作业疗法课件.ppt

作 业 治 疗,1,康复治疗,康复目标的三个层次改善与恢复：通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。代偿：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种支具、拐杖、助行器等。替代：通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。,2,作 业（occupation),一、定义作业：在一个人的生活里有独特的意义和目的的活动。作业没有特定形式，任何活动只要符合对人类个体有意义的定义就可被视为作业。作业活动关心的是生物-心理-社会的范畴作业的范围：日常生活活动、工作/生产力、休闲,3,作 业 层 次,4,作业治疗（Occupational Therapy,OT）,定义作业治疗：是针对患者的功能障碍，采用有目的、有选择性的日常生活活动、娱乐活动、职业劳动和认知活动，对患者进行反复训练，以维持、改善和补助患者功能，提高生活质量的一种治疗方法。其重点在于增强手的灵活性、眼手协调、对动作的控制能力和工作耐力，以进一步提高和改善其日常生活能力。,5,作业治疗与物理治疗的区别,6,作业治疗的目的,抑制异常的姿势、肌张力与运动模式帮助最大程度获得肢体主动的关节活动范围、肌力与协调能力恢复感觉、感知能力，减轻障碍对患者日常生活的影响，提高ADL改善精神状态，提高认知能力进行日常生活活动训练，提高生活质量给患者提供职业前技能训练，提高作业活动能力，使其重返家庭与社会,7,作业疗法的适应症,1、神经科疾病（1）中枢神经系统损伤：脑卒中、脑外伤、脑瘫、脊髓损伤（2）周围神经损伤：小儿麻痹后遗症、外伤引起的周围神经损伤等2、运动系统损伤：骨折、截肢、各种关节炎、关节置换术后、肌肉肌腱损伤3、烧伤4、心肺疾病：呼吸系统疾患、心血管疾病5、发育缺陷：精神发育迟滞、先天性畸形6、学习障碍：诵读困难、学业落后7、老年病：老年性认知功能减退，痴呆。帕金森病8、精神障碍：情绪异常、焦虑症、抑郁症、精神分裂症等,8,作业疗法的特点,作业疗法的活动特点儿童作业疗法的特点老年人疗法的特点,9,作业疗法的特点（一）,一、作业疗法的活动特点1、训练目标明确，针对性强2、主动性3、趣味性4、预防功能减退，改善生活质量5、活动要与提高患者将来生活能力你且相关6、活动应与患者在社会中的作用有关7、调节性8、必要时要用辅助器9、利用环境改造提高独立能力,10,作业疗法的特点（二）,二、儿童作业疗法的特点1、治疗游戏教育三结合 （1）治疗与教育：治疗计划的制定要具有知识性，训练中多鼓励孩子，提高患儿的积极性，还要考虑独立训练与集体训练相结合 （2）治疗与游戏：治疗计划的制定要具有趣味性，治疗性游戏要达到纠正异常姿势、异常运动、异常行为,11,作业疗法的特点（二）,2、治疗中应充分重视家属参与的重要性 父母参与患儿的功能评定、训练计划的制定与实施，重视对其父母的培训，发挥父母的影响力及继续训练作用,12,作业疗法的特点（二）,3、康复辅助具的设计应注重儿童发育的特点 辅助具的设计与选择要做到对于确实不能维持正常姿势、不能进行正常活动的患儿才使用辅助器要量体定做，必须起到它的作用只是替代已丧失的功能，不可过分依赖应随着孩子的生长而更换,13,作业疗法的特点（三）,三、老年人疗法的特点1、充分了解老年疾病的特点可以通过聊天的形式了解患者的身体情况以及心理需求，让其产生亲近与信任感，这样才能被接受，产生积极的训练效果,14,作业疗法的特点（三）,2、制定合理的治疗计划训练计划的制定要以提高日常生活活动能力为重点，辅助娱乐活动，使得老年生活丰富多彩,15,作业疗法的特点（三）,3、训练中要注意患者身体特点老年患者大多数都有骨质疏松、感觉迟钝等问题，所以在训练过程中，要充分考虑这一特点，防止出现意外损伤,16,作业疗法的特点（三）,4、要注意多病共存的特点因为老年人个系统功能都存在不同程度的衰退，往往会出现两个或两个以上系统病变，训练过程中要充分考虑这些问题，训练强度要适当，避免出现不良后果,17,作业疗法的治疗作用,1增强躯体感觉和运动功能，促进机体功能改善与恢复 通过作业训练，可增强肌力和增加耐力，改善异常的肌张力状态，维持正常的关节活动范围，防治关节及软组织挛缩与肌肉萎缩，保持各种运动的柔和性、促进精细动作的完成，改善协调性和平衡功能。,18,作业疗法的治疗作用,2、改善认知和感知功能OT训练能提高脑的高级功能能力，增强定时定向力、注意力、记忆力、表达力、理解力。3改善社会心理功能OT训练可分散转移注意力，精神放松，提高兴趣，作业成果能增强自主感，价值感，使患者在心理上得到调节和疏导，可减轻残疾者或患者的抑郁、恐惧、愤怒、依赖等异常心理和行为。,19,作业疗法的治疗作用,4提高ADL能力 ADL训练可以使患者重新获得已失去的日常生活活动能力，帮助其建立新的活动技巧，适应环境，掌握自助具的使用方法，提高自理生活能力，使其能够独立完成翻身、起坐、穿衣、进食、个人卫生、行走等生活自理能力。,20,作业疗法的治疗作用,5发挥残存功能 对功能障碍者 通过训练并安装假肢及矫形器等，促进残余功能最大限度地发挥，可帮助确定较合适的工种，增加就业机会，同健全人一样生活。还可以预防肌肉萎缩、减轻或预防畸形的发生，提高对疼痛的耐受力，从而起到缓解疼痛的作用等。,21,作业疗法的治疗原则,原则-1、选择作业治疗的内容和方法需与治疗目标一致治疗目标1.1 恢复实用功能：选择合适的作业治疗，帮助患者恢复已丧失或部分丧失的功能，达到生活，工作，学习，交流等能力的完全自理或基本自理,22,作业疗法的治疗原则,1.2 恢复辅助功能：如果患者功能障碍不能完全恢复，作业治疗中应有针对性的利用患者残存的能力，借助辅助用具适当的进行环境改造提高患者的能力，达到日常生活能力部分自理，选择相应的工种实现就业,23,作业疗法的治疗原则,1.3 获得功能目标残疾儿童，在还不具备某些功能时已经残疾，康复训练时应帮助其获得这些功能。康复顺序：进食、大小便控制、转移、卸装、着装、沐浴1.4 发挥代偿功能目标对于那些严重残疾最终无法恢复功能的患者，作业治疗可以选择代偿或补偿训练使患者获得最大程度的生活自理,24,作业疗法的治疗原则,原则-2选择患者能完成80%以上的作业活动注意分析患者不能完成作业是对患者能力要求过高，还是主观上努力不够，针对问题采取对策。原则-3根据患者的愿望和性趣选择作业活动作业治疗中不仅要考虑治疗目的和患者的能力，还要考虑患者的愿望和要求，也是治疗师选择治疗方法的主要考虑因素之一,25,作业疗法的治疗原则,原则-4、局部效果对全身功能的影像作业治疗既要考虑治疗的局部效果，也要重视治疗的整体作用原则-5、作业治疗的选择需与患者所处的环境相符合根据患者的残疾和环境评定采取相应的作业治疗，训练患者适应所处的生活环境，同时进行适当的环境改建，方便患者的生活自立,26,作业疗法的治疗原则,原则-6、充分发挥患肢的功能训练尽可能的要发挥患肢的功能早期，为了尽早恢复患者的日常生活自理能力，主要训练患者单侧使用健手完成日常生活活动，一旦患侧具备部分功能时，要督促患者多用患肢参与作业,27,常用作业治疗技术,1、感知和认知训练2、日常生活活动3、娱乐性活动4、工艺和园艺疗法6、非实用作业技术（模拟作业）7、高级技能训练8、支具和辅助具应用9、指导环境改造10、就业指导,28,作业治疗技术的分类（一）,按作业活动的功能分： *日常生活活动(ADL) *生产性活动(productive activities) *娱乐活动(leisure activities),29,2作业方法选择 根据不同个体，选择对躯体、心理和社会功能起一定治疗作用的内容，各种作业内容在一定范围内允许自己挑选，自觉参加。原则是从小量到大量，循序渐进，不致疲劳。,30,（1）按运动功能训练的需要选择 1）肩肘屈伸功能训练：选择木工(砂磨、刨木、拉锯、打锤)、在台面上推动滚筒、推磨砂板、擦拭桌面、篮球运动等。 2）腕指关节功能训练：选择油彩、绘画、和泥、和面、打乒乓球等。 3）手指精细活动功能训练：选择编织、泥塑、捡拾珠子或豆子、打结、拼图、刺绣、弹琴、书法、打字等。,31,4）髋膝屈伸训练：选择踏自行车、上下楼梯等。 5）足踝活动训练：选择脚踏缝纫机、脚踏风琴、踏自行车等。 6）增强肌力作业训练：选择拉锯、刨木、捏饺子、木刻、踏功率自行车等。,32,（2）按心理及精神状况调整的需要选择 1）为转移注意力，选择下棋、玩牌、游戏、社交等趣味性活动。 2）为镇静、减少烦躁，选择绘画、刺绣、编织等简单、重复性强的作业。 3）为提高自信心，选择书法、雕塑、制陶等艺术性作业及手工艺作业。 4）为宣泄过激情绪，选择锤打作业及重体力劳动等作业。 5）为减轻罪责感，选择清洁、保养、打结等简单手工劳动。,33,3）按社会生活技能和素质训练的需要选择 1）培养集体生活习惯和合群性，选择歌咏比赛、文艺晚会等集体性活动。 2）培养时间观念、计划性和责任感，选择计件作业、计划工作等。,34,作业活动的功能分类-1,1、日常生活活动(ADL) *基本：穿衣、进食、洗漱、转移、如厕、 沐浴、步行、上下楼梯等。 *家务：备餐、清洗衣物、家居清洁、购 物、使用家用电器。 *社区：交通用具（巴士、的士、地铁、 飞机、轮船）及公共设施（邮局、超市、 银行）的使用。,35,作业活动的功能分类-2,2、生产性活动(productive activities) 生产性作业疗法是指通过生产性活动进行训练，以达到改善肢体功能和心理状态，提高职业技能和职业适应能力的作业训练方法。生产性作业包括内容有木工、金工、制陶、缝纫、搬运、建筑、机械装配、纺织作业等多种。考虑：患者性别、年龄、兴趣、技能、特长、 目前的功能状况、就业的可能性，以及 回归原工作的可能性或可能从事的职业 等因素。,36,生产性作业活动,37,木工作业,作用改善肢体运动功能:肌力、关节活动度、耐力、平衡能力改善心理状态:增强成就感和自信心提高职业技能特点方便实用易于操作安全,38,工具,39,代表性活动,40,作业活动的功能分类-3,3、娱乐活动(leisure activities) *所有能产生新奇、愉快、高兴等情绪，并对 日常生活与工作不产生不良影响的活动。 *作用：强壮身体、愉悦心情、改善社交能力 与人际关系（参与、合作）。 *娱乐：球类活动、聊天、书法、绘画、园艺、 手工艺、治疗性游戏（下棋、打牌、 电脑游戏）。,41,娱乐活动,治疗性游戏种类繁多，包括棋类游戏、牌类游戏、拼图、迷宫、套圈、电脑游戏以及大型互动游戏等。,42,棋类游戏-治疗作用,生理方面改善手的灵活性提高肌力和耐力缓解疼痛促进感觉恢复心理方面提高注意力、记忆力、思维能力视扫描能力促进人际交往缓解情绪等,43,棋类游戏-代表性活动,44,牌类游戏,-治疗作用,生理方面改善手的灵活性扩大ROM提高耐力缓解疼痛促进感觉恢复,认知心理方面提高注意力记忆力计算能力思维能力提高视扫描能力促进人际交往缓解情绪等,45,牌类游戏-代表性活动,46,注意事项,牌类游戏-注意时间的控制，避免时间过久影响休息和正常生活习惯或其它治疗项目。轮椅坐位患者注意每3045分钟减压一次。注意情绪的控制，防止过于激动。杜绝赌博。,47,迷宫,-治疗作用,生理方面提高肢体的控制能力改善手的灵活性和手眼协调性增强肌力扩大ROM改善平衡能力促进感觉恢复,心理方面 改善注意力 提高思维能力,48,迷宫,-代表性活动,49,手工编织,作用维持和增强上肢肌力维持和扩大上肢的ROM改善手的灵活性和手眼协调性促进手部感觉恢复缓解紧张情绪提高注意力改善平面和空间结构组织能力提高创造力促进再就业等,50,剪纸,作用改善手的灵活性和手眼协调性增强手和上肢肌力提高注意力、结构组织能力和创造力改善心理状态增强成就感和自信心促进再就业,51,电脑游戏,-治疗作用,生理方面改善手的灵活性改善手眼协调性增强耐力,认知心理方面提高注意力提高记忆力提高计算能力提高思维能力提高解决问题能力提高颜色和图形识别能力提高结构组织能力改善心理状态,52,电脑游戏,-代表性活动,53,大型互动游戏,-治疗作用,生理方面增强手的灵活性改善肢体协调性扩大ROM增强肌力和耐力改善平衡功能改善心肺功能,心理方面缓解情绪调整心理状态促进交流增进友谊,54,大型互动游戏-代表性活动,55,常用的作业治疗技术（二）,按作业活动所需的技能分： *运动功能 *感觉功能 *感知功能 *认知功能 *心理社会功能,56,作业活动的技能分类-1,运动技能 *改善肌力（推磨砂板、扔沙包、悬挂重物挂件） *调整肌张力（神经肌肉促进技术、模拟性 ADL、有韵律或节奏的活动） *改善关节活动度（自助性活动、推磨砂板、 悬挂重物挂件、擦洗玻璃或墙壁） *协调与平衡（跳高够物、跳舞、打节拍、抛 接物、转球、老鹰捉小鸡）,57,作业活动的技能分类-2,感觉技能 *感觉再教育 *感觉脱敏 *感觉替代（眼镜、助听器、盲人过街灯）,58,作业活动的技能分类-3,感知技能 *辨别各种实物 *辨认图形、颜色 *定位上、下、前、后、左、右，识别前 后背景,59,作业活动的技能分类-4,认知技能 *定向力（时间、地点、人物） *注意力 *计算、记忆（长期、短期、即刻） *语言理解（阅读、听） *解决问题 *概念与定义、逻辑与推理、判断与决策,60,作业活动的技能分类-5,社会交往与人际关系 *公益活动 *小组活动 *聚餐会 *宗教活动,61,作业活动的技能分类-6,心理技能 *自我放松 *倾诉 *心理辅导 *心理治疗（认知、行为治疗）,62,废 物 利 用,63,废 物 利 用,64,废 物 利 用,65,废 物 利 用,66,废 物 利 用,67,动 手 制 作,68,动 手 制 作,69,动 手 制 作,70,动 手 制 作,71,动 手 制 作,72,动 手 制 作,73,动 手 制 作,74,动 手 制 作,75,动 手 制 作,76,动 手 制 作,77,动 手 制 作,78,OT注意事项,OT应循序渐进、从轻到重、从简到繁、定期评定、调整（根据患者的具体情况和循序渐进的原则进行安排，一般每次30分钟，每日一次。出现疲劳或不适等不良反应时应缩短时间，减少频度。）1 患者主动参与2 合理设置环境3 定期评定4 注意安全5 注重认知与感知训练,在选择作业活动时，要因地制宜，因人而异。1患有心脏、呼吸疾病的患者，选择作业治疗时应充分考虑病员的能量消耗以防意外。要考虑作业治疗强度，否则就有可能导致疲劳、病情恶化、进而丧失作业治疗的安全性。,79,Thank You !,80,