股动脉穿刺并发症课件.ppt
血管外科,降低股动脉穿刺术后并发症发生率PDCA,1,选题背景,随着新技术、新器械、新影像设备的不断发展，介入诊疗在临床的应用越来越广泛，成为与内科、外科齐名的第三大支柱性学科。股动脉穿刺是介入治疗中最基本的技术之一, 随着介入治疗的广泛开展, 股动脉穿刺的次数巨增, 股动脉因具有粗直、固定、搏动明显及便于穿刺等特点，成为多种介入手术入路的首选1 。 随着血管内介入治疗的深入开展，有关股动脉穿刺点并发症的报道也日益增多2 。 股动脉穿刺术后破坏动脉壁完整结构，术后易发生感染、血肿、假性动脉瘤等并发症，严重者可导致残疾甚至危及生命3 。 马慧英股动脉穿刺点不同止血方法的效果观察当代护士。，： ，：，：3齐志华，吴冬云 心理护理对脑血管介入术患者的影响J 西部医学，2012，24( 1) : 187 188,2,组长：管圣,副组长：赛力木,朱锋,王梅,张燕荣,买尔哈巴,阿力木,唐加热克,杨建平,王磊,督导员：方青波,安燕,PDCA小组,3,计划PLAN 阶段,执行DO 阶段,检查CHECK 阶段,处理ACTION 阶段,4,第一部分 吗，缠着你，处,P,第一部分1、主题选定2、现况把握3、目标设定4、原因分析5、对策拟定,5,主题选定,1、有报道经股动脉径路行诊断性与治疗性心脏介入的血管径路并发症发生率分别为0.1%2%和0.5%5%。 2、股动脉穿刺术后主要并发症包括穿刺点渗血、血肿、血栓形成、假性动脉瘤、动静脉瘘、后腹膜血肿等。穿刺部位出血、渗血是指血液沿着穿刺通道溢出皮外浸透或染红包扎纱布，血肿是指出血的血液聚集在皮下组织中，局部肿大，质地硬，超声检查可见液性暗区。,6,主题选定,衡量指标： 股动脉穿刺术后并发症发生率=股动脉穿刺术后并发症发生例数股动脉穿刺总例数100% 选题理由 通过本次质量管理工具应运，探讨及分析引起股动脉穿刺并发症发生的原因，并制定相应的预防措施，以期为股动脉穿刺技术提供可参考的理论依据。,7,现况把握,调查对象：2016.01-2016.12股动脉穿刺病人总数750例，并发症发生总数13例，并发症发生率为1.73%。穿刺部位渗血 8例（61.5%），穿刺部位血肿 3 例 （23.1%），股动脉假性动脉瘤 1 例（7.7%），动静脉瘘1例（7.7%）。,8,原因分析,股动脉穿刺术后主要并发症发生原因,9,改善前柏拉图,10,目标设定,并发症发生率下降至0.53%,11,原因分析鱼骨图分析,带教老师操作演练少,对穿刺技术不够重视,患者众多,工作量大,环境嘈杂,流程不明确,相关检查力度不够,要因分析,12,原因分析鱼骨图分析,带教老师操作演练少,对穿刺技术不够重视,患者众多,工作量大,环境嘈杂,流程不明确,相关检查力度不够,要因分析,13,原因分析鱼骨图分析,按压力度不够,护士培训不到位,陪护更换未交接,患者及家属不够重视,我的患者我负责的理念不强,要因分析,14,原因分析鱼骨图分析,少部分轮转护士,工作强度大，时间长,沟通不到位,未及时了解患者主诉,未及时与患者及家属沟通,病房环境嘈杂，人员众多,敷料包扎过多,要因分析,15,原因分析,股动脉穿刺术后主要并发症发生原因,调查对象：2017.01-2017.11股动脉穿刺病人总数700例，并发症发生总数4例，并发症发生率为0.5%。穿刺部位渗血 2例（50%），穿刺部位血肿 1例 （25%），股动脉假性动脉瘤 1 例（25%），动静脉瘘0例（0.00%）。,16,改善前后柏拉图,17,对策拟定,18,对策拟定,19,对策一,对策名称 制定股动脉穿刺技术操作流程及术后护理流程,改善前：股动脉穿刺技术操作流程及术后并发症预防护理流程与临床结合不够对策内容：1.制定股动脉穿刺技术操作流程2.制定股动脉穿刺术后并发症预防护理流程3.规范股动脉穿刺术后止血压迫方法4.列入标准化内容5.规范术后患者体位要求,对策实施：负责人：管圣 王梅时间：2017年1月15日-30日地点：血管外科,对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将股动脉穿刺技术操作流程列入医生常规培训内容3.将股动脉穿刺并发症预防流程列入护士常规培训内容,主要因 缺乏股动脉穿刺技术操作及护理流程,20,对策二,对策名称 有效落实医护人员培训,改善前：未进行医护人员股动脉穿刺技术及并发症预防系统培训对策内容：1.培训内容全面系统2.培训方法理论实践相结合3.通过股动脉穿刺并发症案例互相交流心得4.通过上级带教下级提升下级医生技术水平5.定期考核股动脉穿刺技术,对策实施：负责人：赛力木 安燕时间：2017年2月1日-2日28日地点：血管外科,对策处理：1.经效果确认为有效对策2.股动脉穿刺技术流程列入考核重点3.将股动脉穿刺并发症预防流程列入护士常规培训内容,主要因 缺乏股动脉穿刺技术及并发症预防的系统培训,21,对策三,对策名称 建立股动脉穿刺技术及专科护理质量控制标准,改善前：缺乏股动脉穿刺技术质量控制标准及并发症预防质量控制标准对策内容：1.建立股动脉穿刺技术质量控制标准2.建立股动脉穿刺术后并发症预防专科护理指标3.将股动脉穿刺术后患者并发症发生纳入查检4.每月定期进行股动脉穿刺术后并发症原因分析5.每月对质控中存在的问题进行分析整改,对策实施：负责人：朱锋 买尔哈巴时间：2017年3月1日-6日30日地点：血管外科,对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将质量考核结果纳入绩效考核,主要因 缺乏股动脉穿刺技术及并发症预防质控标准,22,效果确认,改善前后柏拉图对比,23,效果确认,改善前后并发症发生分布对比,24,效果确认,改善前后并发症发生率对比,25,效果确认,改善前流程图,患者入院,评估患者,完善相关检查,手术,手术前,手术后,术前教育,返回病房,生命体征测量,术后宣教,讲解按压时间和方法,观察穿刺部位情况,26,27,效果确认,=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）100%=（0.53-1.73）/(0.21-1.73)100%=80.9%=（改善后-改善前）/改善前100%=（0.53-1.73）/1.73100%=69.36%,28,科研成果,撰写文章：股动脉穿刺治疗下肢动脉硬化闭塞性症术后并发症护理体会拟申报自治区技术推广项目1项,29,标准化,踝泵运动锻炼指引,住院患者VTE防治流程,股动脉穿刺评分系统使用流程,医院内股动脉穿刺预防管理流程,预防护理质量评价标准,股动脉穿刺预防告知书,30,31,此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！,32,
