包皮环切术各种术式介绍课件.ppt

1,包茎是包皮开口狭窄或包皮与阴茎头（龟头）粘连，包皮不能外翻露出龟头。包皮过长是指包皮覆盖全部龟头及尿道口，仍可上翻露出龟头。,2,包皮过长或包茎使局部难于清洁或无法清洁，易在包皮下积聚污物，形成包皮垢，病源体容易滋生、繁殖，继发感染。包皮垢的慢性刺激和包皮反复炎症，是阴茎癌重要原因。严重的包茎，包皮开口小，排尿时包皮鼓起如球状，使尿流受阻可引起上尿路扩张和肾功能损害。,包皮过长的危害,3,适应证,4,禁忌证,5,手术原则,(一)严格掌握手术适应证 婴儿包茎和儿童包皮过长如无并发症等，可以不手术1严重包茎者，可先行包皮口扩张术，保持清洁，一般在8月-2岁手术2。（二）严格的无菌条件 (三)应尽量减少组织损伤 (四)术中应彻底止血 (五)缝合前创缘两侧组织应松弛无张力,1.肖新民， 王同德， 徐远未.实用包皮外科M. 人民军医出版社, 1994.2.梅桦. 泌尿外科手术学J. 北京: 人民卫生 出版社, 2008,529.,6,7,麻醉,8,局部麻醉,9,2阴茎根部阻滞麻醉 先于阴茎根部扎一止血带，在止血带下方的阴茎根部，阴茎背神经处，约相当于10点及2点的位置，各做一皮丘，然后刺入皮下。,10,用1利多卡因3-4m1，围绕阴茎根部各注射半周，以同量麻醉剂注射至阴茎海绵体筋膜下。然后向阴茎根部的腹侧尿道海绵体和阴茎海绵体间沟中各注射2-3ml。阴茎系带处注射麻药0.5m1，总量不超过20m1。,11,其他麻醉方法,12,包皮手术的种类与方法,13,背侧切开包皮环切术,1扩张包皮口、剥离粘连,14,2剪开包皮. 两把血管钳相距0.5cm夹住背侧包皮正中两侧，提起包皮，用直钳在两钳间剪开包皮、包皮内板剪至跃冠状沟约0.5-0.8cm处,15,3剪去过长包皮、止血、缝合、包扎注意系带处的内板要多保留一些，至少1cm之右长,16,血管钳法包皮环切术,(1)用血管钳提起包皮认清明茎头位置，以长弯钳斜行夹住腹侧距包皮系带根部约0.8ml(2)在血管钳下缘，切除远端多余之包皮,17,袖套式包皮环切术(无出血法),1.画远侧横切开线：将包皮尽量向上翻转，清除包皮垢，清洗后将包皮拉下复原，自阴茎冠状沟向远侧约1.2cm处画出切开线，小儿0.6cm即可。2.画近侧横切口线：将包皮翻转,距冠状沟1.2cm画出近侧部的切开线,18,3 切除包皮： 切开皮肤，并于背侧中线处作一纵切口，连接近远侧的横切口。两横切口之间的皮肤切除，提起一角，在血管浅侧分离皮肤与皮下结缔组织，分离时应无出血，个别小血管可行电灼。皮肤对合用常规方法。,19,实图演示,20,21,22,23,24,25,26,27,优点,因所切除的皮肤在分离时不出血或很少出血，同时保留了皮下疏松结缔组织，保留完整的肉膜，当皮肤愈合以后，疤痕下仍有较大的活动度。术后组织水肿轻，愈合快此方法适合任何年龄病人，虽手术时间较长，但在美观和功能上的效果令人满意。,28,包皮环套术,适用于儿童，根据阴茎头大小选择不同的环套 小儿包皮除去环GMCDS,29,把包皮完全后推,先选好适当的规格，能达到套在龟头的3分之2的规格为最好，将圆圈推到龟头3分之2的部位。,拉住包皮和圆圈的把手，将后推的包皮圆圈上覆好，此时将包皮那面的肌肉一起拉下来。,30,绑线,把包皮完全整理好之后，将圆圈的把手折下来。,第8天包皮除掉的部位愈合好之后，把绑线和圆圈轻轻地抽下来除去。,31,术后处理,1术后应避免步行过久.骑自行车或骑马,以防止伤口出血.2. 排尿时避免尿液浸湿敷料,若敷料被玷污,要立即更换.3术后48小时拆除敷料，用1：5000PP粉浸泡伤口4术后应用雌激素和镇静剂3-5天,以防阴茎勃起导致出血和疼痛.5术后应用抗菌 药物以预防感染.,32,33,术后出血,1.包皮系带处出血 一般为术中止血不彻底或夜间阴茎勃起后结扎线脱落所致，因系带处供血丰富，不易彻底止血!2.阴茎背浅静脉出血预防1.术中应将近侧包皮退缩后暴露创面仔细止血，特别是阴茎背浅静脉及系带处，系带处可作8字缝合在结扎皮肤的同时止血2.对成年病人术后应用雌激素，防止阴茎勃起而引起出血,34,处理小的血肿，经观察不继续发展者，除卧床休息、局部热敷外，并用抗生素药物预防感染；大的血肿或血肿进行性增大，应剪开缝线，清除血肿，仔细止血后，缝合切口，术后亦需应用抗生素药物。缝线周围点状出血，可用小棉球加压包扎或加“8”字形缝合1针。,35,包皮切除过多、过少,一般保留长短以距冠状沟0.5cm、距系带0.8cm为宜。本身系带过短者，应行成形术；外板的切开线不应作成环绕阴茎前端的正圆形，而是和冠状沟大致相平行的椭圆形，这样不但不易过长过短，还可避免切口疤痕造成对阴茎头的影响。如切除过少的包反口狭窄、疤痕形成，影响性功能，则应再次行环切手术。缝合后，系带无张力。,36,包皮系带水肿,原因 1系带处皮滞留得过多，加上术后包扎过紧；或内板处缝合后张力过大。 2术后当天站立过久或步行过久。 3套式切除包皮时，全层剥离皮肤，把皮下组织切得过深、术后血液循环差，淋巴回流受阻，常在术后出现系带水肿。 处理 1立即松解包扎，将阴茎头朝向上方，用丁字带兜起；局部热敷或理疗。30硫酸镁湿敷。 2使用抗生素预防感染。,37,切口感染,包皮切口感染多在术后4-7d发生，表现为切口愈合差，红肿并有分泌物，系带处常常水肿。 原因 1术前对包皮龟头炎未加以控制；嵌顿包茎做了急诊手术。 2不注意无菌技术或操作粗暴；继发于皮下血肿等。 3术后尿液污染切口。 处理 1拆除红肿明显的部分缝线，使渗出引流通畅。 2卧床休息。 3做好创面处理，及时更换敷料，局部用温盐水、浸浴，每日2-3次。 4合理选用抗生素。,38,预防：严格消毒及无菌操作，充分显露阴茎头和冠状沟；术中操作轻巧，止血彻底。术后向患者说明排尿时勿弄湿纱布，最好排尿时弯腰，防止尿液浸渍纱布；同时适当应用抗生素。,39,包皮切口瘢痕狭窄,因包皮内板切除少，保留太长，愈合形成瘢痕狭窄，须再次行包皮环切术.预防切除包皮长度适当，内板不能保留太长，另外行保留系带皮肤多背侧皮肤少的斜形切口，形成相对较大的包皮口.,40,痛性勃起,原因勃起或性交时疼痛，可由于包皮切除过多；系带过短；包皮外板狭窄，形成环状束带等。处理 如果症状较轻，对症治疗，等待自行恢复；如症状明显，应再次行包皮修复成形术。,41,其他并发症,阴茎皮下硬结或疤痕凹凸龟头溃疡粘连阴茎、龟头、尿道口损伤,42,总结,包皮环切手术虽然是个小手术，但也是一项高要求的精细整形手术，病人对术后的美观要求也越来越高，所以手术时必须高度重视。,43,44,