急性职业中毒事故应急处理ppt急性职业中毒事故应课件.ppt

1,加强职业病危害监控 保障劳动者健康权益 2010年3月,2,今天很高兴在中华人民共和国职业病防治法实施八周年前夕，和有关单位领导和同志们在 一起交流“1+3”安全监控体系建设关于职业危害监控方面工作知识，意义非常之大,3,今天我们主要交流以下 三方面的内容,1、当前职业病危害和职业中毒事故的严峻形势2、简单回顾一下中华人民共和国职业病防治法3、职业病危害监控工作的目的意义和主要做法,4,交流之前我们讲到预防为主我们先要回顾汉书记载了一则“曲q突t徙x薪xn”的故事：也真是我们职业安全卫生工作的真实写照。古时候，有一户人家建了一栋房子，许多邻居和亲友都前来祝贺，人们纷纷称赞这房子造得好。主人听了十分高兴。,5,但是有一位客人，却诚心诚意地向主人提出：“您家厨房里的烟囱是从灶膛上端笔直通上去的，这样，灶膛的火很容易飞出烟囱，落到房顶上引起火灾。您最好改一改，在灶膛与烟囱之间加一段弯曲的通道。这样就安全多了。”（即“曲突”，突：烟囱。）顿了一顿，,6,这个客人又说：“您在灶门前堆了那么多的柴草，这样也很危险，还是搬远一点好。”（即“徙薪”，徙：移动，搬迁，薪：柴草 ，主人听了以后，认为这个客人是故意找茬出他的洋相，心里很不高兴。当然，也就谈不上认真采纳这些意见了,7,过了几天，这栋新房果然由于厨房的毛病起火了，左邻右舍，齐心协力，拼命抢救，才把火扑灭了。主人为了酬谢帮忙救火的人，专门摆了酒席，并把被火烧得焦头烂额的人请到上座入席。惟独没有请那位提出忠告的人。这就叫作：焦头烂额座上宾，曲突徙薪靠边站,8,寓意：故事很生动，即使在两千年后的今天，仍具有现实教育意义。应该说，故事中主人家的火灾，是完全能够避免的。即便是主人缺乏防范常识，而故事里的主人非但不听忠告，在事后答谢救火的宴席上反而忘了那个提出忠告的人，他的逻辑似乎是，事发后帮忙救火的人才是恩人，而事前发出警告的人就算不得恩人。这也是人们常说“亡羊补牢”。,9,类似故事中的“主人”，现实中不乏其例，许多事故的发生并非祸由天降，而是由来已久，逐渐积累，所谓“冰冻三尺，非一日之寒”。如果及时处理，完全可以消除隐患，使国家和人民的生命财产避免不必要的损失。常有许多有识之士提出各种安全建议和措施，可大都被主人们“默然不应”，我行我素。这难道不是众多安全事故产生的重要原因吗？,10,有些单位制定了许多安全措施，说在嘴上、挂在墙上，而没有抓在手上、落实在行动上，把规章制度当作“聋子的耳朵”。告诫存在上述现象的单位和个人，要提高警惕，强化安全意识，切实把工作抓牢抓实，消除一切隐患，防患于未然。 亡羊补牢是一种愚蠢的行为。聪明人是建好安全网，不亡一只羊！我想，我们都会从“曲突徙薪”的故事中有所警示！,11,一、当前职业病危害和职业中毒事故的严峻形势,12,我们的职业健康工作实际上走了一些弯路！自新中国成立以来，老一辈革命家历来对职业健康工作都十分重视，上世纪六十年代周总理专门组织控制尘肺病的相关会议，那时候国务院对于职业健康工作出台了很多应行规定。后来我们国家虽然经历十年动乱，职业健康工作基础受到一些破坏，但很快就得到了恢复。”,13,“改革开放以后，特别是上世纪八十年代后期，国家各部门职业健康工作职责比较清晰，这包括由劳动部门负责职业健康的现场监察和工程治理；卫生部门负责职业卫生监督、标准制定、职业病的诊断和治疗以及统计；工会组织发挥群众监督；经过一段努力，职业健康工作取得了长足的进步,14,国际劳工组织和世界卫生组织发起倡议：全世界共同行动，旨在2010年全球消灭矽肺病。当时这个决议因为中国等发展中国家的具体情况而被迫推迟到2015年。“当时与会的中国代表就表示即使再推迟五年，这个目标也难以实现。通过最近了解到的资料显示，当前中国尘肺病问题非但没有得到有效遏制，而且有发展愈演愈烈的趋势。,15,当前职业病危害和职业中毒事故的严峻形势,全球及全国职业病危害情况： 据国际劳工局日内瓦发表公报称，全球工伤事故和职业病每年造成大约万人死亡，其中儿童万人。 我国的职业病形势依然非常严峻， 据卫生部有关资料介绍，中国受到职业病危害的人数超过2亿，有毒有害企业超过1600万家。,16,尘肺,中国建立职业病报告制度以来，我国已累计报告尘肺病人58万多例，其中死亡14万多例； 据统计现有尘肺病人47万多例，每年新增尘肺病例约1万例。 受害者中农民工约占90%，成为职业病高危人群，同时，个体企业职业危害现象逐渐严重 。,17,中 毒,2009年全国报告慢性中毒1,196例，其他各类中毒职业病358例农药中毒7,459例，中毒病死率为6.7%由化学品引起的职业病占的比例是很高的。目前已登记的化学物种类为32,462,579种,18,职业病危害分布,分布于全国30余个行业，其中以煤炭、冶金、建材、有色金属、机械、化工等最为突出,19,职业病发病特点分析（一）,急性职业中毒明显多发，恶性事件有增无减死亡人数明显增加,20,职业病发病特点分析(二),急性职业中毒事故主要发生在“三资”和乡镇企业,21,职业病发病特点分析（三）,废品行业收购、销售废旧材料或利用回收矿渣提炼贵重金属而导致中毒是近年来急性中毒的新作业方式接尘工龄短，发病年龄轻,22,职业病发病特点分析（四）,职业病报告病例数远低于生产性有害因素的实际危害程度；大量职业病患者流入社会。,23,职业病发病特点分析（五）,职业病危害转移趋势职业病危害由境外向境内转移职业病危害由经济发达地区向欠发达地区转移职业病危害由城市向农村转移由大中型企业向中小型企业转移,24,职业病发病特点分析（六）,职业中毒病谱变化新出现一些严重的化学品职业危害事故正己烷中毒、二氯乙烷中、间氟苯酚三氯甲烷、醋酸乙烯酯、有机锡中毒磷酸三甲苯酯中毒、砷化氢,25,江苏省职业病发病情况,我省2009年度报告各类职业病新病病例803例，其中尘肺病717例，慢性职业中毒56例，急性职业中毒21例，其它各类职业病9例,26,镇江市职业危害情况,全市县以上规模职业危害企业885家，职工总数12万，接触有害作业工人4.9万人，年内应接受职业性健康检查人数近2万人，检出职业病人70多例，检出禁忌或健康损害250多人,27,职业病造成巨大经济损失,据统计，我国年因职业安全事故、职业中毒、职业病造成经济损失达800亿元。例如某县某石矿455名工人体检发现约有90名矽肺病。估计安置和补偿费用需600万元。某县承包沈阳至本溪高速公路致使196名职工患尘肺，温州中院判决赔偿2亿元,28,我市职业危害的典型案例,苯中毒 我市某鞋材加工厂工人从事鞋底清洗工作。出现鼻出血、牙龈出血症状，即回家休养。因症状不断加剧。医院诊断结果为急性再生障碍性贫血，经市职业病诊断小组诊断，职业性苯中毒。,29,正已烷中毒,我市某合资制鞋企业8名打工者从事鞋底清洗工作，正已烷中毒（四肢麻木，肌力下降）,30,三氯乙烯,我某化工区化工企业有限公司四女工发生三氯乙烯职业中毒,31,二氯乙烷中毒,我市某企业，二名工人工作4个月后，出现头痛、恶心、呕吐、四肢无力、直至神志模糊，逐步加重，“中毒性脑病、脑水肿”,32,甲醛中毒,某儿童服饰制衣厂甲醛中毒致重大职业病危害事故，缝纫工，发病前从事皮革面料作业。经检测皮革面料甲醛浓度高达1583.8mg/kg,经检查该企业在工作场所未采取防护措施，未给工人使用防护用品，导致危害事故发生，并最后导致职业中毒,33,硫化氢中毒致职业病危害事故,某企业防护设施和器材严重破坏和损失情况下，使工作场所环境和条件改变，在未恢复防护设施和措施、工作环境和条件未达要求时，贸然进行开工，一操作在未按照规定使用防护用品的情况下进入操作机器内，发生硫化氢中毒死亡重大职业病危害事故。根据企业的违法事实，进行了处罚。,34,归纳目前职业卫生领域出现的新问题： 一是新旧职业病危害叠加，新危害不断出现； 二是职业病防治的法律制度不能全面落实，尤其是部门协调机制亟待完善； 三是一些基层地方政府对企业监管不到位，致使大量未经职业危害评价审查的企业开工投产；,35,四是劳动用工管理混乱，严重影响劳动者健康权益的维护；五是职业危害模式持续转移，表现为由境外向境内转移，由发达地区向落后地区转移，由企业正式职工向流动工人转移。,36,六是社会意识问题。“矽肺村”和“开胸验肺”这类事件很具有典型意义，充分暴露了我国职业健康工作中的问题，但经过媒体宣传，似乎让全社会都把焦点集中到职业病患者诊断问题上，而恰恰职业病诊断并不是我国职业病防治工作最薄弱和最突出问题,37,媒体和公众应更关注追根溯源：患者所在企业的职业危害状况如何？是否受到国家的有效监控？该企业受到危害的累计有多少人？该企业，尤其是其他类似企业职业危害情况是否进行认真有效的整改？是否已有计划对同类职业危害接触者进行健康普查？而当前我国职业病防治的最关键环节是在预防上，问题也最多，而相对而言，我国职业病诊断的制度尚基本完善,38,主要职业病危害,39,化学毒物是目前最大职业病危害,化学的识别和对机体各系统的损害 1.中枢系统：短时间内接触过量化学毒物可引起中枢神经系统功能和经过结构的改变，主要表现为中毒性脑病。化学毒物:如铅、锰、汞、铊、苯化合物、汽油、二硫化碳、二氯乙烷、三氯乙烯等。,40,2.周围神经系统：周围神经系统的病变起病急，发展快，表现为肢体远端对称性感觉，运动障碍及腱反射的减退或消失，或伴有植物神经功能的障碍。化学毒物如：砷、铊、三邻甲苯磷酸酯，甲胺磷等。3.呼吸系统：急性中毒性咽喉炎、气管炎、支气管炎、支气管肺炎，急性喉阻塞，急性肺水肿，呼吸窘迫综合征。化学毒物如：氧化亚氮、一氧化氮、二氧化氮、硝酸、盐酸、氨等。,41,4.血液和造血系统：中毒性高铁血红蛋白血症，中毒性硫血红蛋白血症，中毒性溶血，中毒性粒细胞缺乏症，对出凝血机制的影响。化学毒物如：亚硝酸盐、苯胺等。5.中毒性肝损害：肝脏是大部分化学毒物进行生物转化的器官。主要的化学毒物：黄磷、三氧化二砷、磷化氢、四氯化碳、苯胺类等。,42,6.中毒性肾损害：化学毒物引起肾组织的损害，主要是肾小管的损害。主要化学毒物：汞、砷、镉、铬、钡、四氯化碳等。,43,7.中毒性心脏损害：对心血管的毒作用或继发于其他中毒性损伤。主要的化学毒物：一氧化碳、二氧化碳、硫化氢、氰化物、汞、砷等。8.化学物引起的猝死：主要化学毒物：高浓度的化学物如砷化氢5000mg/m3、二氧化硫5300mg/m3、苯在60000mg/m3 以上，氰化物等。,44,9.眼部损害：接触气态、液态、或固态刺激性，腐蚀性化学毒物造成的眼部组织的腐蚀性损害。主要化学毒物：硫酸等酸类、一氧化碳、二硫化碳、有机磷等。10.化学灼伤：主要的化学毒物：硫酸、石灰、沥青、硝酸、氨、氢氟酸、酚等。,45,二、讲到职业危害有必要我们再回顾一下中华人民共和国职业病防治法,46,中华人民共和国职业病防治法于2001年10月27日九届人大常委会第二十四次会议通过，2002年5月1日起实行。,47,中华人民共和国职业病防治法,第一章 总 则 第二章 前期预防 第三章 劳动过程中的防护与管理 第四章 职业病诊断与职业病病人保障 第五章 监督检查 第六章 法律责任 第七章 附 则,48,立法目的,1、为了预防、控制和消除职业病危害， 2、防治职业病， 3、保护劳动者健康及其相关权益， 4、促进经济发展，,49,职业病,职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织（以下统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。要构成中华人民共和国职业病防治法中所规定的职业病防治法，必须具备四个条件：,50,1.患病主体是企业、事业单位或个体经济组织的劳动者；2.必须是在从事职业活动的过程中产生的；3.必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害因素引起的；4.必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病。职业病诊断机构与医生必须经国家主管部门授权。这些构成了职业病诊断工作的制度化基础。,51,职业病防治原理,职业病的特点1、可预防而难以治疗：从源头控制2、人为性：规范用工行为，规范作业行为疾病控制的公共卫生理论1、通过法律和教育手段，采取管理和技术措施，实施综合防治策略,52,职业病防治与传染病防治的区别治理职业危害：预防、控制和消除职业危害消除传染源（治疗病人）、切断传播途径、保护易感人群,53,职业病防治法强调三级预防,一级预防： 病因预防（群体）。消除或控制不良劳动条件，劳动者尽可能不接触职业性有害因素，如：改善生产工艺流程，对高危人群制定就业禁忌症等。,54,二级预防： 早期发现、早期诊断、早期控制（群体）。早期发现病损，主要工作为早期检测病损和及时处理，防止其进一步发展。工作场所定期职业危害评价健康监护制度,55,三级预防：对已得病者，做出正确诊断。包括及时脱离接触和进行治疗，防止进一步恶化和并发症的发生，促进康复。,56,劳动者的权利,1、享有职业卫生保护、不受职业危害的权利-生命健康权； 2、了解所在工作场所职业危害因素和防护措施的权利-知情权； 3、获得职业卫生教育、培训的权利接受教育培训权；,57,4、参与用人单位职业卫生民主管理的权利-参与决策权； 5、享有职业健康监护、职业病诊疗、康复等职业卫生保健服务的权利-职业健康权； 6、未成年工、女工和残疾劳动者的职业卫生保护权利-特殊保障权；,58,7、拒绝在没有防护条件下从事职业危害作业，拒绝违章指挥和强令冒险作业的权利-拒绝作业权； 8、 对用人单位违反职业病防治法律法规，侵害劳动者健康权益的行为进行检举、控告的权 利-检举权、控告权； 9、对因职业危害造成的健康损害依法要求赔偿的权利-赔偿,59,职业病危害因素分类,1 、粉尘类 2 、放射性物质类 3 、化学物质类 4 、物理因素 5 、生物因素 6 、导致职业性皮肤病的危害因素 7 、导致职业性眼病的危害因素 8 、导致职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素 9 、导致职业性肿瘤的职业病危害因素 10 、其他职业病危害因素,60,法定职业病名单(10类115种),1、尘肺：矽肺、煤工尘肺、碳黑尘肺、滑石尘肺、电焊工尘肺等13种。 2、职业性放射疾病、外照射急性放射疾病、内照射放射病等11种。 3、职业中毒：汞及其化合物中毒、锰及其化合物中毒、氨中毒、氯气中毒、氮氧化和物中毒、苯中毒、四氯化碳中毒等56种。,61,4、物理因素所致职业病：中暑、减压病、高原病、航空病手臂震动病等5种。5、生物因素所致职业病：炭疽、森林脑炎、布式杆菌病3种。 6、职业性皮肤病：接触性皮炎、光敏性皮炎、溃疡、化学性皮肤灼伤。等8种,62,7、职业性眼病：化学性眼部灼伤，电光性眼炎、职业性白内障等3种。 8、职业性耳鼻喉口腔疾病：噪声聋、铬鼻病、牙酸蚀病等3种 9、职业性肿瘤：石棉所致肺癌、苯所致白血病等8种。 10、其他职业病；职业性哮喘等5种。,63,工作场所职业病危害因素检测、评价,1、日常监测：a、用人单位实施的由专人负责的职业病。b、监测系统是否处于正常运行状态。 职业病危害因素日常监测是用人单位自身职业病防治管理义务之一，对主要职业病危害因素进行动态观察，及时发现、处理职业病危害隐患。,64,2、定期检测,a、用人单位是否按照国务院卫生行政部门的规定，定期对工作场所进行职业病危害因素检测、评价；b、检测、评价结果是否存入用人单位职业卫生档案，定期向所在地卫生行政部门报告并向劳动者公布。c、工作场所职业病危害因素不符合国家职业卫生要求时，用人单位是否采取了相应的治理措施。,65,了解掌握-严重职业病危害,可能产生放射性职业病危害因素的；可能产生在职业性接触毒物危害程度分级（GB504485）中危害程度为“高度及极度危害”的化学物质的；可能产生含游离二氧化硅10%以上粉尘的；可能产生石棉纤维的；卫生部规定的其他列入严重职业病危害范围的。,66,了解掌握-职业病危害事故分类,一般事故:各企业同时发生10人以下,没有发生死亡的急性职业病危害事故；重大事故:发生急性职业病10人以上和50人以下,或者死亡5人以下，或者发生职业性炭疽5人以下的； 特大事故: 发生急性职业病50人以上或者死亡5人以上，或者发生职业性炭疽5人以上的。,67,三、职业病危害监控工作的主要做法,68,我省是“一法三卡”的发源地 “一法三卡”推动了江苏企业事故隐患的整改，大批平时易被忽略的事故隐患被查找出来，得到了及时的整改和监控；促进了企业安全生产管理水平的提高，并且出现了一批从事故多发到安全生产先进单位的典型；提高了职工群众对事故的防范能力，避免了大量的人员伤亡和国家财产的损失,69,“一法三卡”的概念,“一法三卡”是指在监督检查工作中采用的“事故隐患和职业危害监控法”、“安全检查提示卡”、“有毒有害化学物质信息卡”和“危险源点警示卡”。,70,职业危害监控法作用,是在生产区域内对事故隐患和职业危害的作业点采取排查、评估、建档、立卡”等措施,建立监督控制体系,促进隐患整改的群众性劳动保护方法;“有毒有害化学物质信息卡”是对事故隐患作业地点、危险物质、危险等级、易发事故种类、防护措施、紧急预案等内容作出的规范要求,71,职业危害监控法作用,在“一法三卡”的实际应用过程中,应对危害职工安全的作业场所建立有毒有害化学物质信息卡和危险源点警示卡,根据预先设定的安全检查提示卡内容,对作业场所进行定期或不定期检查,发现事故隐患和职业危害则利用监控法相关规定和措施进行分析、评估,及时把存在的问题向有关责任部门反映,及时进行整改和防范,防止事故和危及职工健康的事件发生。,72,职业病危害监控信息采集,职业病危害监控信息所用资料，主要是本单位职业病危害监控处置工作的情况，职业卫生技术服务机构、职业健康检查机构、职业病诊断机构、 以及“职业病危害项目申报，并按照规范的规定，进行了分类处理。,73,作业场所职业病危害监控,作业场所职业病危害的监控情况。对本单位重点职业病危害作业岗位的职业病危害因素进行检测，检测不合格的工作岗位,采取了有效的补救措施, 根据职业病危害因素检测结果,按规定进行分类处理，按规定开展职业病危害因素检测与评价，重点对存在严重超标岗位进行监督检查，促其整改,74,工作场所：指劳动者进行职业活动的全部地点。工作地点：指劳动者从事职业活动或进行生产管理过程中经常或定时停留的地点。采样点：指根据监测需要和工作场所状况，选定具有代表性的、用于空气样品采集的工作地点,75,职业危害的分类,了解生产工艺的全过程和确定生产中存在的职业病危害因素。1、化学因素（有毒物质、生产性粉尘）原料、半成品、中间产物、产品和废弃物的名称、生产和使用数量、理化特性、劳动者接触方式 和接触时间；2、非电离辐射等； 3、生物因素：生产过程中存在的致病病原体。,76,职业危害采样点的确定,为正确选择采样点、采样对象、采样方法和采样时机等，必须在采样前对工作场所进行现场调查，内容主要包括1、工作过程中使用的原料、辅助材料，生产的产品、副产品和中间产物等的种类、数量、纯度、杂质及其理化性质等。2、工作流程包括原料投入方式、生产工艺、加热温度和时间、生产方式和生产设备的完好程度等,77,3、劳动者的工作状况，包括劳动者数、在工作地点停留时间、工作方式、接触有害物质的程度、频度及持续时间等。4、工作地点空气中有害物质的产生和扩散规律、存在状态、估计浓度等。5、工作地点的卫生状况和环境条件、卫生防护设施及其使用情况、个人防护设施及使用状况等。,78,采样点的选择原则（定点）,1、选择有代表性的工作地点，其中应包括空气中有害物质浓度最高、劳动者接触时间最长的工作地点。2、 在不影响劳动者工作的情况下，采样点尽可能靠近劳动者；空气收集器应尽量接近劳动者工作时的呼吸带。,79,采样点的选择原则（定点）,3、 在评价工作场所防护设备或措施的防护效果时，应根据设备的情况选定采样点，在工作地点劳动者工作时的呼吸带进行采样。4、采样点应设在工作地点的下风向，应远离排气口和可能产生涡流的地点,80,定点数目的确定,1、工作场所按产品的生产工艺流程，凡逸散或存在有害物质的工作地点，至少应设置1 个采样点。2、一个有代表性的工作场所内有多台同类生产设备时，13 台设置1 个采样点；410 台设置2 个采样点；10 台以上，至少设置3 个采样点。,81,定点数目的确定,3、一个有代表性的工作场所内，有2 台以上不同类型的生产设备，逸散同一种有害物质时，采样点应设置在逸散有害物质浓度大的设备附近的工作地点；逸散不同种有害物质时，将采样点设置在逸散待测有害物质设备的工作地点,82,定点数目的确定,4、劳动者在多个工作地点工作时，在每个工作地点设置1个采样点。5、 劳动者工作是流动的时，在流动的范围内，一般每10米设置1个采样点。6、 仪表控制室和劳动者休息室，至少设置1 个采样点,83,定点采样时段,采样必须在正常工作状态和环境下进行，避免人为因素的影响。空气中有害物质浓度随季节发生变化的工作场所，应将空气中有害物质浓度最高的季节选择为重点采样季节。,84,定点采样时段,在工作周内，应将空气中有害物质浓度最高的工作日选择为重点采样日。在工作日内，应将空气中有害物质浓度最高的时段选择为重点采样时段。,85,定点采样方法,1、选定有代表性的、空气中有害物质浓度最高的工作地点作为重点采样点；在劳动者工作时的呼吸带；在空气中有害物质不同浓度的时段分别进行采样；并记录每个时段劳动者的工作时间；每次采样时间一般为15min；空气中有害物质8小时时间加权平均浓度,86,定点采样方法,2、劳动者在一个以上工作地点工作或移动工作时采样3、在劳动者的每个工作地点或移动范围内设立采样点，分别进行采样；并记录每个采样点劳动者的工作时间；4、在每个采样点，应在劳动者工作时，空气中有害物质浓度最高的时段进行采样,87,职业健康监护的监控,职业健康检查(包括上岗前、在岗期间和离岗时职业健康检查)，掌握了职业健康检查开展情况，以及职业禁忌、疑似职业病人的相关信息，进行分类处理，职业禁忌人员得到了及时调离或妥善安置，疑似职业病的诊治基本得到落实。,88,职业病诊断的监控,通过职业病诊断的监控。发现疑似职业病人 提出诊断申请，进行了职业病诊断。对发生职业病的岗位或单位进行了及时督促其整改，有效地预防了新的职业病发生。,89,职业病危害监控施行的效果,1.及时掌握企业的职业病危害信息，包括作业场所职业病危害状况、员工职业健康监护工作开展情况以及职业病发生情况等，在第一时间掌握相关信息后，根据不同情况进行分类处理，对存在不合格情况进行重点监督检查。,90,职业病危害监控施行的效果,通过督促、及时整改并落实处理意见，作业场所超标岗位及时采取补救措施，职业禁忌人员得到及时调离或妥善安置，预防了职业病的发生;疑似职业病人得到及时诊治，有效地保障了职业病人的健康权益。,91,职业病危害监控施行的效果,2、形成职业病防治管理良性循环，通过职业病危害的有效监控，卫生行政部门、职业卫生技术服务机构与用人单位三者之间进行了很好的互动，形成职业病防治管理的良性循环。,92,职业病危害监控施行的效果,职业卫生技术服务机构利用检测、评价、健康检查等技术支持，为企业开展职业病防治工作提供有力的技术支持;企业主通过接受卫生行政部门的宣传教育，以及与职业卫生技术服务机构的交流合作，职业病防治意识有了很大提高。,93,最后我们通过今天讲的对职业病危害识别与控制，推行“监控法”，将安全生产的关口前移，重心下移，落实企业责任和职工全员参与，构建“群防、群控、群治”的安全生产监管体系，把各类事故隐患和职业危害置于在控、可控状态，预防隐患转化为事故。,94,今天和大家一起共同学习了职业卫生法规知识，介绍关于职业危害监控工作的一些做法和要求 ，由于时间关系，到此结束,不足之处批评指正。 谢谢大家！,95,第一章 绪 论,外科与妇产科护理学教研室 王爱华,96,一、课程简介,识 别（Identification）： 问诊、查体、化验、特检 分 析（Analysis)： 医学基础知识，临床思维的方法程序，综合分析，形成护理诊断。,评 估（Assessment） 识别、判断,识别？诊断？,97,健康评估（Health Assessment）： 是从护理的角度研究诊断病人对现存或潜在健康问题的生理、心理及社会等方面反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。,98,健康评估的重要性,打开医学大门的一把钥匙连接基础医学和临床护理各科的桥梁,入门、基础、桥梁、工具,99,二、健康评估的起源和发展,（一）健康评估的起源1、南丁格尔（Florence Nightingale ）,评估为“对疾病的观察”，强调护理观察的重要性护士要发展收集资料的技能，观察记录生命体征的能力强调护士与病人交谈获取健康和疾病信息的重要性评估病人的生活环境评估需要收集、分析、解释资料,100,2、70年代美国重视在教学计划中培养护士收集资料的方法和技巧，包括全面的体格检查；大部分学士学位课程使用医疗的模式培养学生健康评估能力,收集资料：主诉、现病史、过去史、系统回顾及体格检查；特点：能辨认和监测疾病过程，占主导地位，但不能为评估个体的护理需要提供系统的工具,101,3、护理工作的转变,概念护士工作场所护士的工作内容,102,1、护士是否应对病人实施全面系统的体格检查？2、护士收集资料结果是否有利于实现护理目标？3、实行医学模式的体格检查是否可行？,讨 论,健康评估是现代护士必须具备的核心能力之一,103,（二）健康评估的发展,1、护理程序的发展20世纪50年代美国Lydial Hall第一次提出了护理程序的概念；1967年护理程序分评估、计划、实施、评价四部分以后护理程序迅速发展，评估又分为评估和诊断两部分,评估、诊断、计划、实施、评价,104,Black确定以Maslow的人的需要论作为护理评估框架，指导护理评估。护理评估的原则：,评估是护理程序的第一步；评估是一个系统地、有目的护患互动过程；护理评估的重点是个体的功能能力和日常生活能力；评估过程包括收集资料和临床判断。,如何系统评估个体的护理需要？,105,20世纪6070年代，产生了很多护理模式，明确护理的实质内容并将其视为独立学科；对护理教学大纲进行结构性调整以支持专业教学；,Orem自理模式Roy适应模式,106,2、“护理诊断运动”目的：对“病人的护理需要”、“护理问题”或“病人问题”进行正式分类和命名；利用分类学的知识对上述问题进行分类产生了当今的护理诊断（Nursing Diagnosis）。,护士能独立进行临床判断，不需医生等其他专业人员进行监督和指导为护士提供了临床实践的语言，更好地描述病人照顾中的侧重点,107,1973年美国护士会（American Nursing Association,ANA）出版护理实践标准，将护理诊断纳入护理程序中授权在护理实践中使用;1973年成立美国护理诊断分类小组（National Conference Group for Classification of Nursing Diagnoses）；1982年成立北美护理诊断协会（North American Nursing Diagnoses Association NANDA）；,护理诊断的发展,108,护理诊断分类系统 使护理在历史上第一次系统、全面地确立了护士在健康评估过程中收集资料的性质和内容包括与护理诊断相关的指标与信息，从而有助于确立护理诊断。,109,4、功能性健康型态分类模式功能性健康型态分类模式 (functional health patterns FHPs )是Gordon于1987年提出的，带有明显的护理特征的收集和组织资料的框架。FHPs模式涉及人类健康和功能11各方面：,110,健康感知与健康管理（health perception and health management）:对自身健康状况的认识和感受及其维护健康的行为；营养和代谢（nutrition and metabolism）：营养、液体平衡、组织完整性和体温调节等与新陈代谢和营养有关的问题；排泄(elimination)：排便、排尿功能和模式,健康感知、健康维护、预防疾病、健康行为及健康危险因素,111,活动与运动(activity and exercise)：日常生活活动、休闲娱乐活动、锻炼的方式及与之相关的活动能力、活动耐力和日常生活自理能力；睡眠与休息（sleep and rest）：睡眠、休息和放松的模式；认知与感知(cognition and perception )：神经系统的感知功能与脑的认知功能；自我概念(self-concept)：对个性特征、社会角色和身体特征的自我认识与评价；,感知：视觉、听觉、味觉、嗅觉、痛觉认知功能：思维、语言能力、定向力、意识状态等,112,角色与关系(roles and relationships)：个体在生活中的角色及与他人关系的性质；性与生殖（sexuality and reproduction）：性别认同、性角色行为、性功能和生育能力；压力与压力应对（coping and stress tolerance）：个体对压力的感知及处理方式； 价值与信念（values and beliefs）：个体的价值观和信仰。,11,113,“以病人为中心”的整体评估观念,114,医疗诊断的问诊模式,115,二、健康评估的内容主观资料（subjective data） ：通过与服务对象会谈获得的资料，服务对象经历的、感觉的、想到的、只有本人能描述出的。客观资料（objective data）：通过观察或测量得出的资料，包括通过视、触、叩、听、嗅、实验室、借助医疗器械等获得的资料。,感知、感受、价值观、信仰、对健康的认识等,116,（一）问诊、问诊（interview ;inquiry）:护士通过对被评估对象或家属的系统询问和交谈获得病史资料，经过综合分析作出临床判断的过程。、症状（symptom）:个体患病时对机体功能异常和病理变化的的主观感觉，这些主观感觉可以在疾病早期出现，常不能被客观查出，只能通过问诊获得。,采集病史的主要手段；护士必须掌握的基本功；疾病的发生发展、治疗经过，指导体格和实验室检查,117,、问诊和护理的关系,通过询问了解疾病的发生发展和演变及病人的心理反应，对形成护理诊断、指导临床护理监测起主导作用；对学生：从护理角度提出问诊的要点，培养学生通过症状问诊作出护理诊断和预测可能出现护理问题的能力。,118,（二）体格检查、体格检查（Physical examination） ：是护士运用自己的感觉器官或借助简便的检查工具了解和评估机体健康状况的方法，是获取护理诊断依据的重要方法。、体征（signs）是通过体格检查发现的异常征象。,视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊,119,、注意点以病理解剖和病理学知识为基础，有很强的技术性；正确娴熟的操作才能获得正确的结果；需要经过反复实践才能掌握。,120,（三）实验室检查（laboratory examination） 通过物理学、化学和生物学等实验方法，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物、组织标本和细胞取样等进行检查，从而获得疾病的病原体、组织的病理形态或器官功能状态等资料，再结合临床进行分析的检查方法。,护士亲自采集标本协助和指导护士观察、判断病情，作出护理诊断,121,（四）心电图检（electrocardiogram,ECG）、机制：利用心电图机从体表记录的心脏每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。、用途用于心脏疾病；病情判断；重症监护等。,122,（五）影像学检查： 包括X线、CT、超声、核素及磁共振检查，是一门新兴的学科，借助于不同的成像手段使人体内部器官和结构显示出影像，从而了解人体的解剖和生理功能状况及病理变化，是一种特殊的“视诊”。,123,与护理的关系护士需要指导病人和协助病人进行检查；有助于护士更好的理解影像学检查的意义，指导护理。,124,（六）功能性健康形态评估,125,（七）护理诊断与思维,评估的最后阶段是诊断性推理，形成护理诊断。诊断性推理涉及评估过程、观察结果和临床判断的评判性思维能力。,NANDA将护理诊断定义为：护士针对个体、家庭、社区对现存或潜在的健康问题或生命过程的反应所做的临床判断。,126,建立正确的护理诊断应注意的问题：症状、体征、实验室检查和辅助检查的结果不可分割，不能只见树木不见森林，抓住一点不及其余；不能只见现状不顾历史的分析和判断问题；护士面临的是病人、环境、社会相互作用和动态变化的有机整体。,127,（八）健康评估记录1、目的意义指导护理实践；评价临床护理质量；指导护理教学与研究；提供法律依据。2、注意点：及时准确、内容全面准时、填写完整清晰、工整规范。,128,三、健康评估的学习方法和要求,1、学习方法细致关心、体贴入微；高度灵活性、主动性；重视实践，掌握正确的方法：强调标准化、规范化、接触病人、主动学习；以整体思维模式确认病人健康问题和护理需求；关爱病人，树立良好医德医风；提高自身素质，学会与人沟通。,129,2、学习健康评估的基本要求基本概念清楚，基本技能熟练，基本知识牢固；能独立进行系统问诊，发现和收集病人异常资料；独立进行熟练的全面、系统和规范的体格检查，结果准确；掌握心电图机操作和图形分析；根据收集到的资料进行分析与综合，作出初步护理诊断并正确记录。,130,目的要求1、掌握健康评估、问诊、症状、体格检查和体征的基本概念；2、熟悉健康评估的内容；3、熟悉人体功能性健康形态的11个方面内容；4、了解护理程序的发展过程、健康评估的学习方法和要求。,