和生理性老化有关。生活方式：代谢率降低，糖利用减少，进食过多和运动减少导致肥胖和胰岛素抵抗；生理老化：增龄导致导致胰岛素分泌和作用下降,1.起病隐匿且症状不典型 仅有1/4或1/5老年患者有多饮、多尿、多食及体重减轻的症状，多数患者是在查体或治疗其他病时发现有糖尿病。,2.并发症多 常并发皮肤及呼吸、消化、泌尿生殖等各系统感染，且感染可作为疾病的首发症状出现。 老年糖尿病病人更易发生高渗性非酮症糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒，其中乳酸性酸中毒常见诱因是急性感染，苯乙双胍过量服用导致乳酸堆积，引起酸中毒。老年糖尿病病人还易并发各种大血管或微血管症状，如高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病肾脏病变、糖尿病视网膜病变、皮肤瘙痒等。,3.多种老年病并存易并存各种慢性非感染性疾病，如心脑血管病、缺血性肾病、白内障等。,4.易发生低血糖 自身保健能力及依从性差，可使血糖控制不良或用药不当，引起低血糖的发生。,（二）身体状况老年人糖尿病的临床特点表现为以下几方面。,5. 非特异性表现常见 疲乏、无力、尿频、轻度口渴、皮肤瘙痒、阳萎等。6、多种老年病并存7、已发生低血糖,（三）辅助检查1.葡萄糖测定 老年人血糖诊断标准与一般成人相同， 但对老年人必须重视糖耐量或餐后2h血糖测定，因为其餐后2h血糖增高明显多于空腹血糖。2.尿糖测定 老年人因为肾动脉硬化使肾小球滤过率降低，尿糖阳性率低，表现为血糖与尿糖阳性程度不符。,（三）辅助检查1. 葡萄糖测定 2. 尿糖测定 3. 胰岛素和胰岛素释放试验 老年人多存在胰岛素功能低下和胰岛素抵抗。4糖化血红蛋白（HbA1c） 可反映2-3个月内血糖的控制情况，是段血糖的监测指标。,（四）心理-社会状况在诊断初期，老年人会表现为精神高度紧张；在治疗阶段，会因为症状较轻而对诊断持怀疑态度，拒绝配合治疗和护理；随着各种严重并发症的出现，有些老人会自暴自弃，甚至悲观厌世。老年糖尿病患者的注意力、对新知识的回忆能力和想象力均较同年龄组非糖尿病患者差，因此需要家属耐心细致地予以帮助和支持。,【常见护理诊断/问题】1.营养失调：低于机体需要量 与胰岛素抵抗或分泌不足所致的三大物质代谢紊乱有关。2.潜在并发症： 感染、低血糖、 高渗性昏迷、 酮症酸中毒、乳酸性 酸中毒、 大血管或微血管病变。,【护理计划与实施】治疗和护理的目标是按照老年人的血糖标准控制血糖，防止及延缓各种并发症的发生，提高老人的生活质量。,（一）饮食和运动饮食治疗同样是老年糖尿病的基本疗法， 方法、原则与其他年龄组无异，需要注意的是， 低血糖对老年人可能是一致命的并发症，预防 低血糖的发生，老年人的饮食最好按一日五餐 或六餐分配。 运动应量力而行，持之以恒很关键，餐后 散步2030min是改善餐后血糖的有效方法。,（二）用药护理,1.磺脲类 第一代药物氯磺丙脲因不良反应多、作用时间持久不宜用于老年患者；第二代药物格列喹酮适用于老年糖尿病并发轻度肾功能不全者；新一代药物格列美脲在减少心血管反应方面有优势。,2.双胍类 适用于肥胖的老年2型糖尿病患者，对非肥胖患者伴有肌苷清除率异常、肝脏病变时易导致肝肾功能不全。用药过程中注意观察有无胃肠道反应，尤其是腹泻的发生率可达30%。,3.噻唑烷二酮类 此类药物是一种道路曲折的胰岛素增敏剂，且没有发生低血糖的危险，还可同时降低血脂、糖化血红蛋白。可单用或与双胍类、磺脲类、胰岛素联合应用，与胰岛素合用可减少胰岛素的用量，但有水肿和心衰风险。,4.葡萄糖苷酶抑制剂 该药适用于老年糖尿病患者，单独使用不会产生低血糖，主要降低餐后高血糖。主要副反应为肠胀气，伴有肠道疾病者不宜用。,5.胰岛素 老年人易发生低血糖，加用胰岛素时，应从小剂量开始逐步增加。血糖控制不可过分严格，强调个体化。,（三）心理护理对诊断早期精神紧张的老人可鼓励多参加 户外活动，以转移其对疾病的高度关注；对拒绝治疗者可通过真诚交流了解其顾虑，逐步 引导老人正确认知疾病；对自暴自弃者应多提供积极的信息使其看到希望，增强战胜疾病的信心。,（四）健康指导,1.健康教育 老年人理解力差、记忆力减退，应注意用通俗易懂的语言耐心细致地向老人讲解糖尿病的病因、临床表现、检查和治疗方法等。,2.日常生活指导 糖尿病作为一种慢性病，增强老人的自护能力是提高生活质量的关键。教会老人饮食与运动治疗实施的原则和方法；教会老人足部护理的方法和技巧；指导老人正确处理精神压力，保持平和的心态。,3.用药指导 向老人及家属详细讲解口服降糖药的种类、剂量、给药时间和方法，教会观察药物的不良反应。使用胰岛素者，应配合各种教学辅助工具，教会老人及家属正确的注射方法。指导老人掌握血糖、血压、体重指数的监测方法。,4.康复指导 糖尿病周围神经病变可引起感觉和运动功能障碍。感觉功能的康复可通过经皮神经点刺激疗法、电刺激疗法、磁疗、红外线治疗等物理方法缓解疼痛和促进保护性感觉的恢复。运动功能康复包括平衡训练和耐力训练，平衡训练通过刺激足底触觉感和本体感觉达到改善平衡障碍的目的，中等强度的耐力训练可改善周围神经病变。,【护理评价】 治疗和护理的目标是按照老年人的血糖标准控制血糖，防止及延缓各种并发症的发生，提高老人的生活质量。,糖尿病控制目标,理想 尚可 差血浆葡萄糖 mmol/L 空腹 4.4-6.1 7.0 7.0 非空腹 4.4-8.0 10.0 10.0GHbA1c % 6.5 6.5-7.5 7.5BP mmHg 130/80 130/80-140/90 140/90体重指数 kg/m2 男25 27 27 女24 26 26 总胆固醇 mmol/L 4.5 4.5 6.0 HDL mmol/L 1.1 1.1-0.9 0.9 甘油三酯 mmol/L 1.5 2.2 2.2 LDL-C mmol/L 2.5 2.5-4. 4.0,
