鼻内镜鼻腔泪囊吻合术医学ppt课件.ppt

鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术,泪道,上下泪小点上下泪小管泪总管泪囊鼻泪管,慢性泪囊炎,好发于老年妇女；病因为鼻泪管的狭窄或阻塞；泪溢（迎风流泪）；泪囊区肿痛，反复感染，挤压泪囊有脓性分泌物；,泪道冲洗与诊断,泪道冲洗与诊断,泪道探通,泪道探通,探针受阻的感觉是软的，泪总管阻塞；探针受阻的感觉是硬的，鼻泪管阻塞；,泪道CT,泪道CT,泪囊造影的意义：泪囊形态、阻塞位置,治疗,泪道探通人工泪管植入术泪道激光手术泪囊鼻腔吻合术,泪囊鼻腔吻合术,1904年Toti首次介绍经面部切口行泪囊鼻腔造口术，成为眼科医师治疗慢性泪囊炎和鼻泪管阻塞的传统手术，并沿用至今。1988年Rice进行内镜下泪囊解剖研究1989年McDonogh开展了内镜下鼻内泪囊鼻腔吻合术。1994年周兵鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术35例。,术前准备,术前1d行泪囊冲洗。术前用抗生素。如无鼻息肉、鼻窦炎可于术前1d用广谱抗生素；如有鼻息肉、鼻窦炎须同时行鼻窦手术时，应酌情提前1周用抗生素。麻醉：全麻或局麻；体位：取平卧位头抬高30。,术前检查,泪道冲洗，泪道探通；鼻内镜检查；鼻窦CT平扫及泪囊碘油造影：泪囊是否含气，判定泪囊大小形态，明确有无泪小管、泪总管阻塞；,手术步骤,定位泪囊 泪上颌缝，上界：中鼻甲腋部上8mm。钩突前缘“V”型粘膜瓣，蒂略高于中鼻甲腋部。,手术步骤,开放骨窗：蝶窦咬骨钳、凿子、电钻。,他山之石可以攻玉,利器,手术步骤,经泪小点插入泪道探子至泪囊，顶起泪囊。用前房穿刺刀纵行切开泪囊，做蒂在后方的泪囊瓣，与钩突对位缝合。,手术步骤,术后处理,全身：静滴抗生素局部：术后3天清理鼻腔填塞物泪道冲洗 qod鼻内镜术后常规,优点,避免了面部瘢痕，无需切断内眦韧带，最大限度的保留泪囊生理功能。可同期处理鼻腔病变：如鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等。泪囊靠近鼻腔侧，手术在监视器下进行，清晰、直观，手术成功率高。,手术成功的关键,病例选择泪囊定位骨窗足够大泪囊开放充分，泪囊瓣与钩突对位缝合,