化学药品与中成药的调剂课件.ppt

第六章 化学药品与中成药的调剂,教学目标,1.掌握化学药品与中成药处方调剂的操作规程2.熟悉化学药品与中成药处方调剂过程中的调配要点3.了解调剂过程中的用药咨询和用药知识教育4.学会化学药品与中成药处方调剂的操作流程5.具有认真细心，实事求是，爱岗敬业的职业道德,第一节化学药品与中成药处方的调配,（一）审方和计价（二）调配（三）复核与发药,处方调配程序,（一）审方药学专业技术人员应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。其中包括处方类型（麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方）、处方开具时间、处方的报销方式（医疗保险、公费医疗、部分自费、自费等）、有效性、医师签字的规范性等,一、审方与计价,处方的概念,处方是执业医师或执业助理医师为患者诊断、预防或治疗疾病而开具的用药指令，是药学技术人员调配药品的依据。,处方的性质,1、法律性 因开具处方或调配处方所造成的医疗差错或事故，医师和药师分别负有相应的法律责任。医师具有诊断权和开具处方权但无调配权；药师具有审核调配处方权，但无诊断和开具处方权。 2、技术性 开具或调配处方者都必须是经过医药院校系统专业学习，并经资格认定的医药卫生技术人员担任。3、经济性 处方是药品消耗及药品经济收入结帐的凭证和原始依据，也是患者在治疗疾病，包括门诊、急诊、住院全过程中用药的真实凭证。,处方分类,1、普通处方白色，右上角标注“普通”。 2、急诊处方淡黄色，右上角标注“急诊”。 3、儿科处方淡绿色，右上角标注“儿科”（急诊须在处方笺右上角加盖红色“急诊”印章）。 4、麻醉药品和第一类精神药品处方淡红色，右上角标注“麻、精一”。 5、第二类精神药品处方白色，右上角标注“精二”。,处方的组成,1、处方前记 包括医疗、预防、保健机构名称，费别，患者姓名，临床诊断等。 2、处方正文 以RP（Recipe的缩写）起头，正文包括药品名称、剂型、规格、数量、用法、用量等。 3、 处方后记 包括医师、配方人、核对人、发药人的签名和发药日期等。,课堂互动,1、请认真识别处方的颜色，并说出它的类型。,处方书写的基本要求,1、处方记载的患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一致。 2、每张处方只限于一名患者的用药。 3、处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名并注明修改日期。 4、处方一律用规范的中文或英文名称书写。医疗、预防、保健机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或使用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写。不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的语句。,处方书写的基本要求,5、年龄必须写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。西药、中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方。中药饮片应单独开具处方。 6、化学药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过5种药品。7、中药饮片处方的书写可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出；剂量写在右下方；数量及煎服法分别注明。 8、用量一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。,处方书写的基本要求,9、药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用公制单位：重量以克（g）、毫克(mg)、微克(ug)、纳克(ng)为单位;容量以升(L)、毫升(ml)为单位;国际单位(IU)、单位(U)计算。片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位;溶液剂以支、瓶为单位;软膏及霜剂以支、盒为单位;注射剂以支、瓶为单位,应注明含量;饮片以剂或付为单位。 10、处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师必须注明理由。麻醉、精神药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻醉处方时应有病历记录。 11、过敏性药物根据药品说明书规定,需做皮试的一定要在处方上注明“皮试”或“续用”。 12、处方为开具当日有效,特殊情况需延长效期的，由开具处方的医师注明有效期限,但最长不得超过3天。,处方中常见的外文缩写及含义,课堂互动,课堂互动：请在括号里写出处方中拉丁文缩写的含义处方（一）1、阿莫西林胶囊 0.25g x 24粒Sig 0.5g p.o. q.i.d （ ）2、维生素C片 Tab.vitC 0.1g x 18 （ ）Sig 0.2g p.o. t.i.d （ ）处方（二）庆大霉素注射液 4万u x 2ml x 6支Sig 4万u b.i.d. i.m. （ ）,1.审查处方前记 处方前记可以提供处方来源、处方的开出时间及患者的基本情况等信息。审查时要注意处方前记规定填写的各项目是否完整、规范，日期、姓名、年龄有无涂改变更的情况，临床诊断是否完整。还要注意麻醉药品和第一类精神药品的处方中患者身份证明编号、代办人的姓名和身份证明编号是否填写规范,（一）审方,案例分析,案例分析,2.审查处方正文 审方中最具技术含量的内容 药师以上资格,（一）审方,2.审查处方正文 主要审查药品的名称、剂型、规格、数量、剂量、给药途径、用法用量、药物相互作用和配伍禁忌等内容是否规范、需做皮试的药品是否标明皮试结果或其他注意事项。,（一）审方,2.审查处方正文 中成药和西药可以开在一张处方上，也可分开开具，每张处方不得超过5种药品；中药饮片则要单独开具处方,（一）审方,案例分析,3.审查处方后记 主要审查有无开写该处方的医师亲笔签名或加盖专用签章，签名是否完整，签名或印章与留样签名是否一致。还有药品计价是否准确,（一）审方,确保安全用药督导临床用药，对一些不合理用药、滥用药、大处方进行跟踪调查，发现问题并及时报告,审方的意义,在进行处方审核时，药师必须从头到尾认真审阅一遍，如发现有疑问，首先可与其他药师讨论，确认为医生处方有误后，再及时通知医师更改和修正，直至确认无误后方可调配，以确保发药质量,不合理处方处理,1.人工计价 药价要执行当地物价部门核准的价格，不得随意变动，更不得任意估价。计价员要清楚药品的规格、数量、剂型、价格，计价一定要求准确，计算的金额要求书写清楚，以免造成不必要的麻烦,（二）计价,2.计算机计价 目前计算机收费系统已得到广泛应用，若药品价格有变动，改动程序中的价格数据即可，大大提高了处方划价的工作效率，降低出错的几率,（二）计价,调配是指药品调剂人员按审查通过的处方要求，进行药品调配的过程,二、调配操作,调配人员接到通过审核的处方后，首先要仔细阅读处方，发现问题及时与审方人员沟通；调配时应按照药品顺序逐一调配；对贵重药品及特殊管理药品（主要针对麻醉、精一和精二药品）等分别登记账卡；药品配齐后，对照处方逐条核对药名、剂型、规格、数量和用法,二、调配操作,完成一张处方的调配后再接下一张处方，以免造成混淆，出现差错；在每种药品外包装上分别贴上用法用量、贮存条件等标签，对需要特殊保存的药品加贴醒目的标签提示患者注意；应检查药品的批准文号，注意药品的有效期；核对无误后，签全名或加盖专用签章转入核发窗口,二、调配操作,（一）复核药品调配完成后，由另一药学技术人员对调配的处方作一次全面的检查复核，以防出现调配差错,三、复核与发药,复核人员应再次进行“四查十对，应对处方中每种药品逐个检查，防止漏写、错写以及书写笔迹不清或用词不明确的情况出现。若发现有错误，应将处方和药品一并退回调配人员，并及时更正。核对无误后签全名或加盖专用签章，若一人调配核对发药则应双签名,（一）复核,医院门诊患者和社会药房患者的用药是由药剂人员直接发放的，住院患者则大多是通过护士付发或使用于病人。故护理人员应进行必要的岗前培训，以确保付发质量,（二）发药,药品的发放过程中需要注意以下事项：1.确认患者 窗口发药时，发药人员应先核对患者的姓名、科别等基本信息，与处方是否一致，核对无误后，才能将药品逐一付发给患者或患者家属。病房床头发药时，护理人员应先问清楚患者姓名、所住床号，才能付发药品,（二）发药,案例,药品的发放过程中需要注意以下事项：2.详细交待每种药品的用法、用量及有关用药注意事项 药品的用法、用量及用药注意事项在所发药品的投药包装上一般都已有标注，但发药者仍应逐条向患者明确交待，语言要简洁明了，通俗易懂。同一种药品有两盒以上时，需要特别交代,（二）发药,药品的发放过程中需要注意以下事项：3.做好用药咨询和用药知识教育 患者咨询用药问题时，应耐心细致解答；尤其是遇到老人、儿童或者文化水平低的患者，需要特别的交代，语言通俗易懂以确保患者能准确掌握用药方法和注意事项，最大限度地发挥药物的疗效，降低不良反应的发生率4.发药时应注意尊重患者的隐私,（二）发药,第二节化学药品和中成药的调配要点,（一）审查处方的要点1.审查药品的名称 注意药品名称的书写是否规范以及有无重复给药的现象。目前国内上市的药品中，存在同一个药物具有多个商品名称或者多个药品中均含有同一种药物成分的现象，容易在医师开具处方、药师调剂处方以及患者使用药品过程中发生混淆，带来很大的安全隐患。故药师应认真审查药品的名称，防止出现重复用药、用错药等问题,一、化学药品调配注意要点,药房常见易混淆药品,1、胰酶肠溶胶囊与胰激肽原酶肠溶胶囊：前者为消化药，后者为扩血管药；2、环璘腺苷与环磷酰胺：前者用于防治心绞痛，后者用于抗肿瘤；3、血凝酶与凝血酶：同属于促凝血药，前者用于静脉或肌肉注射也可局部使用，后者只用于口服；4、阿糖腺苷与阿糖胞苷：前者为抗病毒药，后者为抗肿瘤药；5、咪达唑仑与咪达普利：前者为镇静催眠药，后者为抗高血压药；6、小檗碱与小檗胺：前者为消炎杀菌剂，后者为促白细胞增生药；,药房常见易混淆药品,7、他巴唑与地巴唑：他巴唑又名甲巯咪唑，是抗甲状腺药；地巴唑又名苄苯咪唑，是抗高血压药；8、病毒唑，病毒灵与灭滴灵：病毒唑又名利巴韦林，病毒灵又名吗啉胍，二者皆属于抗病毒药；灭滴灵又名甲硝唑，属抗厌氧菌感染用药；9、甲氯芬酯与氯芬待因：前者为中枢兴奋药，后者为镇痛药；10、厄多司坦与厄贝沙坦：前者属于祛痰药，后者为抗高血压药；11、右旋糖酐与右旋糖酐铁：前者属于血容量扩张剂，后者属于抗贫血药；12、强的松与强的松龙：强的松又名泼尼松为激素类药；主要用于过敏性与炎症性疾病；强的松龙又 名氢化泼尼松，与泼尼松同属肾上腺皮质激素类药，抗炎作用较强，水盐代谢作用弱，用于风湿、哮喘等。,案例,患者 男 36岁 急诊科,凝血酶为速效的局部止血药，仅可局部给药或口服给药，严禁注射。而与其品名相似的药品血凝酶为一种既可口服、局部用药又可静脉注射或肌内注射、皮下注射的酶类止血药物。两种药物作用机制不同，需特别注意避免品名混淆。“凝血酶”改为血凝酶。,2.审查药品的剂型 需要注意同一种药物往往有多种剂型。剂型不同，药物作用的快慢、强弱以及持续时间都不同。适宜的剂型可改变某些药物的作用，并能降低药物的副作用和毒性3.审查药品的规格与剂量 同一药品由于治疗的需要，可能会有多种规格。因此，需要审核医师处方书写的药品规格和药房现有的药品规格是否一致，若不一致，应及时联系医师，避免出现剂量计算和使用差错,（一）审查处方的要点,4.审查药品的给药途径 正确的给药途径是保证药品发挥疗效的关键因素之一，也是药师审核处方的重点。同一种药物，不同的给药途径，可直接影响到药物的药理作用，药物作用的快慢、强弱也会不同。因此，药品调剂人员应熟悉各种药品的给药途径，实际用药时可根据病情和药物性质做出适当的选择,（一）审查处方的要点,5.审查药品的用法 根据患者的病情以及药物的药动学或药效学的特点，口服药物需要选择适宜的服药时间。药品调剂人员必须审查药品用法是否合适，并指导患者正确用药，以期达到充分发挥药物疗效，减少不良反应的目的,（一）审查处方的要点,6.审查配伍禁忌 两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用时，所引起的药物作用或效应的变化，称为药物相互作用。若药物相互作用可以增加疗效、减少不良反应，属于合理的配伍用药；若药物相互作用会增加毒性、降低疗效或者出现浑浊、沉淀、变色等现象，则属于配伍禁忌,（一）审查处方的要点,7.审查有无易致过敏反应的药品 应着重审查对青霉素类（包括口服青霉素类）、链霉素、破伤风抗毒素等规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定。若未注明，应退回给医生修改。明确药品皮肤敏感性试验结果为阴性后，方可调配药品；对尚未进行皮试者、结果为阳性或未确定者，应拒绝调配药品,（一）审查处方的要点,中国药典临床用药须知规定须做皮试药物,8.审查特殊人群的用药 药品调剂人员必须熟悉特殊群体（儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女，肝、肾功能不全患者）的用药特点，严格进行处方审查，并正确指导用药。,（一）审查处方的要点,1.谨慎读方 调配人员接到应调配的处方后，应对处方从头至尾阅读或审视一遍，严防相似相近药品名称的混淆。 读方还可以及时纠正审方中漏检的不合格处方或划价不合格的处方。 读方是调配处方的开始，读方准确与否，对下一步的调配操作有着极为重要的影响,（二）调配操作的要点,在读方时，药品名称中相似相近者颇多，比如可拉明（间羟胺，抗休克药）和阿拉明（尼可刹米，呼吸兴奋药）、安定（地西泮，镇静催眠药）和安坦（盐酸苯海索，抗帕金森药）、阿糖腺苷（抗病毒药）和阿糖胞苷（抗肿瘤药）、氟胞嘧啶（抗真菌药）和氟尿嘧啶（抗肿瘤药）等。若读方不慎，极易造成张冠李戴以致发生差错事故。因此，必须谨慎读方，严防相似相近药品名称的混淆,（二）调配操作的要点,2.严格遵守操作规程 取药前先查看所取药品标签上的药名是否和处方中的药名一致， 取药时再查看所取药品，是否和处方中的药品性状一致， 取药后还需要查看所取药品的包装，核对是否和所调配的药品相一致。尤其要注意同一厂家的不同药品品种或同一药品的不同剂型所采用的包装材料、尺寸、颜色可能非常相似，需要特别的关注,（二）调配操作的要点,（二）调配操作的要点,3.书写注射通知单 处方中有注射剂时，调配人员应按照规定将患者姓名、药品名称、规格、剂量、注射方式、每天注射次数等内容准确书写在注射通知单上，以便于护士根据注射通知单为患者注射。书写时还应注意易引起过敏，需要做皮肤过敏性试验的药物，必须在注射通知单上注明是否需要做皮试。若采用电子处方，药师审核无误后，患者可在注射室打印治疗证（完整准确地显示注射通知单的各项内容），凭证进行注射,（二）调配操作的要点,课堂互动,当你到药房取药的时候，你希望得到什么样的服务呢？,（一）门诊药房文明用语1、对不起，请先去付款再来配药；2、对不起，XX药暂缺，我们找医生换一种药给您好吗？请稍等；3、对不起，处方有误，我们找医生修改，请稍等；4、对不起，我们这里是西药房，请到对面的中药房取药。请按时服药。,（二）门诊药房禁忌用语1、还没有交费，怎么就来配药了！交钱去！2、这是什么药自己看去！3、怎么服药，自己回家看说明去！4、你用这种药有没有效果我怎么知道。,知识链接,门诊药房服务规范1、准时挂牌上岗。文明用语，礼貌待人，有问必答，热情、耐心。2、着装整齐，仪表端庄，不离岗，不干私活，不看报刊，不闲谈说笑，不接打手机。3、审核、调配处方做到“四查十对”。4、发药时与取药者再次核对姓名、药名。写清并口头交代服药方法及剂量，对特殊药物应详细向病人讲清楚使用方法及注意事项。,知识链接,门诊药房服务规范1、准时挂牌上岗。文明用语，礼貌待人，有问必答，热情、耐心。2、着装整齐，仪表端庄，不离岗，不干私活，不看报刊，不闲谈说笑，不接打手机。3、审核、调配处方做到“四查十对”。4、发药时与取药者再次核对姓名、药名。写清并口头交代服药方法及剂量，对特殊药物应详细向病人讲清楚使用方法及注意事项。,